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筛窦手术
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[[筛骨迷路]]由多个小气房组成，[[变异]]较大，且位于各鼻窦的中心，与[[眼眶]]、[[颅前窝]]仅隔一薄[[骨板]]，紧密相邻，它体积不大而位置较深，故施行[[筛窦手术]]，若不谙解剖，盲目粗鲁，则有相当的困难和危险性；但另一方面，由于慢性化脓性[[筛窦炎]]是一种常见、[[多发病]]，[[筛窦]]病变不彻底清除，常常成为妨碍其他[[鼻窦炎]]症治愈及造成[[鼻息肉]]屡发的重要因素之一，因此[[筛窦开放]]或切除手术又有其必要性，是[[耳鼻喉科]]临床医师应该掌握的手术，如果做到认真对待、谨慎小心、记住要领、随机应变，则也能达到熟能生巧、得心应手。筛窦切除手术的途径有鼻内、鼻外及经上颌窦三种，现分述如下：
1.[[慢性筛窦炎]]或[[慢性全鼻窦炎]]，[[中鼻道]][[引流]]不畅，经非手术[[疗法]]处理，[[症状]]不消，长久不愈者。
5.用作提高某些原因不明的[[球后视神经炎]]患者[[视力]]的治疗手段。
1.详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦X线摄片或CT检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。
3.做[[局部麻醉药]]的皮肤[[过敏试验]]。
2.如有鼻息肉，先按鼻息肉手术常规，将其大致摘尽。用浸有外用肾上腺素的棉片或纱条[[止血]]，并可使中鼻甲缩小，中鼻道充分暴露。
3.以[[直头]]的筛窦咬钳咬破[[筛泡]]壁，即进入[[前组筛窦]]（）。因此处骨壁较薄，进入相对容易。一般打开筛房后会有粘脓性分泌物溢出，或串珠状小息肉随之拉出，深部可见开放的筛窦小房，循此缺口向外、下、后方逐步扩大，咬除。因此处骨壁较薄，进入相对容易。一般打开筛房后会有粘脓性分泌物溢出，或串珠状小息肉随之拉出，深部可见开放的筛窦小房，循此缺口向外、下、后方逐步扩大，咬除[[后组筛窦]]小房及清除腔内病变组织，直至蝶窦前壁（此时[[钳子]]伸入深度为7.5～8cm）；换翘头筛窦咬钳，后前、上、外方继续咬除前组筛窦小房。在筛窦切除基本完成后，用不同弯度的刮匙，将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽畅、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加压，压破骨壁进入筛房，自前向后逐步刮除筛窦（），再配合用咬钳修去残留组织及5～8cm）；换翘头筛窦咬钳，后前、上、外方继续咬除前组筛窦小房。在筛窦切除基本完成后，用不同弯度的刮匙，将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽畅、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加压，压破骨壁进入筛房，自前向后逐步刮除筛窦，再配合用咬钳修去残留组织及[[骨片]]。如中鼻甲息肉变明显，影响筛泡区暴露，可先适当切除中鼻甲前端，以方便手术进行。如果手术完成较彻底，充分止血后，应在中鼻甲外侧出现一尖端向前、底在后，扁狭的[[锥体]]形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。
4.对伴有[[慢性额窦炎]]、额窦引流不畅，经常出现前额部胀痛症状者，在筛窦切除后，为同时改善额窦引流，可用刮匙刃缘向前下方沿鼻额管将其刮大，或用额窦锉紧贴前壁锉大之（）。、额窦引流不畅，经常出现前额部胀痛症状者，在筛窦切除后，为同时改善额窦引流，可用刮匙刃缘向前下方沿鼻额管将其刮大，或用额窦锉紧贴前壁锉大之。
5.如合并[[慢性蝶窦炎]]，必要时可以用蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口（），以利引流；如见蝶窦内存在病变组织，则予以清除。，必要时可以用蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口，以利引流；如见蝶窦内存在病变组织，则予以清除。
6.术腔用[[金霉素]]油膏纱条或[[碘仿纱条]]堵塞，以防术后出血；但对切除较彻底、术中出血不多，且手术结束时术腔光滑、未见活动性出血者，也可不加堵塞，或仅填以[[明胶]]海绵，一般也不会发生出血，而病人术后感觉要舒服得多。
1.鼻腔堵塞纱条者，术后第2d开始鼻内滴[[石蜡油]]，24～28h抽纱条，如较易出血者，可分次抽除。未填纱条者，鼻孔口塞以[[消毒]]干[[棉球]]，如棉球被渗血污染，应随时更换；以[[呋喃西林]][[麻黄素]]滴鼻，并注意出血情况，如出[[血量]]较多，应及时处理。
5.如鼻腔干燥、多干痂，可用[[复方薄荷油]]滴鼻，或用抗生素药物、[[溶菌酶]]等[[喷雾]]或蒸汽吸入。
1.慢性筛窦炎急性发作，引起眶内或颅内并发症，或向外溃破形成瘘管。
3.[[筛窦异物]]。
局部以1%普鲁卡因加适量肾上腺素作切口、皮下及[[骨膜下浸润麻醉]]，针头沿骨壁适当向眶内深入。[[鼻粘膜]]表面麻醉同鼻内筛窦切除术，并辅以[[基础麻醉]]；亦可采用全麻。
剥离时应多加小心，不要剥破[[眶骨膜]]，以免术后继发眶内[[感染]]。也不要剥破泪囊，及离断内眦韧带和上斜肌滑车。向后分离勿太深（筛后孔离[[视神经]]距离仅0.6～1cm），牵拉眼球力量要适当，注意保护眼球和视神经。筛窦纸板宜尽量保留。
