更改

正是由于脊柱侧凸可以引起上述[[并发症]]，所以应早期积极治疗，以阻止侧凸进展。早在20世纪20～30年前，对诊断为脊柱侧凸的年轻患者，就会立即行[[支具]]治疗，因当时许多医生认为处于[[生长期]]的脊柱侧凸不可避免地进展，而且支具可以制止其发展，甚至可以改善侧弯大小。其后，[[骨科]]医生们对侧凸的进展及非手术治疗的理解逐渐加深。Nachemson等研究证实的脊柱侧凸的进展概率见表1。

Lonstein和Carlson研究了侧凸弯度大小与Risser征、年龄及侧凸进展危险性的关系，侧凸弯度均在20°～30°之间。研究证实，侧凸弯度大小分别与上述三者相关，多数侧凸是稳定的而无需治疗(表2)。他们的研究表明：假如一个12岁的患者，Risser征0度或Ⅰ度，右侧胸凸，Cobb角20°～29°，其侧凸平均进展危险性为68%。

目前，仍有部分学者认为发育成熟的患者其脊柱侧凸不再进展。WeinStein和Ascani分析了AIS在成人后进展的危险因素(表3)。他们分别证实，[[胸椎]]侧凸弯度小于40°的已接近成熟的患者在成人后很少进展，而大于40°(尤其>50°)者的胸椎侧凸在成熟后仍然进展。一般情况下，成人脊柱侧凸进展很难被发现，通常以每年°或2°的速度进展，例如，一名18岁的已发育成熟的患者，目前胸椎侧凸弯度为55°，那么其到患者50岁时可以发展到100°。

总之，多数学者认为：第一，不是所有的脊柱侧凸都进展，也不是所有的脊柱侧凸都需治疗;第二，患者已发育成熟时，其脊柱侧凸不一定停止进展。

(5)脊柱偏离中线(图1)。

虽然脊柱侧凸是脊柱的侧方弯曲，但是侧弯通常伴有旋转，并产生典型的椎旁肋骨隆起畸形(paravertebral rib hump)。躯干的旋转、顶椎肋骨和凸侧椎旁肌的隆起是脊柱侧凸的可见畸形。Adam前屈试验常用于筛查脊柱侧凸的椎旁畸形，方法如下：患者面向检查者，嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行，观察背部是否对称，一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。需要有一定经验才能确定明显的椎旁旋转度。Bunnell曾设计脊柱侧凸测量尺来提高其准确度，将测量尺放在脊柱侧凸顶椎[[棘突]]上，可以测出躯干旋转角度(angle of trunk rotation，ATR)，躯干旋转角度的大小与脊柱侧凸的严重程度相关，许多[[脊柱外科]]医生建议，如果ATR大于5°，则认为存在躯干旋转。同时，还需测定两侧[[季肋]]角与[[髂骨]]间的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量[[臀沟]]至垂线的距离以表明畸形的程度。

(7)Stagnara像：Stagnara像用于严重脊柱侧凸患者(大于100°)，尤其是伴有后凸、椎体旋转者，普通X线像很难看清肋骨、[[横突]]及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转患者，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直(图2)。

(8)[[断层]]像：断层像用于检查病变不清的[[先天性畸形]]、植骨块融合情况以及某些特殊病变如[[骨样骨瘤]]等。

①Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb角(图3)。

②Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画两条线，其交角即为侧弯角(图4)。

(3)脊柱侧凸旋转度的测定：通常采用Nash-Moe法(图5)：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。

Ⅰ度：椎弓根对称。

X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下端椎、顶椎偏距、[[骶骨]]中心垂线(CSVL)等(图6)。

5.脊柱侧凸成熟度的鉴定 成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据[[生理]]年龄、实际年龄及[[骨龄]]来全面评估，主要包括以下几方面：

②[[髂棘]][[骨骺]]移动(excursion of iliac apophyses)：Risser将髂棘分为4份(图7)，[[骨化]]由[[髂前上棘]]向[[髂后上棘]]移动，骨骺移动25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，移动到髂后上棘为Ⅳ度。骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。

③椎体骺环发育：侧位X线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长，为骨成熟的重要指征。

正是由于脊柱侧凸可以引起上述[[并发症]]，所以应早期积极治疗，以阻止侧凸进展。早在20世纪20～30年前，对诊断为脊柱侧凸的年轻患者，就会立即行[[支具]]治疗，因当时许多医生认为处于[[生长期]]的脊柱侧凸不可避免地进展，而且支具可以制止其发展，甚至可以改善侧弯大小。其后，[[骨科]]医生们对侧凸的进展及非手术治疗的理解逐渐加深。Nachemson等研究证实的脊柱侧凸的进展概率见表1。

