528,223
个编辑
更改
[[输尿管异位开口]]是指[[输尿管]]开口于正常位置以外的部位。男性多开口于后[[尿道]]、[[射精管]]、[[精囊]]等处，女性则可开口于[[前尿道]]、[[阴道]]、[[前庭]]及宫颈等处。约80%[[输尿管口异位]]见于[[双输尿管]]中的上输尿管。双肾双输尿管并输尿管口异位80%以上见于女性，单一输尿管口异位则较多见于男性。约10%输尿管口异位是双侧性。
==流行病学==
通常所言的异位输尿管口是指输尿管口位于正常位置的尾侧，并不包括输尿管口头侧异位而特指开口于膀胱颈或前述中肾管退化所形成的结构中的输尿管。由于并非所有患者都有症状，确切发病率难以估计。Campbell报道小儿尸检的发病率为1900∶1。男女之比约为1∶2～12，约80%的输尿管口异位合并重肾；在女性，80%本病合并双输尿管；而在男性，绝大部分为单侧输尿管口异位。双侧输尿管口异位发生率约为7.5%～17.5%。一般而言，开口异位的输尿管常明显扩张，而且输尿管口位置愈远，其所引流肾脏发育愈差。
==发病机制==
病因未明，在[[胚胎]]第4周，[[中肾管]]下端突出的[[输尿管芽]]迅速生长形成[[输尿管]]，其远端发育成[[肾盂]]、[[肾盏]]和集合管;异常时，中肾管还发出副输尿管芽，与正常输尿管芽并列上升，不仅形成[[双输尿管]][[畸形]]，而且因为中肾管下部形成[[膀胱]]的一部分及衍变为男性的[[尿道]]、[[精囊]]、[[射精管]]，女性的部分尿道、[[前庭]]、[[阴道]]、[[子宫]]等处，所以[[重复输尿管]]就可开口于上述器官。男性的[[前尿道]]是由[[泌尿生殖窦]]发育成的，故男性输尿管异位不会开口于尿道外[[括约肌]]远侧，因此无滴尿;而女性的尿道主要由[[泄殖腔]][[腹部]]下端形成，因此女性输尿管异位可开口于随意括约肌的远侧引起滴尿。
==临床表现==
男性异位[[输尿管口]]大多在外[[括约肌]]以上，一般没有明显的临床[[症状]]。以[[尿路感染]]为主，也可产生不同程度的腰[[骶]]部[[疼痛]]和反复发作的[[附睾炎]]。女性则主要表现为有正常[[排尿]]的同时有持续性[[尿失禁]]和尿路感染，并导致外阴部[[皮肤]][[湿疹]]、[[糜烂]]。仔细检查可在女性的[[前庭]]、[[阴道]]和[[尿道]]等处找到针尖样细小的开口，尿液呈水珠样持续滴出。
除一般的[[外科]]常规检查外，还需特别注意耐心检查外阴部，仔细寻找[[输尿管异位开口]]，如将[[输尿管导管]]插入可疑的异位开口的[[输尿管]]后行造影检查，但一般很难发现。
==并发症==
输尿管口异位常合并其他畸形，如[[肛门闭锁]]、[[气管食管瘘]]等，偶见于[[孤立肾]]患者。
==检查化验==
有[[尿路感染]]时[[尿常规检查]]可见[[白细胞]]，尿培养可有[[致病菌]]生长。
1.[[静脉]][[尿路造影]] 可了解异位[[输尿管]]开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的[[重复肾]]上肾部的发育及[[积水]]情况，还可了解并发[[重肾双输尿管]]情况。
2.[[CT]]检查 可了解患肾的大小、形态、[[肾皮质]]厚度，特别是IVP未显影的病例。
3.[[膀胱]]尿道[[镜检]]及[[逆行肾盂造影]]，了解是否有开口于膀胱内的异位开口。
==诊断==
输尿管异位开口可根据病史、体格检查、B超、[[静脉肾盂造影]]，膀胱镜检查进行诊断。对于正常分次排尿并有持续漏尿女童及久治不愈的泌尿系、生殖系感染的男童应高度怀疑本病，寻找输尿管异位开口时需十分耐心，找到异位开口可行逆行插管造影明确诊断，如怀疑输尿管异位开口于阴道内，可行阴道造影。造影剂如能通过阴道内开口显示输尿管即可明确诊断。
==鉴别诊断==
1.[[压力性尿失禁]] 其特点是当腹压增加时(如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、跑跳等激烈活动)，尿液不自主地从[[尿道]]流出，而非尿液持续的外流。在[[膀胱]]以外部位找不到异位的[[输尿管]]开口。[[尿路造影]]示肾、输尿管均正常。
