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光射损伤

删除24字节, 2017年2月22日 (三) 02:51
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'''光射损伤'''(light-induced injury),光通常指能刺激人[[视觉]]的及能用光学仪器察见的[[电磁波]],具波粒二象性。波长在400~760nm之间者可为人眼感受,称为可见光。波长在100~400nm者称为[[紫外线]],760~1000nm者称为[[红外线]],两者都不能为人眼看到,称为不可见光。不论是可见光还是不可见光都带有能量。适度的光照对人体有益,甚至是必需的。如紫外线照射[[皮肤]]可使[[麦角固醇]]转化为[[维生素D]]<sub>3</sub>,红外线带来热,可见光则是[[眼球]]这一感光器官赖以进化、发育和认识客观世界的要素。但是过强的光照射可造成[[光射损伤]]。光射损伤多发生于皮肤和眼。
光射损伤的性质和程度取决于照射光的波长和强度,组织对这一光波的敏感性和吸收性能、照射时间的长短等因素。一般而言,[[辐射]]光的波长愈短,能量就愈高,在红外段的范围内,波长愈长,穿透组织的能量愈小,若波长超过6┢m(远红外线)则对皮肤的穿透力为零。850~1500nm的近红外线可穿透皮肤和皮下组织,而橙红色的可见光(585~647nm)可穿透组织达 3cm之深。在紫外线中,波长愈短,穿透组织的能力愈小,在370nm时有90%可穿透约1mm厚的[[角膜]],309nm时为5%,290nm时仅有2%能透过,波长短于230nm则几乎不能透过而全部吸收。组织对各种波长的可见光的吸收与组织本身的色泽有关,如[[血液]]能吸收绿色光。
视网膜是眼的光感受组织。外界物体在视网膜上[[成像]]时,不同波长、强弱的光通过透明的视网膜内层到达靠外层的[[感光细胞]]([[杆状细胞]]和[[锥体细胞]]),感光细胞的外节由大量薄片状相叠的盘膜组成,内含有对光非常敏感的[[蛋白质]],称为[[视色素]],视色素将[[光子]]捕获后释出的能量激起感光器的[[神经冲动]],发出最起始的视觉信号,盘膜在感光过程中不断崩溃而又不断地从内节再生。杆状细胞每天产生80~90个盘膜,在9~13天内全部1000个左右的盘膜会更新一遍。[[视网膜色素]]上皮吞噬这些崩溃的盘膜,以维持外节的更新。位于视网膜色素上皮外层的[[脉络膜]]中血流非常丰富,是全身[[血液灌流]]量最大的组织,这些血流不但为视网膜色素上皮、感光细胞提供营养、排除废料,还可迅速带走色素上皮受可见光和近红外线照受后产生的热量。
光辐射造成的[[视网膜损伤]],根据其发生机制可有以下几种:①光凝固性损伤,近红外线和可见光为角膜和晶状体[[聚焦]]在视网膜上,可为视网膜色素上皮吸收而转为热能,当局部温度高出[[正常体温]]3℃时,即可造成蛋白质的变性[[和凝]]固,细胞也随之死亡。强氙灯、激光、核爆炸等引起的视网膜损伤主要属于这一类型。这类损伤在光照后即刻发生。受伤者在视野中出现一个与发光体同样形态的黑影或[[色盲]]区,若光照正好投射于黄斑中心窝,则严重影响[[视力]]。[[眼底检查]]镜下可看到圆形或椭圆形的浅灰色至灰白色的病灶,界限清楚。组织病理学表明在照射区视网膜色素上皮有脱色和局灶性坏死,可伴有局部[[渗出]],杆状细胞和锥体细胞的外节盘膜紊乱崩溃,内节中线粒体[[肿胀]]乃至消失,[[外核层]]有[[核固缩]]。一周后遗留色素增殖性[[疤痕]],视野中的[[暗点]]可缩小,视力可部分恢复。②机械冲击性损伤,短促的强光照射,如脉冲激光或调Q(巨脉冲)激光,其光压引起的机械性震荡波以及局部组织受热[[气化]]发生的冲击波,可使视网膜及其[[血管]],甚至色素上皮层和[[脉络膜破裂]],引起[[视网膜出血]]和[[穿孔]],血液可流入[[玻璃体]]内。伤员除有暗点、[[视力减退]]外,还可有[[飞蚊症]]。眼底可见到视网膜出血、穿孔,早期还可能看到微小气泡。[[出血]]可在 7~10天后逐渐吸收,2~3周后形成局限性的疤痕。③光化学损伤,系受较弱的光长时期照射,或反复照射积累而引起的视网膜光损伤。如在阳光照耀的海面上或沙漠中长期瞭望观察的士兵、海员,常可有[[暗适应]]能力下降。古代即有记载的观看日蚀后视力减退的日蚀性[[视网膜病变]],近代研究认为也属于这一类损伤。一种严重影响老年人视力的[[视网膜疾病]]“年龄相关性[[黄斑变性]]”,以及其他一些视网膜疾病也有可能是这一类损伤积累的结果。典型的日蚀性视网膜损伤一般都在注视太阳半至1小时发生,看到的太阳从明亮的红球变为黑色,而带有一个粉红色晕轮。如果观看时未曾滴过扩瞳药,一般损伤当时视力无影响,也不能检查到暗点。注视后即刻检查眼底也看不到[[黄斑]]有变化,但在2天后出现中心窝[[水肿]],严重时可有黄白色的渗出物,9天后出现色素沉着。后期黄斑可有从色素紊乱、[[蜂窝]]状图案直至层间穿孔、甚或全层穿孔的变化。一些[[眼科]]诊察仪器,如间接检眼镜、[[手术显微镜]],都有较强的光源,在长时[[间使]]用后也会产生类似的损伤,并可以在实验室内复制出模型。正常的晶状体,尤其是高龄者的晶状体,核的光密度高,是天然的保护视网膜的滤光片,当晶状体发生白内障而手术摘除后,视网膜受到的光辐射量就会增多,发生光损伤的危险性也增高。研究表明感光细胞中含有大量光敏物质,如[[核黄素]]、[[视紫质]]、[[视黄醇]]等,受到光子激发后产生自由基,其中尤以氢氧基团(OH<sup>-</sup>) 对构成膜结构的不饱和脂酸聚合体的氧化损害最为严重。波长愈短(如近紫外、紫蓝端的可见光),光子的能级愈高,产生自由基的能力也愈大,对视网膜的损伤也愈重。 
对视网膜的光损伤应采取预防措施。在使用强光源的车间、实验室、诊疗室、[[手术室]]中都要建立有效的防护制度。测定每一强光源的光输出量,计算出安全的时间[[阈值]]。个人防护主要仍是防护眼镜,应注意保护[[眼镜]]的光谱吸收曲线,宜采用对短波吸收率高的滤色片,若滤色片吸收长波可见光,戴后[[瞳孔]]不随外界光亮度增强而缩小,结果反可增加短波光对视网膜的辐射量。摘除白内障后安放的人工晶状体中应掺加紫外线吸收物质,以保护因年龄增大而更为脆弱的视网膜。一旦发生了视网膜光损伤,应包扎伤眼以避光,全身应用大剂量的[[维生素C]]、E,以抗氧化。[[皮质类固醇]]有减少渗出和抑制[[巨噬细胞]]的作用,亦可酌情使用。
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