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【[[临床诊断]]】<br />　　根据病史、[[症状]]、[[体征]]及[[血尿]]化验等可对[[新生儿水肿]]的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的[[免疫]]、[[内分泌]]、[[染色体]]等检查。[[胎儿水肿]]应在产前即做出诊断，可从[[B超]]测出[[胎儿]][[皮肤]]厚度，如≥5mm或有[[胎盘]]增大、[[浆膜]]腔[[积液]]可得出初步诊断。也可通过B超发现[[心脏畸形]]，或通过[[羊水]]检查胎儿[[血型]]、血型免疫物质、[[胆红素]]、染色体[[核型]]或[[DNA]]以及[[血红蛋白电泳]]等，有助于病因诊断和治疗。<br /> 【[[临床表现]]】　<br />　　　1.[[生理]]性 正常[[新生儿]]的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在[[细胞]]外液，因此正常新生儿具有一定程度的[[水肿]]，[[早产儿]]尤为明显，甚至可出现指压痕，以[[手背]]、足背及[[眼睑]]等处明显。与新生儿尤其早产儿血循环中的心利钠素水平较低有关，影响[[肾脏]]排钠的作用和水分的排出。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。<br /> 　　2.[[低蛋白血症]]：指[[蛋白质营养不良]]。[[蛋白质]]是保持体内水分和控制水分分布的决定因素，当[[血浆蛋白]]低于40g/L或[[白蛋白]]低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等[[疾病]]。其临床表现是水肿多见于颜面、眼睑、[[下肢]]、[[上肢]]及颈、[[骶]]部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。皮肤发凉、苍白，心率较慢，[[尿量]]减少等。[[血浆]][[总蛋白]]及白蛋白降低。[[血红蛋白]]及[[红细胞减少]]，尿正常或轻微异常。<br /> 　　3.[[低钙血症]] 可导致新生儿全身性或仅两下肢水肿，发病机制尚未完全阐明，可能与钙离子参与调节[[肾小管]][[上皮细胞膜]]的渗透性有关，如钙离子减少，渗透性增高。钙离子与[[血管]]的通透性也密切相关，也可致[[毛细血管]]通透性增加，液体进入[[皮下组织]]间隙。补充钙剂后水肿可迅速消失。本病多见于早产儿、[[足月小样儿]]或母亲有[[糖尿病]]或[[妊娠高血压综合征]]所生的新生儿。常于生后3～5天发生症状，其特点是两腿伸侧面有不同程度水肿,压之为凹陷性。水肿也可发生于四肢伸侧，呈局限性。同时伴有低钙性[[惊厥]]，血钙一般低于7.5mg/dl，血磷正常或升高，[[血清碱性磷酸酶]]正常。白蛋白量偏高，及γ[[球蛋白]]偏低。[[心电图]]检查可有[[Q-T间期延长]]，有时偶见[[传导阻滞]]、[[心动过缓]]。本症预后良好，病程为3～7天，可自然恢复。低钙血症 可导致新生儿全身性或仅两下肢水肿，发病机制尚未完全阐明，可能与钙离子参与调节肾小管上皮细胞膜的渗透性有关，如钙离子减少，渗透性增高。钙离子与血管的通透性也密切相关，也可致毛细血管通透性增加，液体进入皮下组织间隙。补充钙剂后水肿可迅速消失。本病多见于早产儿、足月小样儿或母亲有糖尿病或妊娠高血压综合征所生的新生儿。常于生后3～5天发生症状，其特点是两腿伸侧面有不同程度水肿,压之为凹陷性。水肿也可发生于四肢伸侧，呈局限性。同时伴有低钙性惊厥，血钙一般低于7.5mg/dl，血磷正常或升高，血清碱性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心电图检查可有Q-T间期延长，有时偶见传导阻滞、心动过缓。本症预后良好，病程为3～7天，可自然恢复。<br /> 4.肾源性 新生儿尤其早产儿[[肾功能]]发育不成熟，[[肾小球滤过率]]低.如钠摄入量或[[静脉输液]]量过多易发生水肿。其他如先天性肾病、[[泌尿系统]]各种[[畸形]]及[[肾静脉血栓形成]]也均可引起水肿。先天性肾病多数有宫内[[窒息]]，生后可有苍白、异常哭声、[[呼吸困难]]、水肿，水肿为凹陷性。严重时，[[胸腔]]、腹腔可产生积液。尿液检查除大量[[蛋白尿]]外，常见镜下[[红细胞]]，也可见轻度[[氨基酸尿]]和[[糖尿]]。