2.[[膀胱阴道瘘]] 表现为尿液从[[阴道]]持续流出。在瘘孔较小时，仍可有膀胱正常[[排尿]]，故需与[[输尿管异位开口]]鉴别。病人一般都有[[难产]]、[[妇科检查]]或[[盆腔]]手术、[[放射治疗]]等既往史。[[阴道镜检查]]可见瘘孔。若瘘孔较小，观察不清，可于阴道内放入[[纱布]]，经[[导尿管]]向膀胱内注入[[亚甲蓝]]，如纱布变蓝即可确诊。也可向膀胱内注入[[泛影葡胺]]行[[膀胱造影]]，摄正侧位片，见[[造影剂]]从膀胱进入阴道即可确诊。[[膀胱镜检查]]可发现膀胱内瘘孔而两侧输尿管开口正常。
3.[[输尿管阴道瘘]] 也表现为尿液从阴道内持续外流。多由于盆腔手术、难产、[[输尿管结核]]引起。阴道镜检查可发现瘘孔，从瘘孔插入[[输尿管导管]]行逆行造影可显示[[肾盂]]和输尿管。IVU检查显示无双肾盂[[双输尿管]][[畸形]]，并可见造影剂进入阴道。膀胱镜检查见双侧输尿管开口正常。
4.[[神经源性膀胱]] 有[[尿失禁]]表现，但有神经损伤或全身性[[疾病]]史;有[[尿潴留]]，在[[耻骨]]上可触及[[膨胀]]的膀胱。[[神经系统检查]][[会阴]]部及马鞍区感觉减退;IVU显示双肾及[[输尿管积水]]，[[肾功能]]减退，但无肾输尿管重复畸形。在膀胱以外找不到异位的输尿管开口。
==西医治疗==
手术是治疗[[输尿管]]开口异位的惟一方法，有学者认为，输尿管开口异位属于重复[[畸形]]的部分组织，且常伴有不可恢复的[[病理]]变化，因此不应将[[输尿管移植]]于[[膀胱]]或与正常输尿管吻合。但Dodson认为，如[[肾功能]]尚未受损，采用输尿管膀胱吻合甚为合理。应根据各种不同异位开口类型和肾、输尿管病变的严重程度制订具体的手术方案。
其基本原则：输尿管异位开口的手术治疗决定于患病肾的功能
①患侧有严重[[感染]]，[[肾盂]]、输尿管显著[[积水]]，肾功能基本丧失，而对侧[[肾脏]]功能又证实良好者，则可行患侧[[肾切除术]]，如为重复肾，则作[[重复肾]]的上肾段[[切除术]]，两者均应尽量将输尿管大部切除，以免发生输尿管[[残端综合征]]，[[苯酚]]烧灼残留的输尿管内[[黏膜]]或[[电凝]]烧灼残端黏膜，可防止[[结扎]]残端输尿管感染;
②如肾功能尚好或受损不严重，应保留肾脏，可选作输尿管-输尿管[[端侧吻合术]]或[[输尿管膀胱再植术]]加抗[[反流]]术。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==流行病学==
通常所言的异位输尿管口是指输尿管口位于正常位置的尾侧，并不包括输尿管口头侧异位而特指开口于膀胱颈或前述中肾管退化所形成的结构中的输尿管。由于并非所有患者都有症状，确切发病率难以估计。Campbell报道小儿尸检的发病率为1900∶1。男女之比约为1∶2～12，约80%的输尿管口异位合并重肾；在女性，80%本病合并双输尿管；而在男性，绝大部分为单侧输尿管口异位。双侧输尿管口异位发生率约为7.5%～17.5%。一般而言，开口异位的输尿管常明显扩张，而且输尿管口位置愈远，其所引流肾脏发育愈差。
==发病机制==
病因未明，在[[胚胎]]第4周，[[中肾管]]下端突出的[[输尿管芽]]迅速生长形成[[输尿管]]，其远端发育成[[肾盂]]、[[肾盏]]和集合管;异常时，中肾管还发出副输尿管芽，与正常输尿管芽并列上升，不仅形成[[双输尿管]][[畸形]]，而且因为中肾管下部形成[[膀胱]]的一部分及衍变为男性的[[尿道]]、[[精囊]]、[[射精管]]，女性的部分尿道、[[前庭]]、[[阴道]]、[[子宫]]等处，所以[[重复输尿管]]就可开口于上述器官。男性的[[前尿道]]是由[[泌尿生殖窦]]发育成的，故男性输尿管异位不会开口于尿道外[[括约肌]]远侧，因此无滴尿;而女性的尿道主要由[[泄殖腔]][[腹部]]下端形成，因此女性输尿管异位可开口于随意括约肌的远侧引起滴尿。
==临床表现==
男性异位[[输尿管口]]大多在外[[括约肌]]以上，一般没有明显的临床[[症状]]。以[[尿路感染]]为主，也可产生不同程度的腰[[骶]]部[[疼痛]]和反复发作的[[附睾炎]]。女性则主要表现为有正常[[排尿]]的同时有持续性[[尿失禁]]和尿路感染，并导致外阴部[[皮肤]][[湿疹]]、[[糜烂]]。仔细检查可在女性的[[前庭]]、[[阴道]]和[[尿道]]等处找到针尖样细小的开口，尿液呈水珠样持续滴出。
