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[[子宫平滑肌肉瘤]]主要来源于[[子宫肌层]]的[[平滑肌]][[细胞]]，可单独存在或与[[平滑肌瘤]]并存，是最常见的[[子宫肉瘤]]。
理论上，子宫平滑肌肉瘤可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。但有学者认为从临床上和[[病理学]]检查上很难区分[[肉瘤]]是原发还是继发，不主张将[[平滑肌肉瘤]]分为原发性和继发性。
==子宫平滑肌肉瘤的病因==
一、发病原因
1、[[原发性]][[平滑肌肉瘤]]
发自[[子宫]]肌壁或肌壁间[[血管]]壁的[[平滑肌]]组织。
[[肉瘤]]呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。
2、[[继发性]]平滑肌肉瘤
为原已存在的[[平滑肌瘤]]恶变。
[[肌瘤]]恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及[[包膜]]。
二、临床分期
1、国际[[妇产科]]联盟(FIGO)规定的[[子宫内膜癌]]之手术-[[病理]]分期法：
(1)Ⅰ期
Ⅰa期[[肿瘤]]局限于[[子宫内膜]]。
Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2[[肌层]]。
Ⅰc期肿瘤浸润深度>1/2肌层。
(2)Ⅱ期
Ⅱa期仅宫颈[[黏膜]]腺体受累。
Ⅱb期宫颈间质受累。
(3)Ⅲ期
Ⅲa期肿瘤累及[[浆膜]]和(或)附件和(或)腹腔[[细胞学]]阳性。
Ⅲb期[[阴道转移]]。
Ⅲc期[[盆腔]]淋巴结和(或)[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移。
(4)Ⅳ期
Ⅳa期肿瘤侵及[[膀胱]]或[[直肠]]黏膜。
Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和(或)[[腹股沟淋巴结]]转移
2、[[组织病理学]]分级：
G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。
G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。
G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。
注意事项：
①重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。
②对浆液[[性腺]]癌、[[透明细胞]][[腺癌]]和[[鳞状细胞癌]]分级应首先考虑核的分级。
③有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。
==子宫平滑肌肉瘤的症状==
一、[[症状]]
一般无特殊症状，可表现为类似[[子宫肌瘤]]的症状。
1、[[阴道]]不规则流血：
最常见的症状。流血持续多天，可伴有突然阴道大量流血。
2、压迫症状：
较大的肿物压迫[[膀胱]]或[[直肠]]：出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿潴留]]、[[便秘]]等。
压迫[[盆腔]]：影响[[下肢]]静脉和[[淋巴]]回流，出现[[下肢水肿]]等。
3、[[下腹疼痛]]、下坠等不适感：
[[肉瘤]]发展快，[[肿瘤]]过度[[膨胀]]或瘤[[内出血]]、[[坏死]]，或肉瘤侵犯穿透[[子宫]]壁，引起[[浆膜层]]破裂[[出血]]而发生[[急性腹痛]]。
4、[[腹部肿块]]：
下腹部触到肿块，此时应考虑[[子宫肉瘤]]的可能。
[[绝经]]后[[肌瘤]]不[[萎缩]]或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
5、其他症状：
晚期可出现[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[贫血]]、[[低热]]等症状。
转移到脑：出现[[头痛]]、下肢[[瘫痪]]等症状。
转移到肺：出现[[咳嗽]]、[[咯血]]。
二、转移途径
1、血行播散：主要转移途径。
通过[[血液循环]]转移到[[肝脏]]、肺脏等处。
2、直接[[浸润]]：
肉瘤直接侵及[[肌层]]，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和[[腹水]]。
3、[[淋巴结]]转移：
相对较少，尤其在早期阶段。
三、诊断
1、[[体征]]诊断
(1)盆腹腔包块，或有腹水、[[腹痛]]和[[腰痛]]。
(2)[[妇科检查]]肿块可硬可软，表面可不平或呈[[结节]]样。
2、诊断指标：根据[[肿瘤细胞]][[增生]]的密度、[[细胞]]异型性程度以及[[核分裂]]象的多少。
(1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。
(2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。
(3)肿瘤细胞侵犯肌层或[[脉管]]，有病理性核分裂象。
(4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数，以10个/HPFs为区分良恶性的标准。
3、[[继发性]][[平滑肌肉瘤]]特点
①多发性肌瘤中常只有1～2个发生[[肉瘤变]]，其余仍为良性。
②恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。
③肉眼及镜下观常可以见到假[[包膜]]。
④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现[[肉瘤病]]灶和良性肌瘤的结构。
==子宫平滑肌肉瘤的诊断==
===子宫平滑肌肉瘤的检查化验===
1、[[妇科检查]]：
(1)[[肉瘤]]位于[[子宫]][[黏膜]]下、[[肌层]]及[[浆膜]]下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。
(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比[[子宫肌瘤]]质软，可与子宫肌瘤同时存在。
