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==病因病理==
(一)插入伤：多发生于事故，因跌倒或由高处坠下时，在直立于地上的木桩、铁杆、树枝、栅栏或工具柄等物上，使异物刺入直肠内。
(二)手术损伤：因盆、部、肛门直肠和骶尾部各种时产生的误伤。
(三)器械损伤：在使用直、乙状结肠镜、纤维结肠镜、肛体温计和灌头时，放入不慎，刺破；或在取活体组织中，及电灼直肠内良性时，也可发生损伤。
(四)武器伤：在时期为多见，如枪弹、、刺刀等所致的损伤。
(五)其他：如臀部创伤、骨盆骨折、时会阴撕裂，或因边缘锐利的内异物等，均可损伤和直肠。直肠时，因注入太多，压力骤然增加，也可使直肠破裂，当呕吐、时，用力过猛，有时也能自发性破裂。
病理方面，根据损伤的情况，可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤，肛门肛管或直肠组织挫伤，皮下或下及周围间隙瘀血，直肠无破裂现象，可发生于钝性，如跌伤、挤压伤等。如为药物腐蚀、放射物损伤，可形成瘢痕、溃疡，增厚，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，并可有粘膜充血、水肿和炎浸润。开放性损伤，由于外力所致直肠破裂、穿孔，或直肠与贯通伤，以及肛门肛管破损，局部组织亦充血、水肿，有炎细胞浸润。
==症状==
肛门直肠的损伤，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛而有所不同，常见的是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎症状和；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内严重，一般无腹膜炎症状和体征。如有骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和，发生感染，可形成脓肿和蜂窝炎。
1.挫伤（血肿）
2.撕裂伤
⑴未穿孔（非全层或浆膜）；
⑵穿孔（全层，但未完全横断）；
⑶大块毁损（撕脱、复杂性、破裂、组织丢失、明显粪便）。
==临床表现==
⑴腹痛与：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
⑵腹膜刺：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位最明显。
⑶肠鸣音减弱甚至。
⑷直肠指检：直肠低位可触及损伤部位呈感觉，指套上并有，结肠损伤仅少数有血迹。
有些病例的为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外，神志不清，粪便溺床，除中注意外，人们多集中注意对脑部情况的。先天性巨结肠病例，主要表现为秘结、腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结、直肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素，出现失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛直肠后并发肛门失禁的病人中，有些病例较轻，诉腹泻时稀便不能。有些病人主诉会常有粘液和粪便沾染。也有主诉不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时有漏粪等不同程度的失控表现。
==诊断==
肛管损伤容易诊断，直肠损伤则较难，早期诊断和及时处理十分重要。根据和刺入的大小、形状、方向、出血、等情况，以及受伤体位和，再结合局部和指检等检查，可以进行诊断。
视诊检查可见肛门处有原或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩差等，临床可以确立。原发病因在神经系统和者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门反射和直肠正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到图异常。排粪X线造影可见到肛管直消失等，这些检查有助于区分病变、和制定合适的治疗方法。
==治疗==
(一)保守治疗:
1．纠正休克：直肠损伤后，因失血过多，可出现休克，为四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压，输血、输液补充血容量，以纠正休克。如有血管损伤，不止者，在运用药物的同时，应及早止血，不能等待纠正后，才进行止血手术。
2．防治感染：由于损伤可继发，出现发烧，局部红肿疼痛、脉数。对于肛门损伤，不应等待发生感染、出现热状时，才进行治疗，而应及早预防的发生。因此，可以在损伤发生后，应尽早选用生进行治疗。此外，还应重视和气性坏疽的预防注射。
(二)局部治疗：肛门直肠损伤后，若继发，除进行内治外，还应配合外治。伤口可用复方紫草油纱条，或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换药收口。伤口周围发炎明显，可用金黄散外敷，内可注入九华膏，或放入九华栓以清热解毒，生肌止痛。
(三)手术治疗：早期，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和。
腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹，仔细检查腹腔内有无其它脏器合并损伤，并注意有无外直肠损伤。肠壁，可作二层内翻缝合修补；如已有明显的腹膜炎，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修补处的旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或严重并合并有膀胱、尿道、骨盆等损伤时，或软有广泛创伤时，常需进行横结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗和直肠，并采用适当的造瘘方法，使粪便完全不流入远端结，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂时，除作修补术外，并应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。
腹膜外直肠时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会尾骨的一侧作切口，向前切开直肠周围的，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域充分引流。可将直肠壁破裂缝合，以凡士林纱布填充引流。由于病人多有严重感染，引为重要，创口宜开放。如损伤过于广泛，不可能缝合肠壁时，则需作造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底切开，以利引流；严重时，可考虑作结肠造瘘术。
肛门和肛管损伤，在应按软组织创伤处理，进行清创缝合或引流。并应尽可能地保留，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有，则应予以充分引流。伤口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止。如发生肛门失禁和瘢痕性狭窄，可以行整复手术。
