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[[股骨髁上骨折]]为发生在[[股骨]]内外髁上5cm以内的[[骨折]]，不应包括内外髁部骨折和[[髁间]]骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折一般为[[关节囊]]外骨折，而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。
==股骨髁上骨折的病因==
(一)发病原因
直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制
[[股骨髁上骨折]]分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。伸展型[[骨折]]为[[膝关节]]伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业[[外伤]]所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经[[髁间]]粉碎型骨折。
==股骨髁上骨折的症状==
1.[[全身症状]] 大多较[[股骨干骨折]]为轻，[[休克]]发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部[[症状]]
(1)[[骨折]]之一般症状：主要表现为骨折局部之[[肿胀]]、[[疼痛]]及在[[股骨]]髁上部的环状[[压痛]]及[[传导]][[叩痛]]。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲[[畸形]]。
(3)[[功能障碍]]：主要表现为患肢、尤其是[[膝关节]]功能障碍。
(4)注意[[并发症]]：主要是有否伤及[[腘]]动脉或其他[[血管损伤]]的表现。
1.[[外伤]]史 一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意[[足背动脉]]有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意[[足趾]]的活动与感觉，以确定腘部的[[血管]]及[[神经]]有无被累及。
3.[[影像学]]检查 常规之[[X线]]平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有[[软组织损伤]]，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以[[MRI]]或[[血管造影]]检查。
==股骨髁上骨折的诊断==
===股骨髁上骨折的检查化验===
[[X线]]检查，可显示[[骨折]]及类型，涉及[[神经]]血管损伤者，可行[[MRI]]或[[血管造影]]检查。
===股骨髁上骨折的鉴别诊断===
1.[[股骨下端]][[急性骨髓炎]]：发病急骤、[[高热]]，[[寒战]]、脉快，[[大腿]]下端[[肿痛]]，[[关节]][[功能障碍]]，早期局部[[穿刺]]可能有深部[[脓肿]]，发病后7～10天拍片。可见有[[骨质破坏]]，诊断便可确定。
2.股骨下端[[病理]][[骨折]]：股骨下端为好发[[骨肿瘤]]的部位，如[[骨巨细胞瘤]]，[[骨肉瘤]]等。患者有股骨下端慢性进行性[[肿胀]]史，伴有[[疼痛]]迁延时间较长，进行性加重，轻微的[[外伤]]可造成骨折，[[X线]]片可明确诊断。
==股骨髁上骨折的并发症==
1.伸展型[[骨折]]常可致股后[[腘动脉损伤]]。
2.[[股骨]]髁部骨折不连接。
原因：①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④[[感染]];⑤[[骨断]]端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的[[内固定]]和[[骨移植]]。
3.[[股骨髁骨折]][[畸形愈合]] 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的[[关节面]]歪斜。
原因：①骨折断端复位不佳，未能达到[[解剖]]复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于[[松质]]骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨[[外髁]]的畸形愈合可引起[[膝关节]]外旋、屈曲和[[外翻]][[畸形]];股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。
4.内固定松动不牢。
原因：股骨[[髁间]]骨折常为多向移位，严重[[粉碎性骨折]]约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用[[外固定]]和不合理的早期功能锻炼。
==股骨髁上骨折的预防和治疗方法==
本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免[[创伤]]是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗[[骨折]]的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。
===股骨髁上骨折的中医治疗===
[[中药]]治疗
①[[内治]]法：根据[[骨折愈合]]过程，分为三期[[辨证]]治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：[[骨折]]早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下[[逐瘀]]法、[[行气]][[消瘀]]法、[[清热凉血]]法等，可用[[活血]]灵、[[解毒饮]]、活血[[疏肝]]汤;中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、[[接骨续筋]]法、[[舒筋活络]]法等，如[[三七]][[接骨丸]]、[[养血]][[止痛丸]];后期是指骨折1个月以后，常用[[补气]]养血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[补益肝肾]]法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。
②[[外治法]]：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、[[膏药]][[敷贴]]，如[[活血止痛膏]]，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如[[展筋丹]]、展筋酊。
===股骨髁上骨折的西医治疗===
(一)治疗
以非手术[[疗法]]为主。复位不佳、有软组织嵌顿及[[血管]]神经损伤者，则需开放复位及[[内固定]](或复位后采用[[外固定]])。
1.非手术疗法 一般采用[[骨牵引]]及[[石膏]]固定：
(1)骨牵引：与[[股骨干骨折]]牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松[[腓肠肌]]而有利于复位。如[[胫骨结节]]牵引未达到理想对位，则改用[[股骨]]髁部牵引，使作用力直接作用到[[骨折]]端。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起[[感染]]。