(3)[[肿瘤]]可有清楚的假[[包膜]]，或弥漫性生长，与肌层界限不清。
(4)[[子宫肉瘤]]生长迅速，尤其在[[绝经]]后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。
(5)晚期患者可转移到[[盆腔]]和腹腔各脏器，可出现[[腹水]]。
2、镜下特征
(1)[[细胞]]异常[[增生]]：
[[平滑肌]]细胞增生活跃，出现[[出血]]、[[坏死]]，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。
(2)细胞异型性：
细胞大小形态不一致，核异型性明显，[[染色质]]多、深染、分布不均。
分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、[[巨细胞]]型及混合型。
(3)[[病理]]性[[核分裂]]象：
低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜[[视野]])。
高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。
(4)坏死：
以[[凝固性坏死]]为主。
特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无[[肉芽组织]]或[[透明变性]]的[[结缔组织]]为中间带。
3、[[阴道]][[彩色多普勒超声检查]]
机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为[[内皮细胞]]，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在[[多普勒超声]]上表现出高[[舒张]]血流和低阻抗。
子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见[[血管]]形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。
4、[[诊断性刮宫]]
[[子宫平滑肌肉瘤]]病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。
诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。
===子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
1、[[上皮]]样[[平滑肌肿瘤]](epithelioid smooth muscletumor)
又称[[平滑肌母细胞瘤]](leiomyoblastoma)或[[透明细胞]]平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。
特点：
(1)无编织状结构，界限不清。
(2)瘤细胞多为多角形或圆形，弥漫成片或排列成巢、索或丛状，瘤细胞[[胞浆]]透明，核圆或卵圆，[[核形]]较规则，[[核分裂]]较少，一般少于3个/HPFs。
(3)瘤细胞可侵犯周围[[肌层]]，但很少侵犯[[血管]]。
2、黏液样[[平滑肌肉瘤]](myxoid leiomyosarcoma)
特点：
切面呈胶样，缺乏[[平滑肌瘤]]形态，镜下形态良好，[[细胞]]少，间质黏液性变，核分裂少。呈[[浸润]]生长，几乎全是恶性。
3、播散性[[腹膜]][[平滑肌瘤病]]
特点：
(1)呈多发性、良性[[增生]]。
除子宫外可同时在腹膜、[[大网膜]]、[[肠系膜]]、肠管、[[卵巢]]及[[盆腔]]各器官的表面有多发的大小不等的[[结节]]，圆形，腹膜呈结节状或片状增厚。
(2)[[显微镜]]检查：
结节为梭形[[平滑肌]]细胞组成，[[肌束]]交织呈漩涡状排列，瘤细胞大小一致，无非典型改变。
无[[巨细胞]]形成，无核[[分裂象]]或偶见，无血管受侵犯现象，[[组织学]]上呈良性。
(3)黑人、[[妊娠]]、产后和口服避孕药者易发生。 (4)约1/5患者的[[肌瘤]]结节附近伴有[[子宫内膜异位]]。
(5)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，说明此病为[[激素]]依赖性。
4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)
多发年龄：42～45岁
可出现[[月经]]异常，且伴有[[慢性盆腔痛]]。
特点：
(1)[[子宫]]较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。
(2)肌瘤呈[[蚯蚓]]样，主要生长在静脉内，常沿[[子宫静脉]]延伸至子宫外[[静脉]]，部分可达[[下腔静脉]]、右心、肺，造成死亡。
(3)肌瘤可伴广泛性[[水肿]][[变性]]、黏液变性或玻璃样变。
(4)镜下血管内肌瘤表面被覆[[内皮细胞]]，位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。
5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。
可转移至肺、腹膜后、[[纵隔]]淋巴结、骨和软组织等。
最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。
6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)
诊断标准：
(1)核分裂象较少，且有不正常核分裂象和[[肿瘤细胞]][[凝固性坏死]]。
(2)核分裂象≥15个/HPF，但无细胞密集和异型性。
(3)细胞轻中-度异型性，核分裂象5～10个/10HPFs，无细胞凝固性坏死。
==子宫平滑肌肉瘤的并发症==
1、大量[[出血]]，之后出现[[贫血]]。
2、[[继发感染]]。
3、远处转移。
4、复发。
==子宫平滑肌肉瘤的预防和治疗方法==
1、定期体检，及早发现、治疗。
2、做好随访。
===子宫平滑肌肉瘤的中医治疗===
[[西药]]治疗为要。
===子宫平滑肌肉瘤的西医治疗===
一、手术治疗
1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重[[内科]]疾患。