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(一)插入伤：多发生于事故，因跌倒或由高处坠下时，在直立于地上的木桩、铁杆、树枝、栅栏或工具柄等物上，使异物刺入直肠内。
(二)手术损伤：因盆、部、肛门直肠和骶尾部各种时产生的误伤。
(三)器械损伤：在使用直、乙状结肠镜、纤维结肠镜、肛体温计和灌头时，放入不慎，刺破；或在取活体组织中，及电灼直肠内良性时，也可发生损伤。
(四)武器伤：在时期为多见，如枪弹、、刺刀等所致的损伤。
(五)其他：如臀部创伤、骨盆骨折、时会阴撕裂，或因边缘锐利的内异物等，均可损伤和直肠。直肠时，因注入太多，压力骤然增加，也可使直肠破裂，当呕吐、时，用力过猛，有时也能自发性破裂。
病理方面，根据损伤的情况，可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤，肛门肛管或直肠组织挫伤，皮下或下及周围间隙瘀血，直肠无破裂现象，可发生于钝性，如跌伤、挤压伤等。如为药物腐蚀、放射物损伤，可形成瘢痕、溃疡，增厚，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，并可有粘膜充血、水肿和炎浸润。开放性损伤，由于外力所致直肠破裂、穿孔，或直肠与贯通伤，以及肛门肛管破损，局部组织亦充血、水肿，有炎细胞浸润。
==症状==
肛门直肠的损伤，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛而有所不同，常见的是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎症状和；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内严重，一般无腹膜炎症状和体征。如有骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和，发生感染，可形成脓肿和蜂窝炎。
1.挫伤（血肿）
2.撕裂伤
⑴未穿孔（非全层或浆膜）；
⑵穿孔（全层，但未完全横断）；
⑶大块毁损（撕脱、复杂性、破裂、组织丢失、明显粪便）。
==临床表现==
⑴腹痛与：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
⑵腹膜刺：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位最明显。
⑶肠鸣音减弱甚至。
⑷直肠指检：直肠低位可触及损伤部位呈感觉，指套上并有，结肠损伤仅少数有血迹。
有些病例的为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外，神志不清，粪便溺床，除中注意外，人们多集中注意对脑部情况的。先天性巨结肠病例，主要表现为秘结、腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结、直肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素，出现失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛直肠后并发肛门失禁的病人中，有些病例较轻，诉腹泻时稀便不能。有些病人主诉会常有粘液和粪便沾染。也有主诉不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时有漏粪等不同程度的失控表现。
==诊断==
肛管损伤容易诊断，直肠损伤则较难，早期诊断和及时处理十分重要。根据和刺入的大小、形状、方向、出血、等情况，以及受伤体位和，再结合局部和指检等检查，可以进行诊断。
视诊检查可见肛门处有原或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩差等，临床可以确立。原发病因在神经系统和者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门反射和直肠正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到图异常。排粪X线造影可见到肛管直消失等，这些检查有助于区分病变、和制定合适的治疗方法。
==治疗==
(一)保守治疗:
1．纠正休克：直肠损伤后，因失血过多，可出现休克，为四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压，输血、输液补充血容量，以纠正休克。如有血管损伤，不止者，在运用药物的同时，应及早止血，不能等待纠正后，才进行止血手术。
2．防治感染：由于损伤可继发，出现发烧，局部红肿疼痛、脉数。对于肛门损伤，不应等待发生感染、出现热状时，才进行治疗，而应及早预防的发生。因此，可以在损伤发生后，应尽早选用生进行治疗。此外，还应重视和气性坏疽的预防注射。
(二)局部治疗：肛门直肠损伤后，若继发，除进行内治外，还应配合外治。伤口可用复方紫草油纱条，或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换药收口。伤口周围发炎明显，可用金黄散外敷，内可注入九华膏，或放入九华栓以清热解毒，生肌止痛。
(三)手术治疗：早期，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和。
腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹，仔细检查腹腔内有无其它脏器合并损伤，并注意有无外直肠损伤。肠壁，可作二层内翻缝合修补；如已有明显的腹膜炎，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修补处的旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或严重并合并有膀胱、尿道、骨盆等损伤时，或软有广泛创伤时，常需进行横结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗和直肠，并采用适当的造瘘方法，使粪便完全不流入远端结，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂时，除作修补术外，并应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。
腹膜外直肠时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会尾骨的一侧作切口，向前切开直肠周围的，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域充分引流。可将直肠壁破裂缝合，以凡士林纱布填充引流。由于病人多有严重感染，引为重要，创口宜开放。如损伤过于广泛，不可能缝合肠壁时，则需作造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底切开，以利引流；严重时，可考虑作结肠造瘘术。
肛门和肛管损伤，在应按软组织创伤处理，进行清创缝合或引流。并应尽可能地保留，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有，则应予以充分引流。伤口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止。如发生肛门失禁和瘢痕性狭窄，可以行整复手术。
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