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[[支气管狭窄]]应用机械[[呼吸]][[疗法]]可改善呼吸功能，临床疗效良好，治疗的病例日益增多。随着机械呼吸疗法的推广应用，[[气管切开]]及[[插管术]]后产生的[[并发症]]例如[[气管狭窄]]亦逐渐多见。
==支气管狭窄的原因==
本病常见于[[气管切开术]]后，当[[气管切开]]部位过高，损伤第1[[软骨]]环，可引致[[环状软骨]][[糜烂]]、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄。气管切开时，切除过多的[[气管]]前壁组织，日后可形成大量[[肉芽组织]]和[[纤维]][[疤痕]]组织。[[气管导管]]压迫气管前壁，引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁，致组织受压糜烂，日后均可形成纤维疤痕组织。此外，用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高，亦可压迫气管壁全周，引致[[组织糜]]烂[[坏死]]，严重者日后形成环状疤痕性狭窄，甚或产生[[气管食管瘘]]和气管无名[[动脉瘘]]。后两种情况[[死亡率]]均很高。因此施行气管切开和[[插管术]]时应注意气管切开的部位，切除气管前壁组织不宜过多，选用的气管导管大小及长度要适宜，气囊充气压力不可过高，连接的管道宜轻而柔软，以降低[[气管狭窄]]的[[并发症]]发生率。
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图1 气管切开及插管术后气管狭窄
(1)高位切口引起狭窄
(2)气囊部位狭窄
(3)气管切口狭窄与气囊部
(4)气管狭窄及气管食管瘘
(5)气管-右无名动脉瘘位狭窄之间气管壁软化炎变
==支气管狭窄的诊断==
1. 病史 [[气管良性肿瘤]]（包括[[鳞状细胞乳头状瘤]]、[[骨软骨瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]以及[[平滑肌瘤]]）和[[恶性肿瘤]]（[[鳞癌]]、[[腺样囊性癌]]），大多有被误诊为“[[哮喘]]”和[[肺不张]]病史。
2. [[体征]] 可闻及[[哮鸣音]]，或在肺不张侧可闻及[[呼吸音低]]。
3.辅助检查 ①x线检查。[[胸部]]x线片、[[气管]][[断层]]可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见[[气管肿瘤]]部位、[[肿瘤]]大小以及肿瘤与周围组织的关系。③[[纤维支气管镜检查]]。可明确病变位置、大小，并可行[[活组织检查]]。
==支气管狭窄的鉴别诊断==
要与[[支气管炎]]和[[支气管哮喘]]，[[肺不张]]相鉴别。<br /><br /> [[哮喘]]常于幼年或青年突然起病 ,一般无[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满[[哮鸣音]],缓解后可无[[症状]], 常有个人或家族[[过敏性疾病]]史。[[喘息]]型[[慢性支气管炎]]多见于中、老年,一般以[[咳嗽]]、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要[[临床表现]],[[感染]]控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。<br /><br /> 慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如[[化学]]性气体、吸烟、灰尘飞扬和[[病毒]]、[[细菌感染]]等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为[[哮喘性支气管炎]],而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。<br /><br /> 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，[[支气管扩张]]，组织破坏和[[纤维化]]。
1. 病史 [[气管良性肿瘤]]（包括[[鳞状细胞乳头状瘤]]、[[骨软骨瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]以及[[平滑肌瘤]]）和[[恶性肿瘤]]（[[鳞癌]]、[[腺样囊性癌]]），大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。
2. [[体征]] 可闻及哮鸣音，或在肺不张侧可闻及[[呼吸音低]]。
3.辅助检查 ①x线检查。[[胸部]]x线片、[[气管]][[断层]]可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见[[气管肿瘤]]部位、[[肿瘤]]大小以及肿瘤与周围组织的关系。③[[纤维支气管镜检查]]。可明确病变位置、大小，并可行[[活组织检查]]。
==支气管狭窄的治疗和预防方法==
1.[[气管]]环形切除、气管对端[[吻合术]] 气管切除最长不能超过6cm～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。
2.[[气管隆突]]切除重建术 ①一侧全肺及[[隆突]]切除，气管与对侧[[主支气管]]对端吻合。②隆突切除，气管与右[[主气]]管对端吻合，[[左主支气管]]与右[[中间支]]气管[[端侧吻合]]。③隆突切除及右上叶切除，气管与[[右主支气管]]对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管[[侧侧吻合]]，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝[[硅胶]]管代替隆突等。
3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂[[支气管]]瓣、[[心包]]、[[胸膜]]、[[皮肤]]、[[筋膜]]等材料修补气管壁的缺损。
4.[[气管镜]]下或[[气管切开]][[肿瘤]]摘除术 用于[[平滑肌瘤]]等[[良性肿瘤]]。