2、目的：了解[[肿瘤]]侵及范围、期别、[[病理]]性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。
3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送[[细胞病理学]]检查，之后仔细探查[[盆腔]]与腹腔脏器以及盆[[腹腔淋巴结]]有无肿大。
4、注意事项：
术中应常规切开[[肌瘤]][[标本]]。
发现[[肌纤维]]无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行[[冷冻]]病理检查。
发现[[子宫]]旁或[[卵巢]][[血管]]内有[[蚯蚓]]状白色瘤栓时，更应提高警惕。
5、手术范围：
全子宫或次广泛[[子宫切除术]]及双[[附件切除术]]。
盆腔淋巴结和[[腹主动脉]]旁[[淋巴结切除术]]。
若宫颈受侵，则按[[宫颈癌]]的手术范围。
二、[[放射治疗]]
目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。
方法：
主要以盆腔照射为主。
宫颈受累：加用腔内放疗。
已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。
三、[[化疗]]
作用：减少转移，改进预后，提高[[生存率]]。
常用药物：[[多柔比星]]([[阿霉素]])和[[异环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[顺铂]]等。
其他：[[紫杉醇]]([[泰素]])、[[拓扑替康]](Topotecan，美新)
1、单用
多柔比星(阿霉素)：
延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。
是[[子宫肉瘤]]的首选药物之一。
2、联合化疗
有效化疗方案举例：
[[长春新碱]](VCR：1.2mg/㎡，[[静脉]]冲入第1天。
ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。
达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，[[静脉滴注]]第1～5天。
3～4周重复。
==子宫平滑肌肉瘤的护理==
预后
[[平滑肌肉瘤]]5年[[生存率]]多数较好，范围在20%～63%(平均47%)。
中[[胚叶]][[混合瘤]]5年生存率较差，为20%～30%。
影响预后的因素：
1.病变范围
(1)Ⅰ期5年生存，明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
(2)[[肿瘤]]浸润范围，最好分为限于[[子宫]]和超出子宫2个范围。
病变局限于子宫(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别。
肿瘤超出子宫侵及[[盆腔]]脏器(Ⅲ期)和[[上腹]]或远处转移(Ⅳ期)时，5年生存率降低。
中胚叶混合瘤深[[肌层]]受复发率100%，而局限于内膜层者无复发。
肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。
2.[[病理]]表现
[[肉瘤]]来自[[肌瘤]]恶变预后好于[[原发性]]肉瘤。
[[有丝分裂]]数：10个高倍[[视野]]中有丝分裂相少，5年生存率高。
3.治疗方法
手术是治疗[[子宫肉瘤]]最好方法。
单纯[[放疗]]或[[化疗]]疗效差。
手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。
4.其他
[[放射治疗]]后腹腔[[细胞学]]阳性。
较年轻的病人似比[[绝经]]后的病人好。
[[继发性]]子宫肉瘤的预后比原发性者好。
==子宫平滑肌肉瘤吃什么好？==
一、[[食疗]]方
1、[[银耳]]藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。
功效：有[[清热]][[润燥]][[止血]]的功效。
[[适应症]]：[[月经量多]]，血色鲜红者。
2、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。
功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤止血。
适应症：月经量多，[[血热]]淤阻型。
3、消瘤蛋
鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。
功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。
适应症：[[气滞]]血淤型。
二、饮食
1、宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、[[牛蒡]]菜、菱、[[薜荔]]果、薏米、[[乌梅]]、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。
2、[[白带]]多：宜吃[[乌贼]]、[[淡菜]]、蛏子、[[文蛤]]、牡蛎、龟、[[羊胰]]、雀、海蜇、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、[[莲子]]、[[芡实]]、[[芹菜]]。
3、[[腰痛]]：宜吃莲子、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。
4、[[水肿]]：宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。
5、[[出血]]：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、[[蘑菇]]、[[香菇]]、淡菜、[[蚕豆]]。
6、忌[[发物]]，如公鸡等。
7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
9、忌[[温热]]性食物，如[[羊肉]]、韭菜、[[胡椒]]、[[狗肉]]、姜、[[桂皮]]等。
==参看==
*[[妇科疾病]]