Lonstein和Carlson研究了侧凸弯度大小与Risser征、年龄及侧凸进展危险性的关系，侧凸弯度均在20°～30°之间。研究证实，侧凸弯度大小分别与上述三者相关，多数侧凸是稳定的而无需治疗(表2)。他们的研究表明：假如一个12岁的患者，Risser征0度或Ⅰ度，右侧胸凸，Cobb角20°～29°，其侧凸平均进展危险性为68%。

目前，仍有部分学者认为发育成熟的患者其脊柱侧凸不再进展。WeinStein和Ascani分析了AIS在成人后进展的危险因素(表3)。他们分别证实，[[胸椎]]侧凸弯度小于40°的已接近成熟的患者在成人后很少进展，而大于40°(尤其>50°)者的胸椎侧凸在成熟后仍然进展。一般情况下，成人脊柱侧凸进展很难被发现，通常以每年°或2°的速度进展，例如，一名18岁的已发育成熟的患者，目前胸椎侧凸弯度为55°，那么其到患者50岁时可以发展到100°。

总之，多数学者认为：第一，不是所有的脊柱侧凸都进展，也不是所有的脊柱侧凸都需治疗;第二，患者已发育成熟时，其脊柱侧凸不一定停止进展。

(5)脊柱偏离中线(图1)。

虽然脊柱侧凸是脊柱的侧方弯曲，但是侧弯通常伴有旋转，并产生典型的椎旁肋骨隆起畸形(paravertebral rib hump)。躯干的旋转、顶椎肋骨和凸侧椎旁肌的隆起是脊柱侧凸的可见畸形。Adam前屈试验常用于筛查脊柱侧凸的椎旁畸形，方法如下：患者面向检查者，嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行，观察背部是否对称，一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。需要有一定经验才能确定明显的椎旁旋转度。Bunnell曾设计脊柱侧凸测量尺来提高其准确度，将测量尺放在脊柱侧凸顶椎[[棘突]]上，可以测出躯干旋转角度(angle of trunk rotation，ATR)，躯干旋转角度的大小与脊柱侧凸的严重程度相关，许多[[脊柱外科]]医生建议，如果ATR大于5°，则认为存在躯干旋转。同时，还需测定两侧[[季肋]]角与[[髂骨]]间的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量[[臀沟]]至垂线的距离以表明畸形的程度。

(7)Stagnara像：Stagnara像用于严重脊柱侧凸患者(大于100°)，尤其是伴有后凸、椎体旋转者，普通X线像很难看清肋骨、[[横突]]及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转患者，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直(图2)。

(8)[[断层]]像：断层像用于检查病变不清的[[先天性畸形]]、植骨块融合情况以及某些特殊病变如[[骨样骨瘤]]等。

①Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb角(图3)。

②Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画两条线，其交角即为侧弯角(图4)。

(3)脊柱侧凸旋转度的测定：通常采用Nash-Moe法(图5)：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。

Ⅰ度：椎弓根对称。

X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下端椎、顶椎偏距、[[骶骨]]中心垂线(CSVL)等(图6)。

5.脊柱侧凸成熟度的鉴定 成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据[[生理]]年龄、实际年龄及[[骨龄]]来全面评估，主要包括以下几方面：

②[[髂棘]][[骨骺]]移动(excursion of iliac apophyses)：Risser将髂棘分为4份(图7)，[[骨化]]由[[髂前上棘]]向[[髂后上棘]]移动，骨骺移动25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，移动到髂后上棘为Ⅳ度。骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。

③椎体骺环发育：侧位X线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长，为骨成熟的重要指征。

==少儿脊柱侧凸的治疗和预防方法==

轻微侧凸可通过[[姿势训练]]，端正坐位姿势，并指导进行[[深呼吸]]运动或参加游泳锻炼，训练[[胸部]][[肌肉]]以纠正[[畸形]]。学生可因地制宜在课间休息时间利用单双杠进行引体向上练习，在家可经常用双手抓门、窗框等进行悬吊牵引，同时需到专科[[医院]]就诊，严密观察，密切随访。

== 百科帮你涨知识 ==