药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起[[后遗症]]，甚至死亡(药学[[美学]])。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧([[药学伦理学]]的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、 责任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。
==2、药学监护的定义==
<b>2.1PC概念的由来</b>
Pharmaceutical care是由medical care发展而来的。医学上medical care历史悠久，自二次世界大战以来美国medical care的发展经历了三个阶段：第一阶段为扩张阶段（era of expansion），在此阶段，医学知识、医院建设、联邦保险项目（如medicare、medicaid）及国立卫生研究院（NIH）科研基金飞跃[[膨胀]]，20年中卫生保健费用由占GNP（gross national product）的4%发展到11%。第二个阶段为花费遏制阶段（era of cost containment）,在此阶段，尽力控制医药卫生费用的使用，其目的是控制花费。第三个阶段为评估和责任义务阶段（era of assessment and accountability），在此阶段，开始注重了cost-benefit，正如当时社会上最多要问的是“花费了这些钱，我们能得到什么？”大家对医生看病最渴望的结果是他们如何在可接受的花费下，完在一个有效的适宜的治疗。
随着medical care的变化，对药学也提出了如何改进提高的问题。临床药学实践有很多不同内容，总体来看在专业上已超过单纯地考虑药物产品，而开始注意到病人用药的问题，正如临床药学中心有一系列成熟的专业服务如药代动力学等，但其缺点是仍缺少以病人为源实践的统一理论（unifying theory of a patient practice）。例如他们只注意调节氨基糖甙类[[抗生素]]最适宜的给药方案，但没有从专业责任去考虑具体病人应选择的最佳抗生素或不需要使用的[[心血管]]药物。用“care”这个字取代了“service”，目的是说明“care”是实施者一种非常专业的责任；而“service”如药代动力学、TDM仅仅在直接考虑对病人进行全方位治疗时才是有用的，为此“做对事情是需要的，但这样做是在做一件正确的事”，如果对不适合使用的药物进行了合适的药代动力学咨询，这样做法不是patient care。我们不要不假思索地随着医生书写的处方给病人用药，并做一系列的服务。
Pharmaceutical care这一概念最初是由Mikeal在1975年发表的Quality of Pharmaceutical Care in Hospital一文中提出，Hepler CD、Strand LM在1990年Am J Hosp Pharm上发表题为“Qpportunities and Responsibilities in Pharmaceutical care”一文中对pharmaceutical care作了较全面的论述。对pharmaceutical care的中文翻译一直举棋不定，中国药学会周海钧理事长1994年在中国[[药学杂志]]上发表题为“药师在医疗事业中的作用”一文中将pharmacetical care翻译为“药学监护”，现国内都已普遍采用。“药学监护”目前已受到世界各国的重视，WHO于1988年在新德里会议上提出“药学监护”是完全适合于当前实际的。
<b>2.2PC的准确定义</b>
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
4.4 建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。
==5、医院药师在PC中的地位==
<b>5.1 药师的委托人是病人。</b>
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
<b>5.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。</b>
PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关[[药品法]]规的检查与执法)
我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
==7、我国实施PC的障碍==
<b>7.1 观念上的障碍</b>
7.1.1 超越药师的传统工作 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。
7.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。
7.1.3 超越[[生物学]]指标评价治疗结果的观念 现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据， 例如， 对[[癌症]]病人使用[[抗癌药物]]时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是， 在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的[[毒副作用]]遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
7.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 实施PC， 药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断， 甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。
7.1.5 超越现行的药学业务分工 医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
<b>7.2 药学资源方面障碍</b>
7.2.1 时间不足 目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
7.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报 药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。
<b>7.3 医疗体系方面的障碍
</b>
现有的医疗体系高度分工，[[门诊]]病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。
<b>7.4 信息资源方面的障碍</b>
7.4.1 医疗信息不足 向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
7.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
<b>7.5 法规方面障碍</b>
医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如[[药品管理法]]、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、 任务， 地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响， 即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
<b>7.6 行政领导方面障碍</b>
开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。