5.人工气管 适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==支气管狭窄的原因==
本病常见于[[气管切开术]]后，当[[气管切开]]部位过高，损伤第1[[软骨]]环，可引致[[环状软骨]][[糜烂]]、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄。气管切开时，切除过多的[[气管]]前壁组织，日后可形成大量[[肉芽组织]]和[[纤维]][[疤痕]]组织。[[气管导管]]压迫气管前壁，引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁，致组织受压糜烂，日后均可形成纤维疤痕组织。此外，用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高，亦可压迫气管壁全周，引致[[组织糜]]烂[[坏死]]，严重者日后形成环状疤痕性狭窄，甚或产生[[气管食管瘘]]和气管无名[[动脉瘘]]。后两种情况[[死亡率]]均很高。因此施行气管切开和[[插管术]]时应注意气管切开的部位，切除气管前壁组织不宜过多，选用的气管导管大小及长度要适宜，气囊充气压力不可过高，连接的管道宜轻而柔软，以降低[[气管狭窄]]的[[并发症]]发生率。
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图1 气管切开及插管术后气管狭窄
(1)高位切口引起狭窄
(2)气囊部位狭窄
(3)气管切口狭窄与气囊部
(4)气管狭窄及气管食管瘘
(5)气管-右无名动脉瘘位狭窄之间气管壁软化炎变
==支气管狭窄的诊断==
1. 病史 [[气管良性肿瘤]]（包括[[鳞状细胞乳头状瘤]]、[[骨软骨瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]以及[[平滑肌瘤]]）和[[恶性肿瘤]]（[[鳞癌]]、[[腺样囊性癌]]），大多有被误诊为“[[哮喘]]”和[[肺不张]]病史。
2. [[体征]] 可闻及[[哮鸣音]]，或在肺不张侧可闻及[[呼吸音低]]。
3.辅助检查 ①x线检查。[[胸部]]x线片、[[气管]][[断层]]可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见[[气管肿瘤]]部位、[[肿瘤]]大小以及肿瘤与周围组织的关系。③[[纤维支气管镜检查]]。可明确病变位置、大小，并可行[[活组织检查]]。
==支气管狭窄的鉴别诊断==
要与[[支气管炎]]和[[支气管哮喘]]，[[肺不张]]相鉴别。<br /><br /> [[哮喘]]常于幼年或青年突然起病 ,一般无[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满[[哮鸣音]],缓解后可无[[症状]], 常有个人或家族[[过敏性疾病]]史。[[喘息]]型[[慢性支气管炎]]多见于中、老年,一般以[[咳嗽]]、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要[[临床表现]],[[感染]]控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。<br /><br /> 慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如[[化学]]性气体、吸烟、灰尘飞扬和[[病毒]]、[[细菌感染]]等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为[[哮喘性支气管炎]],而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。<br /><br /> 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，[[支气管扩张]]，组织破坏和[[纤维化]]。
1. 病史 [[气管良性肿瘤]]（包括[[鳞状细胞乳头状瘤]]、[[骨软骨瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]以及[[平滑肌瘤]]）和[[恶性肿瘤]]（[[鳞癌]]、[[腺样囊性癌]]），大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。
2. [[体征]] 可闻及哮鸣音，或在肺不张侧可闻及[[呼吸音低]]。
3.辅助检查 ①x线检查。[[胸部]]x线片、[[气管]][[断层]]可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见[[气管肿瘤]]部位、[[肿瘤]]大小以及肿瘤与周围组织的关系。③[[纤维支气管镜检查]]。可明确病变位置、大小，并可行[[活组织检查]]。
==支气管狭窄的治疗和预防方法==
1.[[气管]]环形切除、气管对端[[吻合术]] 气管切除最长不能超过6cm～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。
2.[[气管隆突]]切除重建术 ①一侧全肺及[[隆突]]切除，气管与对侧[[主支气管]]对端吻合。②隆突切除，气管与右[[主气]]管对端吻合，[[左主支气管]]与右[[中间支]]气管[[端侧吻合]]。③隆突切除及右上叶切除，气管与[[右主支气管]]对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管[[侧侧吻合]]，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝[[硅胶]]管代替隆突等。
3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂[[支气管]]瓣、[[心包]]、[[胸膜]]、[[皮肤]]、[[筋膜]]等材料修补气管壁的缺损。
4.[[气管镜]]下或[[气管切开]][[肿瘤]]摘除术 用于[[平滑肌瘤]]等[[良性肿瘤]]。
5.人工气管 适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
