528,223
个编辑
更改
[[乳头肌功能不全]]指房室瓣[[腱索]]所附着的[[乳头肌]]由于[[缺血]]、[[坏死]]、[[纤维化]]或其他原因，引起收缩[[功能障碍]]，导致[[二尖瓣关闭不全]]，产生[[二尖瓣返流]]。
==病因==
引起乳头肌功能不全的原因很多，Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②[[左心室]]扩张。③乳头肌非缺血性[[萎缩]]。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤[[心内膜]]疾病（[[心内膜炎]]、弹力[[纤维]][[增生]]）。⑥扩张性或[[肥厚性心肌病]]。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病，[[急性心肌缺血]]（[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]）及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；[[心室壁瘤]]的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将[[二尖瓣]]叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回[[左心房]]，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。
==[[临床表现]]==
一、[[症状]] 轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸、[[气短]]、[[咳嗽]]等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现[[急性肺水肿]]及[[心源性休克]]。
二、[[体征]] [[心尖]]部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心[[绞痛]]的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有[[舒张]]期奔马律或第四[[心音]]。
==辅助检查==
一、[[心电图]] 可有ST－T的改变,但无特异性，[[前乳头肌]]受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变化出现于I、avl、v5、v6 等导联。[[后乳头肌]]受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。
二、[[超声心动图]] 二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与[[室间隔]]距离增大，并可探出腱索有无断裂，[[超声]]多普勒诊断仪可检测返流量的大小。
三、X线检查 常有左心房、左心室增大、[[左心室造影]]可见有二尖瓣返流。
==诊断==
急性乳头肌功能不全的诊断依据：①[[急性心肌梗塞]]或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下[[传导]]。②收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。③使用[[亚硝酸异戊酯]]后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。
==鉴别诊断==
主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病，以及引起二尖瓣关闭不全的不同疾病，如心前区的收缩期新音不一定是二尖瓣关闭不全，如先天性房室间隔缺损，肥厚性心肌病，直[[综合征]]等。此外，引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多。直接造成[[瓣膜]]损害的如[[风湿性二尖瓣关闭不全]]、[[二尖瓣脱垂]]、老年性[[二尖瓣钙化]]，间接造成二尖瓣关闭不全者有任何原因引起的左心室扩大、乳头肌腱索断裂等。
==治疗==
一、[[内科]]治疗 治疗病因，如改善[[冠心病]]患者的[[心肌]]供血，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生[[心力衰竭]]者可用[[血管扩张剂]]。
二、[[外科]]治疗 乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者，应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌[[缝合]]术，手术[[死亡率]]较高。
==[[并发症]]==
乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿及心源性休克。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[心脏病学/乳头肌功能不全|《心脏病学》- 乳头肌功能不全]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
引起乳头肌功能不全的原因很多，Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②[[左心室]]扩张。③乳头肌非缺血性[[萎缩]]。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤[[心内膜]]疾病（[[心内膜炎]]、弹力[[纤维]][[增生]]）。⑥扩张性或[[肥厚性心肌病]]。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病，[[急性心肌缺血]]（[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]）及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；[[心室壁瘤]]的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将[[二尖瓣]]叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回[[左心房]]，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。
==[[临床表现]]==
一、[[症状]] 轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸、[[气短]]、[[咳嗽]]等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现[[急性肺水肿]]及[[心源性休克]]。
二、[[体征]] [[心尖]]部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心[[绞痛]]的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有[[舒张]]期奔马律或第四[[心音]]。
==辅助检查==
一、[[心电图]] 可有ST－T的改变,但无特异性，[[前乳头肌]]受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变化出现于I、avl、v5、v6 等导联。[[后乳头肌]]受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。
二、[[超声心动图]] 二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与[[室间隔]]距离增大，并可探出腱索有无断裂，[[超声]]多普勒诊断仪可检测返流量的大小。
三、X线检查 常有左心房、左心室增大、[[左心室造影]]可见有二尖瓣返流。
==诊断==
急性乳头肌功能不全的诊断依据：①[[急性心肌梗塞]]或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下[[传导]]。②收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。③使用[[亚硝酸异戊酯]]后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。
==鉴别诊断==
主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病，以及引起二尖瓣关闭不全的不同疾病，如心前区的收缩期新音不一定是二尖瓣关闭不全，如先天性房室间隔缺损，肥厚性心肌病，直[[综合征]]等。此外，引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多。直接造成[[瓣膜]]损害的如[[风湿性二尖瓣关闭不全]]、[[二尖瓣脱垂]]、老年性[[二尖瓣钙化]]，间接造成二尖瓣关闭不全者有任何原因引起的左心室扩大、乳头肌腱索断裂等。
==治疗==
一、[[内科]]治疗 治疗病因，如改善[[冠心病]]患者的[[心肌]]供血，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生[[心力衰竭]]者可用[[血管扩张剂]]。
二、[[外科]]治疗 乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者，应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌[[缝合]]术，手术[[死亡率]]较高。
==[[并发症]]==
乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿及心源性休克。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[心脏病学/乳头肌功能不全|《心脏病学》- 乳头肌功能不全]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
