可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的[[疾病]]中增加[[发病率]]，但尚未得到证实。包括：①[[痛风]]；②[[高尿酸血症]]；③静脉疾患； ④[[妊娠]]；⑤发育不良；⑥脂代谢失调；⑦[[结缔组织]]疾病；⑧[[骨软化]]等。
<b>股骨头坏死的早期诊断
</b>
股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：
（1）凡20-50岁的成年人，[[腹股沟]]或髋部疼痛，并向[[大腿]]放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
（2）对所有[[腰腿痛]]患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。
（3）对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现[[股骨颈]]高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。
（4）对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和[[蛙式位]]X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，[[动静脉造影]]等检查。
==骨坏死的中医病因：==
①[[肝肾]]不足：先天之本在于肾，[[肾藏精]]、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，[[肾气]]不足，则骨失所养；筋骨不坚，或为各种[[先天畸形]]。肝与肾[[同源]]，主脉，肾气既亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。
②气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血[[化生]]之源。脾胃失运化，则[[水谷精微]]不能[[化生气血]]以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。
③[[外感]][[六淫]]：寒为阴邪，易[[伤阳]]气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，[[阳虚]]阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。
④情志因素：[[七情]]太过，[[脏腑]]功能失调，腑[[经络]]的功能紊乱，气血运行失常，人体的[[阴阳]]失去平衡协调，并导致疾病的发生。
==骨坏死的常见症状股骨头坏死==
股骨头坏死，又称[[股骨头缺血性坏死]]或[[股骨头无菌性坏死]]。它以髋关节疼痛、跛行为主要[[临床表现]]。但早期往往仅表现为膝关节、大腿内侧疼痛而被误诊。
造成股骨头坏死的原因大致有两类：一类是[[创伤]]性，多因髋部受伤后引起[[股骨头骨折]]、股骨颈骨折、髋关节脱位，以及没有骨折脱位的髋部[[软组织损伤]]。其中，由股骨颈骨折而发展成股骨头坏死者最为多见，约占股骨头颈骨折的30%左右，而且患者年龄越小，发生股骨头坏死的机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成；另一类是非创伤性的，包括长期大量使用[[糖皮质激素]]（是因为某些疾病的治疗需要，也有的时候是误用激素）、[[酒精中毒]]、减压病等等，这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以导致血管壁增厚、管腔狭窄。不论是创伤性和非创伤性的因素，最终的结果一是造成[[动脉供血不足]]，二是造成静脉瘀阻，而后者又可以引起骨内压升高，进一步加重动脉供血不足，最终导致股骨头缺血、[[缺氧]]、骨细胞变性、坏死。
股骨头坏死属中医"骨蚀"、"[[骨痹]]"范围。中医学认为：人体[[五脏六腑]]、四肢、百骸都有经络相连，通过经络[[传导]]信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和"肾气"盛有关，另一方面，也和骨中[[络脉]]的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起[[缺血]]、坏死，这与现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉[[淤血]]相一致，从这一理论出发，以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的[[中药]]内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合[[益肾]]中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激[[成骨细胞]]和[[破骨细胞]]的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日[[康复]]。
==骨坏死的饮食[[疗法]]==
骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。
中医认为，骨坏死多为[[热毒]]侵袭，[[气滞]]血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以[[清热]][[行滞]]，[[补益肝肾]]为治。本病[[辩证]]选食可分[[虚实]]两大类进行，可选用下列食疗方：
1、[[牛筋]]汤
[[牛蹄]]筋100g，[[当归]]、[[丹参]]、香菇、火腿各15g，[[生姜]]、[[葱白]]、绍酒、[[味精]]、盐等各适量。将牛筋温水洗净，把500g清水煮沸后，放入碱15g，把牛筋倒入，盖上锅盖焖两分钟，捞出用热水洗去油污；反复多次，待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状，放入蒸碗中，将当归、丹参入[[纱布]]袋放于周边，香菇、火腿摆于其上，生姜、葱白及调料放入后，上笼蒸3小时左右，待牛筋熟烂后即可出笼，挑出药袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血[[补血]]，[[舒筋活络]]之功，适用于股骨头缺血性坏死之[[劳损]]型。
2、苡米粥
[[薏苡仁]]30g[[木瓜]]10g[[粳米]]60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡[[米仁]]酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有[[祛风]]利湿，[[舒筋止痛]]之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。
中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：
骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现，即髂膝痛，跛行，但是不要忽视这些症状，骨坏死会给患者带来[[功能障碍]]，甚至不能行走，所以得了骨坏死一定要尽早的治疗！
==中医怎么看待骨坏死==
中医对股骨头坏死的发病原因和[[病机]]主要有以下几种看法：
先天禀赋不足 先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头[[骨骺]]发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。
六淫所伤 [[风寒]][[湿邪]]所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，[[肾阳不足]]，气血虚弱，[[气滞血瘀]]，外邪侵袭所致。阳气受阻，气血鼓动[[无力]]，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。肾阳不足。
暴力所伤 由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，[[气机]]不利，[[阻遏]]脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。
劳伤过度 劳伤过度，伤及气血，[[气血不足]]，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。
后天失养 后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，[[肾主骨]]生髓，肾精不[[足骨]]失所养，易发生股骨头坏死。
<b>中医一般都认为主要有以下几种导致骨坏死病原因：</b>
①外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现[[髀枢]]痹，骨萎。
在治疗期间，少走路，减少负重。避免寒凉，潮湿刺激，禁喝白酒，禁服激素类药物。
<b>X线判断股骨头坏死
</b>
初期：髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因[[关节软骨]]增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织[[充血]]所致,可以逆转。