低蛋白血症，[[血清白蛋白]]及[[丙种球蛋白]]降低。α2-[[脂蛋白]]上升。[[胆固醇]]可升高或不增加。 晚期可出现[[尿毒症]]，[[血压]]不高。母孕期常合并[[妊娠中毒]]症，[[早产]]。[[胎盘大]]，常超过[[婴儿]]体重的25%，可达40%，绝大多数于生后1年内死于[[感染]]。也有[[肾移植]]成功的报道。<br /> 　　5.[[贫血]]性 各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。新生儿尤其体重<1500g早产儿，[[维生素E]]贮存少，生后[[生长发育]]快，维生素E需要量大，缺乏时在新生儿后期出现水肿，以下[[腹部]]、[[外阴]]及[[大腿]]较明显，至生后6～8周贫血方更明显，此时[[网织红细胞]]增高，[[血小板]]增加或出现固缩红细胞。用维生素E治疗后，尿量增多、水肿很快消失。<br /> 　　6.新生儿[[硬肿症]]：[[新生儿硬肿症]]是在新生儿时期发生的周身或局部皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿，并伴有[[体温]]低下。生活能力降低的一种全身性疾病。在寒冷季节多见，与[[冻伤]]、感染、[[低氧血症]]等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织[[饱和脂肪酸]]凝固，是非可凹性水肿。硬肿始于[[小腿]]，以后波及臀部、躯干、面部。硬肿处伴有凹陷性水肿，皮肤发凉，呈暗红色，严重者呈青紫色。体温低，哭声弱，吸吮力弱或[[拒食]]。肢体活动少。早产儿[[发病率]]较正常新生儿高。本病大多数在生后不久或生后7-10天出现症状，轻者是局部[[发冷]]，重者全身皮肤发凉，此为冷;皮下脂肪多的部位皮肤变硬，表面光滑，用手不易捏起来，且呈暗黄色或青紫色，此为硬;某些部位用手按压可以有凹陷，此为肿;其硬肿往往先出现于小腿。大腿外侧，以后双下肢逐渐延至臀部以至胸。腹。上肢及面颊部。眼部。[[手心]]。足底皮肤常不变硬。<br /> 　　7.内分泌：先天性甲状腺功能低下患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、[[生理性黄疸]]延长及[[便秘]]等症状。[[肾上腺皮质功能亢进]]、[[神经垂体]][[抗利尿激素]]或[[肾上腺皮质]][[醛固酮]][[代谢障碍]]均可发生新生儿水肿。散发性[[呆小病]]于新生儿后期出现，眼睑周围可有[[黏液性水肿]]，压之无凹陷。皮肤可呈花纹状。体温低、[[嗜睡]]、少哭、喂养困难、吸吮缓慢，甚至拒食、[[腹胀]]、便秘。[[呼吸]]不畅。有鼾声。生理性黄疸延长。[[腱反射]]肌收缩正常而[[舒张]]较慢。[[X线]]检查可见[[股骨]]远端和[[胫骨]]近端[[骨骼]][[发育障碍]]。[[血清蛋白结合碘]]降低，无[[甲状腺]]者更低。[[血清]][[促甲状腺素]]放射免疫法测定，若出生72h血清促甲状腺素浓度高于每毫升单位，便可确诊。血清T3、[[T4]]浓度降低或在边缘水平。甲状腺吸碘率明显降低。[[血糖]]及血清碱性磷酸酶降低。<br /> 　　8.[[心源性水肿]]：临床症状为喂养困难，[[体重增加]](每天增加80～100g)，吃奶时面部[[多汗]]，[[呼吸急促]]，心率加快，[[心音低钝]]，可有奔马律，[[脉搏]]减弱，[[心脏]]大。各种严重[[心律失常]]、[[心肌炎]]、[[先天性心脏病]]和弹力[[纤维]][[增生]]症均可在[[新生儿期]]发生[[心功能不全]]，而出现水肿。先天性心脏病可有[[发绀]]、[[心脏杂音]]。两肺吸气末可闻及细[[湿啰音]]。肝进行性肿大。水肿开始位于眼睑和胫骨前，严重时水肿加重，并有[[少尿]]或[[无尿]]。四肢张力低。肢体末端凉。X线检查显示[[心脏增大]]，心搏动减弱，[[肺纹理增多]]增粗，心电图往往有各种心律失常(如期前收缩、[[心动过速]])，并伴有房内或室内传导延迟，QRS低电压，ST段下移，[[T波低平或倒置]]，在V4RV1导[[联可]]出现异常Q波。[[超声心动图]]可提示左室扩大和[[心室]]功能损害。[[血清学检查]]显示[[天门冬氨酸]][[转移酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]和[[磷酸肌酸]][[激酶]]及其[[同工酶]]可有不同程度升高。