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要与[[先天性马蹄内翻足]]相鉴别。先天性马蹄内翻足是常见的足部[[先天性畸形]]，[[发病率]]约为 0.1% ，男性多于女性，男 : 女为 2:1 ，单侧发病稍高于双侧。 表现为患足严重的[[跖屈]]、前足内收和足底向内。从治疗效果可以将先天性马蹄内翻足分为松软型和僵硬型。松软型[[畸形]]较轻，手法矫正容易。僵硬型畸形较重，手法矫正困难。未经治疗的患儿畸形会逐渐加重，行走时[[步态异常]]，足的外侧缘出现[[胼胝]]。患侧[[小腿肌]]肉较健侧明显[[萎缩]]。 此外，足部畸形相关的其他软组织如[[韧带]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[肌腱]]及[[神经]]血管[[发育异常]]。畸形严重时病变广泛，不仅是发育落后、缩小，常有[[小腿肌肉萎缩]]，[[胫骨]]内旋畸形。<br /> 一、[[症状]]表现： 1.症状和[[体征]] (1)年龄特点：[[髋关节结核]]的年龄特点比其他[[关节结核]](如[[膝关节结核]])表现将更为明显。本病多见于儿童和青少年，60%的患者在10岁以下。成人患者，也多是在童年时罹患，到后来由于机体免疫力的降低或其他不利因素的出现才发病。 (2)全身[[中毒症状]]：病人常有[[食欲减退]]、[[消瘦]]、全身[[无力]]、[[脾气变坏]]以及[[低热]]、[[盗汗]]等症。小儿常出现某种激动状态，[[易哭]]、[[睡眠]]不良，以至行为变得不太活泼，容易[[疲劳]]。这时应注意到[[淋巴结炎]]的发生，[[腹股沟淋巴结肿大]]具有一定的意义。这一症状可能出现甚早，但也可能在髋关节结核的症状非常明显时，也不一定能触及到。 (3)[[疼痛]]和[[压痛]]：一般发病隐渐，最早出现的髋部疼痛比较轻微，活动加重，休息后减轻，往往伴有患侧[[下肢]]的无力或沉重感。偶有少数病人发病急骤，髋部疼痛比较剧烈。儿童对疼痛的定位能力较差，往往陈诉疼痛在[[膝关节]]，较少在[[髋关节]]。有时夜间啼哭不绝，甚至不敢平卧睡觉。有经验的医生，这时压迫[[股骨头]]和[[股骨颈]]，则可伴有局部的局限性疼痛。 以后，这种活动则重，休息则轻的疼痛特点可以反复出现，但间歇期逐渐缩短，并发展为[[持续性疼痛]]。由于[[关节]]内[[软骨]]遭到破坏，病灶的脓汁直接进入[[关节腔]]，过度[[膨胀]]而引起剧痛，常使用[[哌替啶]]([[杜冷丁]]，dolamin)类药物予以缓解之。这时疼痛多固定在患髋，病人不敢翻身或拒绝搬动。整个关节部位对于触摸和压迫的敏感均显著升高。 当病变延为静止，好转期，或由于[[脓肿]]破溃后关节内压力减低，疼痛逐渐减轻甚至完全消失。 (4)跛行：轻微跛行多与疼痛同时发生，或者是其家长仔细观察而发现。早期患病小儿有曳足而行，常常绊倒。疲劳之后即开始跛行，尤其在傍晚。经过短时间的休息之后或在第二天晨起后可以消失。这时往往被误认为“[[扭伤]]”而不大引起重视。在成人，最早的症状大多是感到下肢酸困无力。当出现疼痛后病人不肯使用患肢负重而加重跛行(图1)。 <center></center> 以后随着病情的发展，跛行逐渐加重，甚至完全失去行走能力。单纯[[骨结核]]病人跛行较轻，单纯[[滑膜结核]]者稍重，全关节结核者跛行最重。 (5)[[肌肉萎缩]]：患侧肢体肌肉萎缩是髋关节结核的另一特征。由于肌肉[[营养不良]]和[[失用性萎缩]]，使髋关节周围及该侧肢体肌肉的张力减低，逐渐转为肌肉的体积缩小。早期通过测量可以发现，较晚的病例肉眼也能看出整个肢体消瘦，尤其是[[股四头肌]]。这时臀肌的萎缩也较明显，患侧臀部消瘦，[[臀沟展平和下垂]]。患肢[[皮下组织]]增厚，[[皮肤]][[皱纹]]增厚的症状，也具有一定的意义。 髋关节结核后期，下肢各部位[[大腿]]、[[小腿]]及踝均发生显著的[[肌萎缩]]和营养障碍。 (6)[[肿胀]]、脓肿或[[窦道]]形成：早期病人有关节之肿胀，但由于髋部肌肉肥厚不易被察觉。如果髋部出现了较为明显的肿胀时，则证明结核性[[炎症]]的变化显著增剧。这种肿胀与其说是由于[[渗出]]引起，不如说主要是由于[[关节囊]]增厚和关节周围的软组织[[水肿]]之故。因此，这时行关节囊[[穿刺]]抽吸时，可能一无所获。当然在某种情况下(如并有[[混合感染]]等)也可能由于脓肿所致。 这种肿胀的早期特征是[[腹股沟]]部皱褶逐渐消失，以后大腿上段呈纺锤状而引人注目，若与严重萎缩的大腿下段对照则尤甚。当关节显著肿胀时，皮肤颜色亦有变化、或者苍白，或者青紫而伴表浅[[静脉曲张]]。有时出现皮色发红而[[紧张]]，局部温度增高以及压痛增剧。这种现象通常表明炎症有扩散或脓肿形成。据统计，髋关节结核的脓肿形成要比膝关节多1～2倍。髋部脓肿或呈不规则的隆起，或呈较为弥漫性的肿块而具有波动感。脓肿最常发生的部位是大粗隆的前方，大腿的前外侧。发生在臀部，以及腹股沟下的前方和内收肌部位的比较少见。某些病例在同侧[[髂窝]]深处可以扪及脓肿块。 由脓肿形成窦道，开口可在不同部位，有时离关节很远。如果病变在进行中窦道口可长期不闭合，或闭合后再发生。窦道有的呈单一管状，有的则呈“串鼠洞”样，分枝而又有交通，但是，其开口多为一处。久病者[[疤痕]]累累，[[色素沉着]]。 由脓肿经窦道排出的脓汁特点，就是所谓“淘米泔”样，稀薄而灰白，时常混有干酪样物质或者[[死骨片]]。当存在混合感染时，可排出较黏稠的脓汁，若为腐败菌[[感染]]时则臭味很大。 (7)髋关节活动受限：最早表现为某种活动稍受限，因此在检查时要与健侧比较。常见的是外展和过伸活动受限，这只有在临床检查时被发现(图2，3)。 <center></center><center></center>