(2)[[下肢]]石膏固定：牵引2～3周后改用下肢石膏固定，[[膝关节]]屈曲120°～150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以[[理疗]]。
2.手术疗法
(1)手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。
①对位未达功能要求。
②骨折端有软组织嵌顿者。
③有血管神[[经刺]]激、压迫损伤[[症状]]者。
(2)开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿[[肌肉]]的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。
(3)固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物(图2)，然后外加石膏托保护2～3周。
(二)预后
一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和[[畸形愈合]]。
==股骨髁上骨折的护理==
随着工业、交通事业的发展，高能量损伤增多，[[股骨髁上骨折]]的发生率明显增加，合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼，减少[[膝关节]][[功能障碍]]的发生以及骨不连的发生至关重要，交锁[[髓内钉]]是治疗长[[管状骨]][[骨折]]既符合[[生物学]]，又符合[[生物]]力学的方法，且[[并发症]]少，操作简单，临床上应用广。
==股骨髁上骨折吃什么好？==
[[股骨髁上骨折]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)
早期
三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期
当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
后期
[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食
其它食疗方
方1 [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。
方2 [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪[[脊骨]]一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待[[粳米粥]]熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。
方9 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒[[冲服]]250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即?谩S糜?[[骨折]][[接骨]]。
股骨髁上骨折最好吃什么
早期
饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等
中期
骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]
后期
老母鸡汤、猪骨汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等
股骨髁上骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、[[燥热]]、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==股骨髁上骨折的病因==
(一)发病原因
直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制
[[股骨髁上骨折]]分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。伸展型[[骨折]]为[[膝关节]]伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业[[外伤]]所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经[[髁间]]粉碎型骨折。
==股骨髁上骨折的症状==
1.[[全身症状]] 大多较[[股骨干骨折]]为轻，[[休克]]发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部[[症状]]
(1)[[骨折]]之一般症状：主要表现为骨折局部之[[肿胀]]、[[疼痛]]及在[[股骨]]髁上部的环状[[压痛]]及[[传导]][[叩痛]]。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲[[畸形]]。
(3)[[功能障碍]]：主要表现为患肢、尤其是[[膝关节]]功能障碍。
(4)注意[[并发症]]：主要是有否伤及[[腘]]动脉或其他[[血管损伤]]的表现。
1.[[外伤]]史 一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意[[足背动脉]]有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意[[足趾]]的活动与感觉，以确定腘部的[[血管]]及[[神经]]有无被累及。
3.[[影像学]]检查 常规之[[X线]]平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有[[软组织损伤]]，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以[[MRI]]或[[血管造影]]检查。
==股骨髁上骨折的诊断==
===股骨髁上骨折的检查化验===
[[X线]]检查，可显示[[骨折]]及类型，涉及[[神经]]血管损伤者，可行[[MRI]]或[[血管造影]]检查。
===股骨髁上骨折的鉴别诊断===
1.[[股骨下端]][[急性骨髓炎]]：发病急骤、[[高热]]，[[寒战]]、脉快，[[大腿]]下端[[肿痛]]，[[关节]][[功能障碍]]，早期局部[[穿刺]]可能有深部[[脓肿]]，发病后7～10天拍片。可见有[[骨质破坏]]，诊断便可确定。
2.股骨下端[[病理]][[骨折]]：股骨下端为好发[[骨肿瘤]]的部位，如[[骨巨细胞瘤]]，[[骨肉瘤]]等。患者有股骨下端慢性进行性[[肿胀]]史，伴有[[疼痛]]迁延时间较长，进行性加重，轻微的[[外伤]]可造成骨折，[[X线]]片可明确诊断。
==股骨髁上骨折的并发症==
1.伸展型[[骨折]]常可致股后[[腘动脉损伤]]。
2.[[股骨]]髁部骨折不连接。
原因：①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④[[感染]];⑤[[骨断]]端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的[[内固定]]和[[骨移植]]。