<br /> 　　9.[[特发性水肿]] 原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。==新生儿水肿的诊断== ===新生儿水肿的检查化验===根据病情需要酌情选做以下化验检查。<br />　　1可有不同程度升高。　　1.[[血液]]检查：<br /> (1)[[血常规]]：在[[新生儿溶血症]]、[[低蛋白血症]]、[[贫血]]等[[红细胞]]和[[血红蛋白]]均可降低。[[血红蛋白测定]]儿童的正常值为120～140g/L(12-14g/dL)。 [[溶血]]时[[网织红细胞]]亦同时升高。[[炎症]]者[[白细胞]]（[[新生儿]]正常值为15～20 ×10的9次/L(15000-20000/mm3)。） 总数增高。[[病理]]性白细胞增高多见于急性化脓性感染、[[尿毒症]]、[[白血病]]、组织损伤、急性出血等。减少则有可能是[[再生障碍性贫血]]、某些[[传染病]]、[[肝硬化]]、[[脾功能亢进]]、[[放疗]][[化疗]]等。当病情严重、机体反应低下，[[病毒感染]]、[[金黄色葡萄球菌]]等[[感染]]时，白细胞总数可下降，但[[中性粒细胞]]升高。<br />　　检查：　　(2)[[血浆]][[总蛋白]]、[[白蛋白]]、[[球蛋白]]定量对诊断肝硬化、[[先天性肾病综合征]]、低蛋白血症等均有帮助。<br /> (3)[[血清蛋白结合碘]]降低，[[血清]]T3、[[T4]]测定，患者浓度降低时，对诊断散发性[[呆小病]]有意义。<br />　　、低蛋白血症等均有帮助。　　(4)[[血尿素氮]]、[[胆固醇]]、[[血清蛋白电泳]]等对[[肾病]]诊断有帮助。检查血清钾、钠、氯、钙、镁等电解质，对[[临床诊断]][[电解质紊乱]]有其重要意义。<br />　　(5)抗人球蛋白试验、游离[[抗体]]检查[[IgG]]阳性。根据[[血型]]，临床可确定ABO、[[Rh血型不合]]引起新生儿溶血症。　<br />　　2有其重要意义。　　2.[[尿液分析]]：<br /> (1)[[尿常规]]:医学检验"三大常规"项目之一，在临床上是不可忽视的一项初步检查.检查内容包括尿的颜色、透明度、[[酸碱度]]、红细胞、白细胞、[[上皮细胞]]、管型、[[蛋白质]]、[[比重]]、[[尿胆原]]、[[胆红素]]、亚硝酸盐、隐血、酮体及[[尿糖]]定性。<br /> (2)[[尿比重]]:指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量[[肾脏]]浓缩稀释功能。主要取决肾脏的浓缩功能。在非水[[代谢]]紊乱情况下，高比重可见于[[脱水]]、[[蛋白尿]]、[[糖尿]]、[[急性肾炎]]、[[高热]]等。 <br /> (3)尿三胆:包括胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及[[尿胆素]](urobilin). <br /> (4)尿[[半乳糖]]及[[氨基酸尿]]。<br />　 3.[[X线]]检查:必要时做[[胸部]]透视。[[骨骼]]X线检查对[[骨髓炎]]及散发性呆小病有诊断意义。疑有心脏[[血管畸形]]的，可行心导管或[[心血管造影]]检查。<br />　　4。　　4.[[心电图]]及[[超声心动图]]:对诊断[[心肌病]]变有帮助，特别是二维超声心动图可动态观察[[心脏功能]]、房室大小和壁的厚薄。

1.[[淋巴水肿]]：指机体某些部位[[淋巴液]]回流受阻引起的软组织液在体表反复[[感染]]后皮下[[纤维结缔组织]][[增生]]，脂肪[[硬化]]，若为肢体则增粗，后期[[皮肤增厚]]、粗糙、坚韧如象皮，亦称“[[象皮肿]]”。主要见于特发性遗传性淋巴水肿，又名先天遗传性橡皮病或Milroy病。由于外周[[淋巴管扩张]]引起[[淋巴回流障碍]]。肢体肥厚，无指压痕，以下肢多见，不对称。个别可合并[[乳糜腹]]和(或)[[乳糜胸]]。[[淋巴]]是[[细胞]]间隙中的[[组织液]]，经[[淋巴管]]回流入[[静脉]]。[[淋巴循环]]亦是人体[[生理]]功能性体格循环这一。[[淋巴系统]]先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。<br />　　2.单侧肢体肥大症：为先天发育异常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。