除一般的[[外科]]常规检查外，还需特别注意耐心检查外阴部，仔细寻找[[输尿管异位开口]]，如将[[输尿管导管]]插入可疑的异位开口的[[输尿管]]后行造影检查，但一般很难发现。
==并发症==
输尿管口异位常合并其他畸形，如[[肛门闭锁]]、[[气管食管瘘]]等，偶见于[[孤立肾]]患者。
==检查化验==
有[[尿路感染]]时[[尿常规检查]]可见[[白细胞]]，尿培养可有[[致病菌]]生长。
1.[[静脉]][[尿路造影]] 可了解异位[[输尿管]]开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的[[重复肾]]上肾部的发育及[[积水]]情况，还可了解并发[[重肾双输尿管]]情况。
2.[[CT]]检查 可了解患肾的大小、形态、[[肾皮质]]厚度，特别是IVP未显影的病例。
3.[[膀胱]]尿道[[镜检]]及[[逆行肾盂造影]]，了解是否有开口于膀胱内的异位开口。
==诊断==
输尿管异位开口可根据病史、体格检查、B超、[[静脉肾盂造影]]，膀胱镜检查进行诊断。对于正常分次排尿并有持续漏尿女童及久治不愈的泌尿系、生殖系感染的男童应高度怀疑本病，寻找输尿管异位开口时需十分耐心，找到异位开口可行逆行插管造影明确诊断，如怀疑输尿管异位开口于阴道内，可行阴道造影。造影剂如能通过阴道内开口显示输尿管即可明确诊断。
==鉴别诊断==
1.[[压力性尿失禁]] 其特点是当腹压增加时(如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、跑跳等激烈活动)，尿液不自主地从[[尿道]]流出，而非尿液持续的外流。在[[膀胱]]以外部位找不到异位的[[输尿管]]开口。[[尿路造影]]示肾、输尿管均正常。
2.[[膀胱阴道瘘]] 表现为尿液从[[阴道]]持续流出。在瘘孔较小时，仍可有膀胱正常[[排尿]]，故需与[[输尿管异位开口]]鉴别。病人一般都有[[难产]]、[[妇科检查]]或[[盆腔]]手术、[[放射治疗]]等既往史。[[阴道镜检查]]可见瘘孔。若瘘孔较小，观察不清，可于阴道内放入[[纱布]]，经[[导尿管]]向膀胱内注入[[亚甲蓝]]，如纱布变蓝即可确诊。也可向膀胱内注入[[泛影葡胺]]行[[膀胱造影]]，摄正侧位片，见[[造影剂]]从膀胱进入阴道即可确诊。[[膀胱镜检查]]可发现膀胱内瘘孔而两侧输尿管开口正常。
3.[[输尿管阴道瘘]] 也表现为尿液从阴道内持续外流。多由于盆腔手术、难产、[[输尿管结核]]引起。阴道镜检查可发现瘘孔，从瘘孔插入[[输尿管导管]]行逆行造影可显示[[肾盂]]和输尿管。IVU检查显示无双肾盂[[双输尿管]][[畸形]]，并可见造影剂进入阴道。膀胱镜检查见双侧输尿管开口正常。
4.[[神经源性膀胱]] 有[[尿失禁]]表现，但有神经损伤或全身性[[疾病]]史;有[[尿潴留]]，在[[耻骨]]上可触及[[膨胀]]的膀胱。[[神经系统检查]][[会阴]]部及马鞍区感觉减退;IVU显示双肾及[[输尿管积水]]，[[肾功能]]减退，但无肾输尿管重复畸形。在膀胱以外找不到异位的输尿管开口。
==西医治疗==
手术是治疗[[输尿管]]开口异位的惟一方法，有学者认为，输尿管开口异位属于重复[[畸形]]的部分组织，且常伴有不可恢复的[[病理]]变化，因此不应将[[输尿管移植]]于[[膀胱]]或与正常输尿管吻合。但Dodson认为，如[[肾功能]]尚未受损，采用输尿管膀胱吻合甚为合理。应根据各种不同异位开口类型和肾、输尿管病变的严重程度制订具体的手术方案。
其基本原则：输尿管异位开口的手术治疗决定于患病肾的功能
①患侧有严重[[感染]]，[[肾盂]]、输尿管显著[[积水]]，肾功能基本丧失，而对侧[[肾脏]]功能又证实良好者，则可行患侧[[肾切除术]]，如为重复肾，则作[[重复肾]]的上肾段[[切除术]]，两者均应尽量将输尿管大部切除，以免发生输尿管[[残端综合征]]，[[苯酚]]烧灼残留的输尿管内[[黏膜]]或[[电凝]]烧灼残端黏膜，可防止[[结扎]]残端输尿管感染;
②如肾功能尚好或受损不严重，应保留肾脏，可选作输尿管-输尿管[[端侧吻合术]]或[[输尿管膀胱再植术]]加抗[[反流]]术。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
