5.胆道结石 胆道内蛔虫[[尸体腐败]]碎片可随胆汁排出，但其角皮所含角质较多不易腐坏，加上[[蛔虫卵]]沉积在胆道系统，可作为成石核心，与其他成石因素共同作用，导致[[胆色素]]、[[胆固醇]]沉着，形成[[肝内外胆管结石]]、[[胆囊结石]]。多数报告表明了[[胆石]]核心为蛔虫碎片或蛔虫卵者占有相当的比例。也有学者将蛔虫或虫卵置入犬的胆管、胆囊内，发现其表面形成胆色素或钙盐沉积，易于发生结石。胆道结石形成后，可呈发作性Charcot三联征，或单纯出现无痛性黄疸。
==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的预防和治疗方法==
预防：养成讲究卫生的良好习惯及彻底的驱蛔治疗，提高环境卫生、切断[[传播途径]]是预防及降低[[胆道蛔虫病]]的重要措施。<br />
胆道蛔虫病常见，尤其是农村预后：手术疗法治愈率和[[发病率病死率]]更高。预防本病必须先要预防各家报告不一，疗效与确诊率早晚、手术时机、病人全身状况、并发症的轻重有关。手术死亡的病例多有严重的并发症，如严重的胆道感染、[[肠道蛔虫胆道出血]]病。要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，每个人要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致[[胆结石]]。胆道蛔虫病经中西医结合治疗，大多能治愈，如治疗无效，[[症状]]加重，并出现[[并发症]]者，可考虑手术切开[[胆管]]取[[蛔虫]][[引流]][[胆汁]]，和其他相应处理。现也有人主张采用[[内窥镜]]直视下取蛔虫。===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的中医治疗===[[中药]]治疗：：①33%[[硫酸镁溶液]]，10ml，3次/d，口服。②[[乌梅丸]]，9g，2次/d。③[[胆道驱蛔汤]]：[[乌梅]]12g，[[川椒]]9g，[[使君子]]肉15g，[[苦楝皮]]9g，[[木香]]9g，[[枳壳]]9g，[[延胡索]]12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。④[[阿司匹林]]0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加温水服。以上药物均有[[利胆]][[消炎]]和排虫作用。驱除[[肠道蛔虫]]应在[[症状]]缓解期进行，应选用使虫体[[麻痹]]之药物如[[哌嗪]]([[枸橼酸哌嗪]]) ([[驱蛔灵]])、[[己二酸脓毒血症]]哌嗪、或[[四咪唑肝功能衰竭]]([[驱虫]]净)、[[噻嘧啶]](驱虫灵，[[噻吩嘧啶]])、 噻嘧啶([[抗虫灵]])、[[阿苯达唑]] ([[肠虫清]])等。不宜应用使虫体[[痉挛]]收缩的驱蛔药如[[山道年]](驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。利胆驱虫的原则是增加[[胆汁]]分泌量，使胆汁偏酸，麻痹和抑制虫体，使Oddi[[括约肌]]松弛。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2周，直至粪便虫卵转阴。等。===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的西医治疗=参看==药物治疗：[[解痉]]止痛：解除[[痉挛]]可应用[[抗胆碱能药]]物如[[阿托品]]肌内或[[皮下注射]]，成人每次～1mg，儿童每次～0.03mg/kg，也可用[[山莨菪碱]](654-2)*[[肌注肝胆外科疾病]]或[[静脉滴注]]。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用[[镇痛药]]物，如[[盐酸哌替啶]]50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。因为注射镇痛药物可能引起Oddi[[括约肌]]痉挛，加剧[[疼痛]]，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。另外加用[[维生素K]]类、[[黄体酮]]等肌注或[[穴位注射]]亦有作用。针刺[[穴位]]常取[[足三里]]、[[阳陵泉]]，还可选加[[太冲]]、[[内关]]、[[胆囊穴]]等，用[[强刺激]]或泻法，在急性[[绞痛]]时常可取得较好止痛效果。 手术治疗：[[胆道蛔虫病]]无[[并发症]]时可采用[[胆总管]]切开取虫及T[[管引流术]]，有条件时可行[[术中胆道造影]]以免多条[[蛔虫]]存在时漏取。术后置T管引流便于局部用药或冲洗，拔管前行造影检查如有残留蛔虫再经T管[[窦道]]用胆道镜取出。如[[胆囊]]内有蛔虫时往往需行[[胆囊切除术]]。术中如全身情况许可，均应行胆道大量盐水及[[抗菌药物]]冲洗，以排出虫卵、控制[[细菌感染]]。近年来内镜技术发展很快，内镜[[外科]]已成为一门新的专业，对胆道蛔虫病，如蛔虫位于胆总管，可经[[纤维]][[十二指肠]]镜行十二指肠乳头[[括约肌切开]]取虫，兼有检查目的，亦可局部冲洗和用药，较开腹手术简便、[[创伤]]小、并发症少。如蛔虫不完全进入胆总管或嵌顿在十二指肠乳头，可经纤维十二指肠镜置入[[圈套器]]将蛔虫体套住后取出。有并发症的胆道蛔虫病，可根据并发症的种类行相应的手术治疗,在此不再赘述。 其他特殊[[疗法]]：[[营养支持]]、纠正水电解质[[代谢]]紊乱与[[酸碱平衡失调]]：对[[胆道感染]]者，全身[[中毒症状]]严重，或[[腹痛]]、[[呕吐]]频繁，或出现其他并发症者，应予以禁食、[[输液]]、补充[[维生素]]，维持[[酸碱平衡]]。必要时给予[[高热]]量液体、新鲜冰冻[[血浆]]等。<br />
预后：手术疗法治愈率和[[病死率分类:肝胆外科疾病]]各家报告不一，疗效与确诊率早晚、手术时机、病人全身状况、并发症的轻重有关。手术死亡的病例多有严重的并发症，如严重的胆道感染、[[胆道出血]]、[[脓毒血症]]或[[肝功能衰竭]]等。
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