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（一）特发性气胸 指经常规[[胸部X线检查]]未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6：1，在美国年[[发病率]]为9/10万。SP的发病机制一般人为是因[[肺尖]]部位胸膜下[[肺大泡]]（subpleural bleb,SB）破裂。发生SP的机理是如下。
1．跨肺压增大 正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在[[肺底]]部0～0.196kPa(0～2cmH<sub>2</sub>O0～2cmHO)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH<sub>2</sub>O8～12cmHO),对瘦高体型人，因[[胸腔]]狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的[[肺泡]]因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着[[肺小叶]]间隔进入肺周围形成SB。
2．[[血液]]供应差 与肺尖部距[[肺门]][[大血管]]远有关，因[[抵抗力]]弱易形成SB。
3．非特异性[[炎症]] 炎性[[浸润]]分别使[[细支气管]]及周围发生活瓣样阻塞和[[纤维]][[增殖]]病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
4．[[遗传因素]] SP患者存在HLA-A<sub>2</sub>B<sub>4</sub>AB[[抗原]]的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。
5．其他 肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性[[囊肿]]或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。
根据肺-胸膜裂口情况，胸膜腔压力测定，结合临床表现，将气胸分为三类。
（一）单纯性或闭合性SP 胸膜裂口较小，在肺脏[[萎缩]]同时，裂口自行闭合，但胸腔内有不等量的气体存在，压力常为负压或低度正压，一般-0.098～0.196kPa(-1～2cmH<sub>2</sub>O1～2cmHO)，抽气后不再上升为正压，此类型SP最为多见。
（二）开放性或交通性SP 胸膜裂口较大，或因[[胸膜粘连]]的牵拉影响肺脏萎缩，使裂口张开或形成[[支气管胸膜瘘]]。胸膜腔压力在“O”上下波动，抽气后不能保持负压又回复到原来压力，此类型SP因与[[支气管]]相交通，容易发生感染形成脓气胸。
（三）张力性或[[高压]]性SP 胸膜裂口呈活瓣样，吸气时裂口张开空气逸入胸腔，[[呼气]]时随肺脏回缩而闭合，使胸腔内气量增加，压力高张，在0.981kPa(10cmH<sub>2</sub>O10cmHO)以上，抽气后压力可下降但很快又升高。此类型SP把[[纵隔]]推向健侧，压迫[[大静脉]]，使回心血量减少，心搏出量减少，患者除有严重[[呼吸困难]]外，并可出现[[休克]]等[[循环障碍]]。
这三种类型SP在病情发展过程中可以相互转换，因此，对于任何类型的SP，均应严密观察，以及时发现病情的转变。
（一）[[X线]]检查 气胸部位透光度增高无[[肺纹理]]，受压的肺向肺门处萎陷，透光度减低，在萎陷肺的边沿，脏层胸膜呈外凸的纤细发线影，纵隔可向健侧移位，横膈下降。有时患侧肺可疝入对侧，亦可并发[[胸腔积液]]。我院108例次气胸X线检查，左侧46例次占42.6%，右侧57例次占52.8%,双侧5例次占4.6%，有胸腔积液36例次占1/3。呼气象有助于发现少量气胸，因为此时肺体积缩小密度增高，而气胸量无改变，密度不变，因此气胸占胸腔比例相对增大，与肺可形成鲜明对比。