[[分类:妇科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
理论上，子宫平滑肌肉瘤可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。但有学者认为从临床上和[[病理学]]检查上很难区分[[肉瘤]]是原发还是继发，不主张将[[平滑肌肉瘤]]分为原发性和继发性。
==子宫平滑肌肉瘤的病因==
一、发病原因
1、[[原发性]][[平滑肌肉瘤]]
发自[[子宫]]肌壁或肌壁间[[血管]]壁的[[平滑肌]]组织。
[[肉瘤]]呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。
2、[[继发性]]平滑肌肉瘤
为原已存在的[[平滑肌瘤]]恶变。
[[肌瘤]]恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及[[包膜]]。
二、临床分期
1、国际[[妇产科]]联盟(FIGO)规定的[[子宫内膜癌]]之手术-[[病理]]分期法：
(1)Ⅰ期
Ⅰa期[[肿瘤]]局限于[[子宫内膜]]。
Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2[[肌层]]。
Ⅰc期肿瘤浸润深度>1/2肌层。
(2)Ⅱ期
Ⅱa期仅宫颈[[黏膜]]腺体受累。
Ⅱb期宫颈间质受累。
(3)Ⅲ期
Ⅲa期肿瘤累及[[浆膜]]和(或)附件和(或)腹腔[[细胞学]]阳性。
Ⅲb期[[阴道转移]]。
Ⅲc期[[盆腔]]淋巴结和(或)[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移。
(4)Ⅳ期
Ⅳa期肿瘤侵及[[膀胱]]或[[直肠]]黏膜。
Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和(或)[[腹股沟淋巴结]]转移
2、[[组织病理学]]分级：
G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。
G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。
G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。
注意事项：
①重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。
②对浆液[[性腺]]癌、[[透明细胞]][[腺癌]]和[[鳞状细胞癌]]分级应首先考虑核的分级。
③有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。
==子宫平滑肌肉瘤的症状==
一、[[症状]]
一般无特殊症状，可表现为类似[[子宫肌瘤]]的症状。
1、[[阴道]]不规则流血：
最常见的症状。流血持续多天，可伴有突然阴道大量流血。
2、压迫症状：
较大的肿物压迫[[膀胱]]或[[直肠]]：出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿潴留]]、[[便秘]]等。
压迫[[盆腔]]：影响[[下肢]]静脉和[[淋巴]]回流，出现[[下肢水肿]]等。
3、[[下腹疼痛]]、下坠等不适感：
[[肉瘤]]发展快，[[肿瘤]]过度[[膨胀]]或瘤[[内出血]]、[[坏死]]，或肉瘤侵犯穿透[[子宫]]壁，引起[[浆膜层]]破裂[[出血]]而发生[[急性腹痛]]。
4、[[腹部肿块]]：
下腹部触到肿块，此时应考虑[[子宫肉瘤]]的可能。
[[绝经]]后[[肌瘤]]不[[萎缩]]或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
5、其他症状：
晚期可出现[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[贫血]]、[[低热]]等症状。
转移到脑：出现[[头痛]]、下肢[[瘫痪]]等症状。
转移到肺：出现[[咳嗽]]、[[咯血]]。
二、转移途径
1、血行播散：主要转移途径。
通过[[血液循环]]转移到[[肝脏]]、肺脏等处。
2、直接[[浸润]]：
肉瘤直接侵及[[肌层]]，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和[[腹水]]。
3、[[淋巴结]]转移：
相对较少，尤其在早期阶段。
三、诊断
1、[[体征]]诊断
(1)盆腹腔包块，或有腹水、[[腹痛]]和[[腰痛]]。
(2)[[妇科检查]]肿块可硬可软，表面可不平或呈[[结节]]样。
2、诊断指标：根据[[肿瘤细胞]][[增生]]的密度、[[细胞]]异型性程度以及[[核分裂]]象的多少。
(1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。
(2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。
(3)肿瘤细胞侵犯肌层或[[脉管]]，有病理性核分裂象。
(4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数，以10个/HPFs为区分良恶性的标准。
3、[[继发性]][[平滑肌肉瘤]]特点
①多发性肌瘤中常只有1～2个发生[[肉瘤变]]，其余仍为良性。
②恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。
③肉眼及镜下观常可以见到假[[包膜]]。
④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现[[肉瘤病]]灶和良性肌瘤的结构。
==子宫平滑肌肉瘤的诊断==
===子宫平滑肌肉瘤的检查化验===
1、[[妇科检查]]：
(1)[[肉瘤]]位于[[子宫]][[黏膜]]下、[[肌层]]及[[浆膜]]下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。
(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比[[子宫肌瘤]]质软，可与子宫肌瘤同时存在。
(3)[[肿瘤]]可有清楚的假[[包膜]]，或弥漫性生长，与肌层界限不清。
