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全身诸[[骨骼]]中[[距骨]]是惟一一块无[[肌肉]]起止的骨骼，仅有[[滑膜]]、[[关节囊]]和[[韧带]]相连，因此血供较差，不愈合及[[无菌]]性[[坏死]]者多见。此种损伤的发生率在足部[[骨折]]中约占1%左右，虽十分少见，但所引起的问题较多，属临床上为大家所重视的难题之一。
距骨分为[[头部]]、[[颈部]]及体部;头部与[[舟骨]]构成[[距舟关节]]，后方为较窄的[[距骨颈]];[[距骨体]]位于后方，不仅体积最大，上方以[[滑车]]状与[[胫骨下端]]构成[[踝关节]]，此处为力量[[传导]]最为集中的部位，易引起损伤。 距骨表面有60%左右部位为[[软骨]]面所覆盖，[[上关节面]]边缘部分亦有软骨延续，距骨可在“榫眼”内向前后滑动的同时，亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起的后[[结节]]，如在发育中未与体部融合时，则形成游离的三角形骨块，周边部光滑，常可见于[[X线]]平片上，易与[[撕脱骨折]]相混淆。距骨无肌肉附着，但与关节囊及滑膜相连，并有[[血管]]伴随进入，如在[[外伤]]时发生撕裂，则易因血供中断而引起[[缺血性坏死]]。
==距骨骨折脱位的病因==
(一)发病原因
常为压缩挤压暴力所致。
(二)发病机制
大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以[[距骨颈]]部[[骨折]]为多发，次为[[距骨体骨折]]。足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则[[距骨]]后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的[[脱位]]。
==距骨骨折脱位的症状==
踝部[[肿胀]]、剧烈[[疼痛]]、触疼明显，主动的[[关节]]活动消失，[[下肢负重障碍]]。
[[距骨骨折]]一般分为以下5型：
1.[[距骨头]][[骨折]]：多呈粉碎状，较少见(图1)。
2.[[距骨颈骨折]]：较多发，视骨折情况不同又可分为(图2)。
(1)单纯距骨颈骨折，不伴有[[脱位]]征者。
(2)伴[[距骨体]]后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。
3.[[距骨体骨折]]：亦可分为3型(图3)：
(1)无移位的距骨体骨折。
(2)有移位的距骨体骨折。
(3)粉碎性距骨体骨折。
4.[[距骨]]后突骨折：易与[[三角骨]]块相混淆(图4)。
5.距骨[[软骨]]骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。
一般多无困难，可依据患者的[[外伤]]史、临床[[症状]]及[[X线]]平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。其主要临床症状表现为[[踝关节]]的肿胀、疼痛及活动受限，[[压痛]]点局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的[[走行]]相一致。除距骨后突骨折者外，[[下肢]]负重功能多有障碍。
==距骨骨折脱位的诊断==
===距骨骨折脱位的检查化验===
[[X线]]检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。
==距骨骨折脱位的并发症==
1.[[距骨]][[缺血性坏死]] 由于距骨的血供特点，此种[[并发症]]较为多见，尤以距骨全[[脱位]]者发生率更高，应重视。
(1)早期：以非手术[[疗法]]为主，可采取避免负重，局部制动及[[活血]]药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
(2)后期：需将[[坏死]]骨部分或全部切除，而后[[植入]]人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2.[[创伤性关节炎]] 亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨
缺血性坏死之后。
(1)早期：减少或不负重，[[踝关节]]可使用锌氧膏或[[护踝]]制动。
(2)后期：多需[[关节融合术]]，酌情施以跟距[[关节]]、[[三关]]节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。
3.距骨[[假关节形成]] 多见于[[距骨体骨折]]，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或[[三关节融合术]]。如胫距关节有[[咬合]][[变异]]或伴有损伤性[[关节炎]]时，则需行四关节融合术。
==距骨骨折脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
应根据[[骨折]]的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折 一般选用[[小腿]][[石膏]]功能位固定6～10周。于固定期间，如局部[[肿胀]]消退致石膏松动，可更换石膏。
2.可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
(1)[[距骨颈骨折]]：牵引下将足[[跖屈]]，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
(2)伴有[[距骨体]]后[[脱位]]的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时[[跟骨]]斯氏钉牵引)，使足部仰伸及[[外翻]]，以使胫距间隙增宽及松解跟骨[[载距突]]与[[距骨]]之间的交锁，从
而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用[[拇指]]将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，
[[膝关节]]亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
(3)轻度距骨体[[压缩骨折]]：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及[[粉碎性骨折]]等多需开放复位，并酌情行[[内固定]]术(图5，6)。其术式分为：
1.单纯开放[[复位术]] 对因[[关节囊]]等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、[[克氏针]]等予以固定。内固定物尾部应避开[[关节面]]，或将其埋于[[软骨]]下方。
2.[[关节融合术]] 新鲜骨折亦可选用。
手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部[[无菌]]性[[坏死]]者，应考虑及早融合。在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的[[缺血性坏死]]，且更易造成[[创伤性关节炎]]，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者：如发现周围[[韧带]]及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择：目前常用的术式包括：
(1)Blair手术：即将距骨体切除，而后使[[胫骨下端]]与残留的[[距骨颈]]及前方的骨头部一并融合，并取[[骨松质]](多为[[髂骨]])置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至[[胫骨]]内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重(多在4个月左右)。
(2)胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使[[踝关节]]完全骨性融合等不愉快的后
果，已不再受人欢迎。
(3)跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低[[距骨头]]的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。