建议先做[[CT]][[颅脑]]检查，排除颅内有问题，如果其他方面都无异常，则可确诊为单侧肢体肥大症。这种孩子除了两侧不对称外，其他方面都正常。目前无特异性的治疗方法，医学界能够解决不等长,不能解决不等粗.==新生儿水肿的并发症==易[[继发感染]]，发生[[败血症]]，其他视原发病不同有不同的[[并发症]]。如: <br /> (1)[[肾源性水肿]]可发展为[[肾功能衰竭]]:[[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态即为肾功能衰竭。[[急性肾衰]]起病急骤，[[慢性肾功能衰竭]][[临床表现]]是由多种[[毒素]]及[[代谢]]产物[[潴留]]引起的，涉及全身各系统，早期表现为[[无力]]、精神欠佳，以后出现食欲差、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化系统]][[症状]]。病情进一步发展出现[[贫血]]、[[心悸]]、[[皮肤瘙痒]]、肢体[[感觉异常]]、麻木。晚期侵及[[心血管系统]]出现[[高血压]]、[[心包炎]]、[[心肌病]]、[[心律紊乱]]及[[心力衰竭]]； <br /> (2)[[心源性水肿]]可发展为[[心功能]][[衰竭]]：常见的有心律失常、心力衰竭、[[心肌梗塞]]、[[心肌炎]]等。==新生儿水肿的预防和治疗方法==(一)治疗：迅速查出引起[[水肿]]原因，去除病因，同时进行对症治疗。<br />　　（1）[[免疫性溶血]]患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫[[分娩]]。<br /> （2）[[胎儿]][[贫血]]、水肿可进行宫内[[输血]],[[腹水]]多者抽取腹水。严重贫血者输血，免疫性溶血[[交换输血]]。<br /> （3）[[急性心功能不全]]者用地高辛、[[利尿药]]等治疗。[[地高辛]]为中效[[强心甙]]，能有效地加强[[心肌]]收缩力，减慢心率，抑制[[心脏]]传导。[[排泄]]快，蓄积性较小。用于[[充血性心力衰竭]]，[[室上性心动过速]]，[[心房颤动]]和扑动。适用于伴有快速[[心室]]率的心房颤动的[[心功能不全]]；对于[[肺源性心脏病]]、心肌严重[[缺血]]、[[活动性心肌炎]]及心[[外因]]素如严重贫血、[[甲状腺功能低下]]及[[维生素B1缺乏]]症的心功能不全疗效差。<br /> （4）[[低蛋白血症]]者输血浆。<br />　　症的心功能不全疗效差。　　(二)预后<br />　　大多数预后良好，经病因治疗后可恢复正常，但少数[[疾病]]，如先天性甲状腺功能低下、先天性肾病、重症[[先天性心脏病]]患儿等预后不好。==新生儿水肿的护理==1.孕妇保健和营养 <br /> A）[[胎儿]]的健康完全依赖母体的健康和营养状况，因此首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生[[贫血]]、[[低钙血症]]、[[低蛋白血症]]等，防止[[维生素E]]、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等[[疾病]]，预防发生胎儿和[[新生儿水肿]]。同时避免发生各种[[感染]]，如孕早期[[病毒感染]]，常引起[[先天性心脏病]]等等。做好孕妇保健，避免[[早产]]，可预防多种[[新生儿]]疾病，如[[新生儿硬肿症]]等。<br /> B）对O型血的孕妇进行[[抗体效价]]的测定。检查时间为：第1次在[[妊娠]]16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周复查1次。半数以上该[[血型]]孕妇在28周后产生[[抗体]]。当抗体效价>1∶128时，警惕[[溶血]]发生的可能。另外[[B超]]检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有[[皮肤]][[水肿]]、胸腹腔[[积液]]、[[肝脾肿大]]、[[胎盘]]增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。<br /> 　　2.新生儿溶血症的预防：[[产前检查]]血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好[[新生儿溶血症]]的各项监测措施。