(4)[[子宫肉瘤]]生长迅速，尤其在[[绝经]]后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。
(5)晚期患者可转移到[[盆腔]]和腹腔各脏器，可出现[[腹水]]。
2、镜下特征
(1)[[细胞]]异常[[增生]]：
[[平滑肌]]细胞增生活跃，出现[[出血]]、[[坏死]]，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。
(2)细胞异型性：
细胞大小形态不一致，核异型性明显，[[染色质]]多、深染、分布不均。
分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、[[巨细胞]]型及混合型。
(3)[[病理]]性[[核分裂]]象：
低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜[[视野]])。
高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。
(4)坏死：
以[[凝固性坏死]]为主。
特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无[[肉芽组织]]或[[透明变性]]的[[结缔组织]]为中间带。
3、[[阴道]][[彩色多普勒超声检查]]
机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为[[内皮细胞]]，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在[[多普勒超声]]上表现出高[[舒张]]血流和低阻抗。
子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见[[血管]]形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。
4、[[诊断性刮宫]]
[[子宫平滑肌肉瘤]]病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。
诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。
===子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
1、[[上皮]]样[[平滑肌肿瘤]](epithelioid smooth muscletumor)
又称[[平滑肌母细胞瘤]](leiomyoblastoma)或[[透明细胞]]平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。
特点：
(1)无编织状结构，界限不清。
(2)瘤细胞多为多角形或圆形，弥漫成片或排列成巢、索或丛状，瘤细胞[[胞浆]]透明，核圆或卵圆，[[核形]]较规则，[[核分裂]]较少，一般少于3个/HPFs。
(3)瘤细胞可侵犯周围[[肌层]]，但很少侵犯[[血管]]。
2、黏液样[[平滑肌肉瘤]](myxoid leiomyosarcoma)
特点：
切面呈胶样，缺乏[[平滑肌瘤]]形态，镜下形态良好，[[细胞]]少，间质黏液性变，核分裂少。呈[[浸润]]生长，几乎全是恶性。
3、播散性[[腹膜]][[平滑肌瘤病]]
特点：
(1)呈多发性、良性[[增生]]。
除子宫外可同时在腹膜、[[大网膜]]、[[肠系膜]]、肠管、[[卵巢]]及[[盆腔]]各器官的表面有多发的大小不等的[[结节]]，圆形，腹膜呈结节状或片状增厚。
(2)[[显微镜]]检查：
结节为梭形[[平滑肌]]细胞组成，[[肌束]]交织呈漩涡状排列，瘤细胞大小一致，无非典型改变。
无[[巨细胞]]形成，无核[[分裂象]]或偶见，无血管受侵犯现象，[[组织学]]上呈良性。
(3)黑人、[[妊娠]]、产后和口服避孕药者易发生。 (4)约1/5患者的[[肌瘤]]结节附近伴有[[子宫内膜异位]]。
(5)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，说明此病为[[激素]]依赖性。
4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)
多发年龄：42～45岁
可出现[[月经]]异常，且伴有[[慢性盆腔痛]]。
特点：
(1)[[子宫]]较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。
(2)肌瘤呈[[蚯蚓]]样，主要生长在静脉内，常沿[[子宫静脉]]延伸至子宫外[[静脉]]，部分可达[[下腔静脉]]、右心、肺，造成死亡。
(3)肌瘤可伴广泛性[[水肿]][[变性]]、黏液变性或玻璃样变。
(4)镜下血管内肌瘤表面被覆[[内皮细胞]]，位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。
5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。
可转移至肺、腹膜后、[[纵隔]]淋巴结、骨和软组织等。
最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。
6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)
诊断标准：
(1)核分裂象较少，且有不正常核分裂象和[[肿瘤细胞]][[凝固性坏死]]。
(2)核分裂象≥15个/HPF，但无细胞密集和异型性。
(3)细胞轻中-度异型性，核分裂象5～10个/10HPFs，无细胞凝固性坏死。
==子宫平滑肌肉瘤的并发症==
1、大量[[出血]]，之后出现[[贫血]]。
2、[[继发感染]]。
3、远处转移。
4、复发。
==子宫平滑肌肉瘤的预防和治疗方法==
1、定期体检，及早发现、治疗。
2、做好随访。
===子宫平滑肌肉瘤的中医治疗===
[[西药]]治疗为要。
===子宫平滑肌肉瘤的西医治疗===
一、手术治疗
1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重[[内科]]疾患。