3.[[股骨髁骨折]][[畸形愈合]] 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的[[关节面]]歪斜。
原因：①骨折断端复位不佳，未能达到[[解剖]]复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于[[松质]]骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨[[外髁]]的畸形愈合可引起[[膝关节]]外旋、屈曲和[[外翻]][[畸形]];股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。
4.内固定松动不牢。
原因：股骨[[髁间]]骨折常为多向移位，严重[[粉碎性骨折]]约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用[[外固定]]和不合理的早期功能锻炼。
==股骨髁上骨折的预防和治疗方法==
本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免[[创伤]]是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗[[骨折]]的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。
===股骨髁上骨折的中医治疗===
[[中药]]治疗
①[[内治]]法：根据[[骨折愈合]]过程，分为三期[[辨证]]治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：[[骨折]]早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下[[逐瘀]]法、[[行气]][[消瘀]]法、[[清热凉血]]法等，可用[[活血]]灵、[[解毒饮]]、活血[[疏肝]]汤;中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、[[接骨续筋]]法、[[舒筋活络]]法等，如[[三七]][[接骨丸]]、[[养血]][[止痛丸]];后期是指骨折1个月以后，常用[[补气]]养血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[补益肝肾]]法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。
②[[外治法]]：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、[[膏药]][[敷贴]]，如[[活血止痛膏]]，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如[[展筋丹]]、展筋酊。
===股骨髁上骨折的西医治疗===
(一)治疗
以非手术[[疗法]]为主。复位不佳、有软组织嵌顿及[[血管]]神经损伤者，则需开放复位及[[内固定]](或复位后采用[[外固定]])。
1.非手术疗法 一般采用[[骨牵引]]及[[石膏]]固定：
(1)骨牵引：与[[股骨干骨折]]牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松[[腓肠肌]]而有利于复位。如[[胫骨结节]]牵引未达到理想对位，则改用[[股骨]]髁部牵引，使作用力直接作用到[[骨折]]端。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起[[感染]]。
(2)[[下肢]]石膏固定：牵引2～3周后改用下肢石膏固定，[[膝关节]]屈曲120°～150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以[[理疗]]。
2.手术疗法
(1)手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。
①对位未达功能要求。
②骨折端有软组织嵌顿者。
③有血管神[[经刺]]激、压迫损伤[[症状]]者。
(2)开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿[[肌肉]]的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。
(3)固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物(图2)，然后外加石膏托保护2～3周。
(二)预后
一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和[[畸形愈合]]。
==股骨髁上骨折的护理==
随着工业、交通事业的发展，高能量损伤增多，[[股骨髁上骨折]]的发生率明显增加，合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼，减少[[膝关节]][[功能障碍]]的发生以及骨不连的发生至关重要，交锁[[髓内钉]]是治疗长[[管状骨]][[骨折]]既符合[[生物学]]，又符合[[生物]]力学的方法，且[[并发症]]少，操作简单，临床上应用广。
==股骨髁上骨折吃什么好？==
[[股骨髁上骨折]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)
早期
三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期
当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
后期
[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食
其它食疗方
方1 [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。
方2 [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪[[脊骨]]一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待[[粳米粥]]熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。
方9 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒[[冲服]]250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即?谩S糜?[[骨折]][[接骨]]。
股骨髁上骨折最好吃什么
早期
饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等
中期
骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]
后期
老母鸡汤、猪骨汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等
股骨髁上骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、[[燥热]]、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