中期：股骨头[[皮质]]可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（[[双边征]]),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、[[裂隙]]、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,[[关节腔]]最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或[[骨膜]]增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼[[关节面]][[增生]]硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期：股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节[[半脱位]]。[[髋臼缘]]和股骨头基底部增生变成[[骨赘]],髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
<b>导致股骨头坏死诱发因素有哪些?</b>
股骨头坏死已经成为当才医学的普遍难题，它治疗的特点就是恢复慢，且容易复发，治愈的难度较高，而且容易引发不同程度的[[后遗症]]。最新研究表明诱发股骨头坏死除了过量饮酒、创伤和药物刺激这三大主要诱发因素以外，以下因素也可以不同程度地诱发股骨头坏死的形成。
以上诸多因素，虽然不是诱发股骨头坏死的主要原因，但其存在着共同的核心问题，即可引起股骨头的血液循环障碍，从而导致骨细胞缺血、变性，出现坏死。因此，要想对股骨头坏死进行有效预防就需要从以下几个方面入手。而对于出现上述所说的异常症状时，应及时就诊，尽早治疗股骨头坏死。
<b>股骨头坏死[[影像学]]的表现</b>：
一、股骨头坏死的 X 线表现
初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。
中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
二、股骨头坏死CT的表现
Ⅰ期 [[骨质]]无明显异常,但可有[[滑膜]]增厚,[[关节囊]][[肿胀]],关节腔[[积液]],关节间隙相对增宽。
Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。
Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎[[骨片]]和关节游离体。继发退行性[[骨关节病]]，出现增生[[骨刺]]、关节间隙狭窄、关节半脱位。
三、股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨[[核素]]扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
0期 一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓[[脂肪细胞]]的坏死。MRI可表现正常，在[[骨扫描]]时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
Ⅰ期 股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头[[软骨]]面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T 2 加权呈[[高信号]]病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓[[水肿]]、骨细胞坏死、[[骨陷窝]]空虚为主要改变。
Ⅱ期 股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状[[骨硬化]]一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边[[纤维化]]，新骨形成和[[肉芽组织]]增生。
Ⅲ期 股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为[[关节积液]]进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死[[骨发生]]应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于[[纤维]]组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。
Ⅳ期 关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性[[继发性]][[骨关节炎]]。
===骨坏死中药外治法原理===
骨坏死中药外治法原理是经络的调衡及脏腑的输布作用。经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之[[性味]]作用，由[[经脉]]入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。
中药外治法的治疗原理概括起来有四个面：
(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部[[血管扩张]]，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到[[行气活血]]、[[消炎]]止肿的作用。
(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过[[皮肤]]，切近病灶，增加局部药物的强度，起到[[活血化瘀]]、运行气血、[[清营凉血]]、[[消肿]]止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。
(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。
(4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有[[排泄]]和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。
<b>股骨头坏死怎么诊断？</b>
1、是否有股骨头坏死发病的好发因素；
股骨头坏死患者早期髋部疼痛、跛行和髋关节功能障碍症状可以不明显或容易与其它疾病症状混淆，在临床上易被误诊为其它疾病，需要认真询问、鉴别。X线检查是临床最常用的检查方法，但对早期病例的发现仍有赖于其他先进检查手段的应用。随着科学的发展，CT、[[磁共振]](MRI)、骨[[同位素]]扫描、骨内[[静脉造影]]、骨髓内造影和骨内压测定等技术在医院内普遍的开展，使股骨头坏死的早期诊断率也得到了提高。
<b>骨坏死[[疤痕]]软化期注意什么
</b>
术后经过三个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入疤痕软化期，患者必须坚持功能锻炼(晚上坚持[[小腿]]套牵引1.5年)，功能将不断好转、练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，不痛没有效；哪个动作有痛，则对此动作要加强练习，即越痛越要练、经过2～3年的功能锻炼，可取得较满意的功能，此时股骨头缺血性坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。
<b>酗酒与股骨头坏死的关系</b>
引起股骨头坏死的原因有很多，常见的有外伤的原因，外伤主要是髋关节的骨折和髋关节的脱位。第二个原因就是激素的原因，药物激素近几年引起股骨头坏死的情况是很多的。第三个原因就是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎这种特殊疾病会引起全身骨骼改变，最终导致股骨头坏死。第四个原因就是先天性发育不好，称之为[[先天性髋关节发育不良]]。
[[酒精]]能够给股骨头带来很大的变化，首先酒精能够造成慢性[[中毒]]，慢性中毒就会造成高脂血症，高脂血症就会导致血液中的游离酸也就是FFA增高，游离酸增高就会刺激[[前列腺素]]增高。这些因素增高后就会导致血管发生病变，久而久之就会造成股骨头的[[微循环]]发生堵塞，股骨头失去血运后就会逐步坏死。
<b>骨坏死术后修复期的要求
</b>
股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的[[炎症]]充血、水肿，二天达到了高峰、以后进人炎症、水肿、[[血肿]]的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪[[液化]]的情况，[[感染]]是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅[[引流]]，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。
14天[[拆线]]以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、[[理疗]]、按摩、骨牵下练习坐卧运动([[骨盆]]截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止[[关节粘连]]。
经过一个月的治疗，局部组织松软，[[屈髋]]功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。
<b>骨坏死病人什么情况下可弃拐？</b>
因为骨坏死病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到[[瘀血]]型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头[[内囊]]变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。