2、目的：了解[[肿瘤]]侵及范围、期别、[[病理]]性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。
3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送[[细胞病理学]]检查，之后仔细探查[[盆腔]]与腹腔脏器以及盆[[腹腔淋巴结]]有无肿大。
4、注意事项：
术中应常规切开[[肌瘤]][[标本]]。
发现[[肌纤维]]无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行[[冷冻]]病理检查。
发现[[子宫]]旁或[[卵巢]][[血管]]内有[[蚯蚓]]状白色瘤栓时，更应提高警惕。
5、手术范围：
全子宫或次广泛[[子宫切除术]]及双[[附件切除术]]。
盆腔淋巴结和[[腹主动脉]]旁[[淋巴结切除术]]。
若宫颈受侵，则按[[宫颈癌]]的手术范围。
二、[[放射治疗]]
目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。
方法：
主要以盆腔照射为主。
宫颈受累：加用腔内放疗。
已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。
三、[[化疗]]
作用：减少转移，改进预后，提高[[生存率]]。
常用药物：[[多柔比星]]([[阿霉素]])和[[异环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[顺铂]]等。
其他：[[紫杉醇]]([[泰素]])、[[拓扑替康]](Topotecan，美新)
1、单用
多柔比星(阿霉素)：
延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。
是[[子宫肉瘤]]的首选药物之一。
2、联合化疗
有效化疗方案举例：
[[长春新碱]](VCR：1.2mg/㎡，[[静脉]]冲入第1天。
ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。
达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，[[静脉滴注]]第1～5天。
3～4周重复。
==子宫平滑肌肉瘤的护理==
预后
[[平滑肌肉瘤]]5年[[生存率]]多数较好，范围在20%～63%(平均47%)。
中[[胚叶]][[混合瘤]]5年生存率较差，为20%～30%。
影响预后的因素：
1.病变范围
(1)Ⅰ期5年生存，明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
(2)[[肿瘤]]浸润范围，最好分为限于[[子宫]]和超出子宫2个范围。
病变局限于子宫(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别。
肿瘤超出子宫侵及[[盆腔]]脏器(Ⅲ期)和[[上腹]]或远处转移(Ⅳ期)时，5年生存率降低。
中胚叶混合瘤深[[肌层]]受复发率100%，而局限于内膜层者无复发。
肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。
2.[[病理]]表现
[[肉瘤]]来自[[肌瘤]]恶变预后好于[[原发性]]肉瘤。
[[有丝分裂]]数：10个高倍[[视野]]中有丝分裂相少，5年生存率高。
3.治疗方法
手术是治疗[[子宫肉瘤]]最好方法。
单纯[[放疗]]或[[化疗]]疗效差。
手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。
4.其他
[[放射治疗]]后腹腔[[细胞学]]阳性。
较年轻的病人似比[[绝经]]后的病人好。
[[继发性]]子宫肉瘤的预后比原发性者好。
==子宫平滑肌肉瘤吃什么好？==
一、[[食疗]]方
1、[[银耳]]藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。
功效：有[[清热]][[润燥]][[止血]]的功效。
[[适应症]]：[[月经量多]]，血色鲜红者。
2、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。
功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤止血。
适应症：月经量多，[[血热]]淤阻型。
3、消瘤蛋
鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。
功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。
适应症：[[气滞]]血淤型。
二、饮食
1、宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、[[牛蒡]]菜、菱、[[薜荔]]果、薏米、[[乌梅]]、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。
2、[[白带]]多：宜吃[[乌贼]]、[[淡菜]]、蛏子、[[文蛤]]、牡蛎、龟、[[羊胰]]、雀、海蜇、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、[[莲子]]、[[芡实]]、[[芹菜]]。
3、[[腰痛]]：宜吃莲子、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。
4、[[水肿]]：宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。
5、[[出血]]：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、[[蘑菇]]、[[香菇]]、淡菜、[[蚕豆]]。
6、忌[[发物]]，如公鸡等。
7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
9、忌[[温热]]性食物，如[[羊肉]]、韭菜、[[胡椒]]、[[狗肉]]、姜、[[桂皮]]等。
==参看==
*[[妇科疾病]]
[[分类:妇科疾病]]
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