(二)预后
[[距骨骨折脱位]]经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
距骨分为[[头部]]、[[颈部]]及体部;头部与[[舟骨]]构成[[距舟关节]]，后方为较窄的[[距骨颈]];[[距骨体]]位于后方，不仅体积最大，上方以[[滑车]]状与[[胫骨下端]]构成[[踝关节]]，此处为力量[[传导]]最为集中的部位，易引起损伤。 距骨表面有60%左右部位为[[软骨]]面所覆盖，[[上关节面]]边缘部分亦有软骨延续，距骨可在“榫眼”内向前后滑动的同时，亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起的后[[结节]]，如在发育中未与体部融合时，则形成游离的三角形骨块，周边部光滑，常可见于[[X线]]平片上，易与[[撕脱骨折]]相混淆。距骨无肌肉附着，但与关节囊及滑膜相连，并有[[血管]]伴随进入，如在[[外伤]]时发生撕裂，则易因血供中断而引起[[缺血性坏死]]。
==距骨骨折脱位的病因==
(一)发病原因
常为压缩挤压暴力所致。
(二)发病机制
大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以[[距骨颈]]部[[骨折]]为多发，次为[[距骨体骨折]]。足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则[[距骨]]后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的[[脱位]]。
==距骨骨折脱位的症状==
踝部[[肿胀]]、剧烈[[疼痛]]、触疼明显，主动的[[关节]]活动消失，[[下肢负重障碍]]。
[[距骨骨折]]一般分为以下5型：
1.[[距骨头]][[骨折]]：多呈粉碎状，较少见(图1)。
2.[[距骨颈骨折]]：较多发，视骨折情况不同又可分为(图2)。
(1)单纯距骨颈骨折，不伴有[[脱位]]征者。
(2)伴[[距骨体]]后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。
3.[[距骨体骨折]]：亦可分为3型(图3)：
(1)无移位的距骨体骨折。
(2)有移位的距骨体骨折。
(3)粉碎性距骨体骨折。
4.[[距骨]]后突骨折：易与[[三角骨]]块相混淆(图4)。
5.距骨[[软骨]]骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。
一般多无困难，可依据患者的[[外伤]]史、临床[[症状]]及[[X线]]平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。其主要临床症状表现为[[踝关节]]的肿胀、疼痛及活动受限，[[压痛]]点局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的[[走行]]相一致。除距骨后突骨折者外，[[下肢]]负重功能多有障碍。
==距骨骨折脱位的诊断==
===距骨骨折脱位的检查化验===
[[X线]]检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。
==距骨骨折脱位的并发症==
1.[[距骨]][[缺血性坏死]] 由于距骨的血供特点，此种[[并发症]]较为多见，尤以距骨全[[脱位]]者发生率更高，应重视。
(1)早期：以非手术[[疗法]]为主，可采取避免负重，局部制动及[[活血]]药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
(2)后期：需将[[坏死]]骨部分或全部切除，而后[[植入]]人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2.[[创伤性关节炎]] 亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨
缺血性坏死之后。
(1)早期：减少或不负重，[[踝关节]]可使用锌氧膏或[[护踝]]制动。
(2)后期：多需[[关节融合术]]，酌情施以跟距[[关节]]、[[三关]]节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。
3.距骨[[假关节形成]] 多见于[[距骨体骨折]]，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或[[三关节融合术]]。如胫距关节有[[咬合]][[变异]]或伴有损伤性[[关节炎]]时，则需行四关节融合术。
==距骨骨折脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
应根据[[骨折]]的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折 一般选用[[小腿]][[石膏]]功能位固定6～10周。于固定期间，如局部[[肿胀]]消退致石膏松动，可更换石膏。
2.可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
(1)[[距骨颈骨折]]：牵引下将足[[跖屈]]，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
(2)伴有[[距骨体]]后[[脱位]]的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时[[跟骨]]斯氏钉牵引)，使足部仰伸及[[外翻]]，以使胫距间隙增宽及松解跟骨[[载距突]]与[[距骨]]之间的交锁，从
而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用[[拇指]]将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，
[[膝关节]]亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
(3)轻度距骨体[[压缩骨折]]：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及[[粉碎性骨折]]等多需开放复位，并酌情行[[内固定]]术(图5，6)。其术式分为：
1.单纯开放[[复位术]] 对因[[关节囊]]等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、[[克氏针]]等予以固定。内固定物尾部应避开[[关节面]]，或将其埋于[[软骨]]下方。
2.[[关节融合术]] 新鲜骨折亦可选用。
手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部[[无菌]]性[[坏死]]者，应考虑及早融合。在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的[[缺血性坏死]]，且更易造成[[创伤性关节炎]]，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者：如发现周围[[韧带]]及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择：目前常用的术式包括：
(1)Blair手术：即将距骨体切除，而后使[[胫骨下端]]与残留的[[距骨颈]]及前方的骨头部一并融合，并取[[骨松质]](多为[[髂骨]])置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至[[胫骨]]内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重(多在4个月左右)。
(2)胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使[[踝关节]]完全骨性融合等不愉快的后
果，已不再受人欢迎。
(3)跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低[[距骨头]]的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。
(二)预后
[[距骨骨折脱位]]经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
