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急性出血性坏死性肠炎

删除1,290字节, 2017年2月23日 (四) 12:12
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[[细菌培养]]和[[生化]]检测也认为:急性出血性坏死性肠炎的发病与感染产生B 毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜芽孢杆菌)有关,还与发病者肠腔内蛋白酶浓度低下,以及主食甘薯、大豆粉中所含耐热性胰蛋白酶抑制因子有关,亦与饮食习惯从多吃[[蔬菜]]转变为多吃肉食,并进食污染有Welchii杆菌的肉类有关。  
==急性出血性坏死性肠炎[[症状]][[体征]]==
<b>1.病史</b>
 
注意起病缓急,腹痛性质、部位、持续时间,呕吐次数、内容,有无[[胆汁]]、血样或[[咖啡]]样物,大便次数、内容,有无水样或稀粘液便,或腥臭似洗肉水样或[[红果]]酱样大便。了解患儿出血前后有无突然[[高热]]、[[寒战]]、萎靡、[[无力]]、烦躁、[[昏迷]]、[[抽风]]或苍白、四肢冰冷、[[皮肤]][[发绀]]、花纹、[[脉弱]]等休克表现。
 
<b>2.体检</b>
注意神志、[[呼吸]]、脉搏、[[血压]],有无发绀、四肢厥冷、[[脱水]]、[[腹胀]]、[[腹肌]]紧张及[[压痛]]、[[反跳痛]],[[肠鸣音]]情况以及心肺情况。必要时[[直肠]]指诊。  
3.鉴别诊断 注意与中毒型菌痢、[[肠套叠]]、[[蛔虫]][[肠梗阻]]、[[胆道蛔虫]]症和[[过敏性紫癜]]鉴别。  
==急性出血性坏死性肠炎治疗方案==
<b>1.禁食</b>
 
血便、呕吐、腹胀期间应禁食,腹胀重者行[[胃肠减压]]。临床症状缓解后,先进流食,逐渐由无渣半流食恢复到正常饮食。
 
<b>2.维持水和[[电解质平衡]]</b>
禁食期间从[[静脉]][[补液]],供给高营养或多种[[氨基酸]],液量按[[生理]]需要量加吐泻损失量,维持液可用1/4~1/5[[等渗溶液]]。明显[[贫血]]者可输全血。
 
<b>3.重症可短期使用[[激素]]</b>
 
如[[氢化可的松]]或[[地塞米松]]静滴,一般3~5d为宜。[[山莨菪碱]]1~2mg/kg,静滴,必要时6h后再给。
 
<b>4.抗感染</b>
选用对肠道病菌有效的[[广谱]][[抗生素]],如庆大素霉、[[氨苄青霉素]]、二、三代[[头孢菌素]]等,疗程一周左右。亦可酌用[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])50mg/(kg.d)。
 
<b>5.对症治疗</b>
 
积极抗休克治疗。[[止血]]剂可用[[酚磺乙胺]]([[止血敏]])250mg、[[维生素K1]]静滴,[[氨甲苯酸]]([[止血芳酸]])100mg静滴。腹痛者[[针灸]][[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[天枢]]、[[合谷]]。腹胀不明显者可用[[阿托品]],每次mg/kg,[[皮下注射]],或口服[[颠茄合剂]]。
 
<b>6.[[外科手术]]</b>
大量出血,[[内科]]治疗无好转者,或有肠梗阻、肠穿孔、[[腹膜炎]]者,或[[中毒性休克]]经抢救4~8h不见缓解,或缓解后又加重,[[腹部]]症状迅速恶化,估计系肠段坏死加剧所致者,应考虑手术治疗。  
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