<b>[[硝酸异山梨醇酯]]</b>Isosorbide Dinitrate
别名 ：为白色结晶性粉末；无臭。难溶于水，溶于[[消心痛乙醇]];、[[硝酸脱水山梨醇酯甲醇]];、[[硝酸异山梨酯丙酮]];和[[硝异梨醇氯仿]] ；长效消心痛；。爆炸性比[[异舒吉硝酸甘油]][[气雾剂]]；异舒吉[[针剂]]；小。
<b>英文名：</b>Isosorbide Dinitrate <b>分子式：</b>C6H8O8N2 <b>性状：</b>为白色结晶性粉末；无臭。难溶于水，溶于[[乙醇]]、[[甲醇]]、[[丙酮]]和[[氯仿]]。爆炸性比[[硝酸甘油]]小。 <b>药理：</b>作用于[[血管]]平滑肌的特异[[受体]]，小剂量消心痛扩张[[静脉]]，大剂量可扩张[[动脉]]和静脉，从而使[[心肌]]收缩力增强，而心腔内[[舒张压]]的减轻可使[[心内膜]]下[[冠状动脉]]的阻力也下降，从而改善心肌本身血供，[[心衰]]得到纠正。作用迅速，疗效可靠。因此，消心痛不失为一种治疗[[心力衰竭]]的主要药物。 ==适应[[病症]]==本品为长效硝[[酸酯]]类抗[[心绞痛]]药，为作用较强、较快的长效硝酸酯类抗心绞痛药。作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上），口服后30分钟见效，含服2～3分钟见效。用于缓解急性心绞痛发作。 预防及治疗心绞痛。[[冠心病]]的长期治疗及伴有持久性心绞痛[[症状]]的[[心肌梗塞]]。慢性[[肺心病]]及慢性充血性心衰的辅助治疗。 需要注意的是消心痛主要用于治疗[[心脏]][[前负荷]]过重为主的心衰，但不能取代[[洋地黄类]][[强心甙]]以及[[利尿药]]，更不能忽视综合治疗措施。 ==临床应用==一、顽固性[[呃逆]]：舌下含服消心痛5mg，半小时内呃逆不止者，舌下追服5mg，同时再口服5mg。呃逆重复发作，重复应用，24小时最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg。 二、[[脉管炎]]疼痛：消心痛5mg舌下含服，大多数2分钟后疼痛开始缓解，一般止痛时间为2小时。 三、[[支气管哮喘]]：用药方法为含服消心痛5mg,年龄小者酌减。一般用药2～3分钟奏效，一般认为，消心痛可松弛[[痉挛]]的[[平滑肌]]，从而使[[支气管扩张]]，[[哮喘]]症状得到缓解和改善。 四、[[咯血]]： 难治性[[肺结核]]咯血患者，经[[镇静]]、抗结核、[[止血]]等综合治疗l周后，咯血仍不能控制，加入消心痛口服后可取得满意效果。用药方法，每天3次，每次～20mg，最短用药2天后咯血量明显减少， 3～5天后咯血完全停止即可止血。。其机制为：消心痛可松弛血管平滑肌，扩张周围血管，减少回心血量，降低心排量。在减少心脏负荷，降低心肌耗氧量的同时，[[肺循环]][[血量]]也减少，从而达到止血目的。 五、[[急性肺水肿]]：消心痛含化治疗急性肺水肿可取得良好效果，用药4～5分即起作用。作用机制为：本品能减轻心脏前后负荷，使末梢[[静脉扩张]]，回心血量减少，[[肺血流]]量减少，[[肺水肿]]迅速地改善。 六、[[门脉高压]]症：短期[[静脉注射]]或长期口服消心痛均能显著降低[[肝硬化]]患者的门脉压其作用机制是本品能松弛[[门静脉]]平滑肌所致。 ==用法用量==突然发生心衰时可立即舌下含化消心痛2．5～5毫克（每片为5毫克），可在5～10分钟内起效，高峰时间在15～60分钟，作用时间可达45～120分钟。效果不满意时，数分钟内可重复合化1～2次，30分钟内不应超过10毫克，最大剂量每次20毫克。但[[收缩压]]85～105毫米汞柱的病人首次剂量应为1．25毫克。治疗慢性心衰则以口服消心痛为宜，20～30毫克，每日～3次。有夜间阵发性[[呼吸困难]]者，临睡前口服10毫克可起到预防作用，加用肼苯哒嗪可产生相加或协同作用，效果更加明显。 ==[[不良反应]]==1、开始用药时可有[[头痛]]、头胀、面红、[[恶心]]，偶可出现[[体位性低血压]]反应、心率加快。应由小剂量开始，以后逐渐增量，此外尚可见面部潮红、灼热感、[[眩晕]]、出汗甚至[[虚脱]]等反应。 2.偶发生[[皮疹]]，甚至[[剥脱性皮炎]]。[[酒精]]常可增加其不良反应。 3.[[青光眼]]者禁用,[[急性心肌梗塞]]者慎用。 4.长期应用可发生[[耐受性]]；和其他[[硝酸]]酯有交叉[[耐药性]]。 5.舌下含服见效快、口服用于预防发作。常与[[心得安]]合用。其他同硝酸甘油。 ==服用禁忌==严重[[低血压]]，急性循环[[衰竭]]，伴有低[[充盈压]]的急性心肌梗塞。 孕妇禁用。 <b>[[药物相互作用]] </b><b>：</b>与其它降血压药合用，可增强降压作用。 <b>药品规格片剂：</b>每片2．5mg、5mg、10mg。 [[缓释片]] 20mg x 30片。
巴东谭峰源撰
