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将[[局部麻醉药]]注入蛛网膜下腔，阻滞[[脊神经根]]，称为[[蛛网膜下腔阻滞]]麻醉，简称[[脊椎麻醉]]或腰麻（图1－27）。如取坐位[[穿刺]]，将重[[比重]]的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5[[骶神经]]，即麻醉范围只限于[[肛门]]会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。

（一）穿刺步骤

交感神经阻滞后，其支配区域的[[阻力血管]]和[[容量血管]]均扩张，[[血管]]床容积迅速扩大，有效循环[[血容量]]相对不足。根据麻醉平面的高低，[[血压]]有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围，可以通过未麻醉区的[[血管收缩]]来进行[[代偿]]，高平面阻滞更易造成[[低血压]]。除骶段外的大部分[[副交感神经]]纤维未被阻滞，故有[[脉缓]]、肠管收缩和[[蠕动]]亢进、牵拉[[内脏]]而出现[[恶心呕吐]]等反应。感觉神经纤维被阻滞后，其相同区域[[痛觉]]消失。运动神经纤维被阻滞后，其所支配的[[骨骼肌]]松弛。隔肌由颈3～4[[神经支配]]，肋间肌由胸1～2[[脊神经]]支配，隔肌和肋间肌完全[[麻痹]]，则自主[[呼吸]]消失，仅肋间肌完全麻痹，则呈现[[呼吸抑制]]。

（三）平面调节

麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面，表示脊神经阻滞范围。感觉神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面，运动神经的阻滞平而又低于感觉神经的阻滞平面，各段脊神经在人体体表的分布标志如（图1－30）。

[[麻醉药]]注入蛛网膜下腔后，一般只需十数分钟即已固定于[[神经组织]]中，产生的麻醉范围即不再变化，故要求在药物起效时间内尽快将平面控制在手术需要的范围，平面调节是否恰当将影响麻醉的成败和病人的安全。影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比重、剂量和容积、体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑（图1－31、1－32）。

(四)适应证和禁忌证

将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经要，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或[[硬膜外麻醉]]（图1－33）。若将局麻药从骶裂孔注入[[骶管]]，阻滞骶或其它脊神经根，则称[[骶管阻滞]]或骶管麻醉。是硬膜外阻滞的一种。

硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。单次法是将局麻药的总量在短时内分次注入硬外腔，因用药量颇大，易引起局麻药[[中毒]]，如不慎误注入蛛网膜下腔，则危险性更大，故目前很少应用。连续法是将一塑料[[导管]]通过穿刺针留置在硬膜外腔，再通过导管分次注入局麻药（图1－34）。根据病情和手术需要掌握用药量，安全性大，麻醉时间又可随意延长，是临床上最常用的一种方法。

（一）穿刺方法

确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入[[硬膜外导管]]（图1－38），拔针后导管应留置2～3厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，5分钟后再注入维持量。硬膜外麻醉常用药物见（表1－13）。

骶管穿刺法：为经骶裂孔而达骶部硬膜外腔的穿刺法。第五[[骶椎]]没有棘突，且左右椎板未在中线合拢，其间的裂孔即为骶袭孔，两旁各有一豆大的[[骶角]]，用手指由[[尾骨]]尖沿[[背正中线]]向上约3厘米，摸到的凹陷即是。穿刺采用伏卧位或侧卧位，在骶裂孔中心，以20～22号针穿刺，经皮肤、皮下及穿过骶尾[[韧带]]，有一明显突破感，表示进入骶管腔内，回抽无血和脑脊液，即可注药（图1－39）。

最常见的并发症是血压下降和呼吸抑制，最严重但少见的并发症是全脊髓麻醉和[[神经损伤]]（[[截瘫]]）。

1．全脊髓麻醉　主要是误将较大量的局麻药注入到蛛网膜下腔，引起全脊髓包括脊神经根的阻滞，结果造成呼吸和心跳停止。预防应着重加强正规操作，坚持使用试验剂量，给药后密切观察病人的血压、呼吸和麻醉平面的变化，使用连续法比较安全。一旦发生全脊麻后，应立即给氧和气管内插管施行[[人工呼吸]]，同时用血管收缩药维持血压，心跳停止时则需立即作胸外心脏[[按摩]]，若能及时发现和抢救，多无严重后果。

2．截瘫　由于神经损伤所致，一种为直接损伤脊髓或脊神经根，另一种为间接压迫脊髓或脊神经根，如[[血肿]]或[[脓肿]]压迫。为免除造成 永久性截瘫，应早期发现和及时治疗。直接损伤脊神经根的治疗包括理疗、给予[[维生素]]、[[激素]]等对症疗法。硬膜外麻醉后发生感染而形成脓肿，其特点是背部疼痛，同时有神经根受刺激的放射必疼痛，脓肿部位的棘 突有扣击痛和[[压痛]]，数日或数周后出现[[全身症状]]如头痛、[[畏寒]]、[[发热]]及[[白血球]]增多。在观察过程中应重视[[脊髓受压]]的早期[[症状]]和[[体征]]，如运动[[无力]]、感觉减退及[[括约肌]]功能障碍。椎管内造影有确诊价值。确诊后应及早作[[椎板切除减压术]]。硬膜外麻醉穿刺过程中和插入导管中常发生[[出血]]，但因此而发生[[瘫痪]]者却很少见。因血肿压迫而瘫痪者多与凝血功能障碍或抗凝治疗有关。其临床特点是麻醉平面不消失，或平面缩小后又扩大，并很快出现瘫痪症状者。如怀疑有血肿压迫，应争取在6小时之内施行椎板切除和清除血肿手术，可望完全恢复，如超过72小时则预后不良。

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