（二）[[肺功能检查]] 如急性气胸[[肺萎陷]]大于25%左右，由于肺容量减少、通气、血流比例失调，解剖分流增加（大于10%），在发病最初几小时内可产生轻度低氧[[血症]]，使A-aDO<sub>2</sub>增加，此后经机体aDO增加，此后经机体[[自身调节]]或吸氧，低氧血症常可纠正。慢性气胸的肺功能改变主要是限制性通气[[功能障碍]]，表现为[[肺活量]]的减低，一般不引起[[呼吸功能不全]]。
'''五、诊断和鉴别诊断'''
根据气胸类型、程度、是初发还是复发，以及患者年龄、一般状况、有无呼吸循环不全等并发症确定治疗方针，治疗主要包括卧床休息等一般[[疗法]]、排气疗法、手术治疗和防止复发治疗。
（一）一般疗法 应卧床休息。气胸量小于10%、无明显症状者，如单纯性气胸不需排气。由于胸膜腔内空气压100.42～100.81kPa(755～758Torr)高于其周围的[[静脉]]或[[毛细血管]]血液的压力93.90kPa(706Torr)=［PO<sub>2</sub>5［PO5.32kPa(40Torr)-PCO<sub>2</sub>6PCO6.12kPa(46Torr)+PN<sub>2</sub>76PN76.21kPa(573Torr)+PH<sub>2</sub>O6PHO6.25kPa(47Toor)］，因此胸膜腔内气体向混合[[静脉血]]弥散，直至完全吸收，一般每日可吸收胸腔容积的1.25%左右的气体。如经1周肺仍不膨胀者，则需要采取其他疗法。气胸腔内气体主要是氮气，而呼吸纯氧可降低[[动脉血]]氮浓度，因此可加快气胸的吸收。
（二）排气疗法 气胸量较大，有呼吸困难，特别是张力性气胸，应该尽快排气。
1．一般排气法 用50或100ml[[注射器]]在患侧[[锁骨中线]]第2肋间或[[腋前线]]第4或5肋间[[消毒]]后穿刺排气，至患者气急缓解，一般以800ml左右为宜。可每日或隔日抽气1次。包裹性气胸应在透视下选定合适部位进行排气。对极度[[缺氧]]的张力型气胸，为争取救治时间，可将粗针头尾端扎一橡皮指套，指套头部剪一小孔，形成膜瓣式排气瓣，达到单向排气目的。气胸器可侧压抽气，主要用于单纯性气胸，一般在抽气后呼气时胸腔内压保持在-0.196～-0.392kPa(-2～-4cmH<sub>2</sub>O4cmHO)，常需反覆多次抽气。
2．闭式[[引流]]排气 开放性或张力性气胸经反覆抽气仍不能使患者呼吸困难缓解，或胸内压不能下降至负压时，应作胸腔插管[[水封瓶]]引流。插管部位一般取患侧锁骨中线第2肋间，伴有胸腔积液时，引流部位宜在[[积液]]底处，常选择侧[[胸部]]第4或5肋间。在插管前应用气胸器测压以确定气胸类型，并选用前端剪成鸭嘴状开口并剪成1～2个侧孔的大号[[导管]]（或用3～4mm口径的[[硅胶]]管）送入胸腔，导管另一端接水封瓶。
（1）水封瓶闭式引流：利用[[胸膜腔内压]]力增高，通过水封瓶引流排气。引流管置于瓶内水面下1～2cm，过浅易脱离水面，过深不利排气。此方法简便，但因排气不彻底，肺复张较慢。
（2）[[负压吸引]]水封瓶闭式引流：在水封瓶排气管中，安装一个压力调节瓶调节负压，压力调节管下端离水面8～12cm，即抽吸负压为0.784～1.18kPa(8～12cmH<sub>2</sub>O8～12cmHO)，最深不宜超过14cm。如负压过高，外界空气可由压力调节管进入瓶内。如有胸腔积液，可在水封瓶前加一个液体收集瓶，以便观察排液情况。本方法适用于经水封瓶引流48h肺尚未复张的张力性气胸、[[液气胸]]、[[闭合性气胸]]或合并[[肺气]]肺者，疗效较好，肺复张较快，有利于病灶愈合。如负压吸引水封瓶引流仍不能使肺复张，可加机械吸引装置，使负压持续吸引。
3．注意事项
［5］ 胡华成、过中方：自发性气胸的若干近展，中华[[结核]]和呼吸杂志。1987；10（1）：50
==参看==
*[[自发性气胸]]
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