肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状，多见于肝癌终末期。伴有严重肝硬化，或肝癌细胞广泛[[浸润]]的患者在[[肝癌破裂出血]]、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合井严重感染、手术等诱因之后，出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时，应怀疑并发肝肾综合征，当每日尿量<500ml，血钠<130mmol/L，尿钠<7.5mmol/L、血尿素氮及[[肌苷]]升高，[[尿蛋白]]阳性，且能排除肾脏本身病变时，即可诊断。肝肾综合征的[[病死率]]极高，故早期预防是积极和重要的。一旦出现了肝肾综合征可采取针对可能的诱因进行治疗。
<b>（一）早期处理</b>
1、逆转肾[[灌注压]]下降引起的血流动力学变化、[[兴奋]]的[[交感神经系统]]、体液和肾的[[血管收缩]]因子合成增加。肝硬化病人中，[[肾功能不全]]常继发于[[低血容量]]（利尿或[[胃肠道出血]]）、应用非甾体抗炎药或感染后，应识别并处理这些促发因素，停用肾[[毒性]]药物。给所有病人应用1.5L的人[[清蛋白]]液或[[生理盐水]]来评价肾功能的反应，许多[[亚临床症状]]的低血容量病人将对这一简单的措施产生效应。
<b>2、改善肾脏血流动力学</b>
（1）改善血压 若平均[[动脉]]压低于70mmHg，要用血管升压药提高血压至85～90mmHg或使尿量增加。可用血管加压药、Ornipressin或terlipressin。
（3）腹水[[穿刺]]放液术 放腹水能通过减低[[肾静脉]]压力暂时改善肾血流动力学和改善肾功能。但放腹水后血压会轻度下降，肾灌注压也会因血压下降而下降，抵消其治疗作用。
<b>3、药物治疗</b> 治疗HRS的药物是为了提高肾血流量，间接通过收缩[[内脏]]血管或直接使肾血管扩张。然而，缺乏专门作用于内脏循环的药物，“溢入”[[体循环]]的药物可能加重业已存在的肾血管收缩。当前，HRS治疗药物的研究热点在血管收缩药，但是研究的病例少，病死率仍很高，且没有随机[[安慰剂]]对照试验。这些报道的一个重要方面是需要有对药物的增压反应，以及停止[[血管收缩剂]][[疗法]]后肾功能恢复正常。HRS是肝功能不良的有效指标。这些药物的应用是为了在禁酒或[[肝移植]]后肝功能改善之前提供一个过渡的桥梁。所以给HRS病人应用血管收缩剂之前要明确病人是否能进行肝移植，肝功能是否能好转。对不符合这些标准的病人应用血管收缩剂仅是一种姑息治疗。（1）[[多巴胺]] 多巴胺小剂量应用有扩血管作用。该药常用于病人有[[肾损害]]时，但该药的疗效不明显。偶尔（＜5％＝患者可有尿排出增加，试用12小时后，如果尿液排出无改善则停药。 （2）Ornipressin 是[[血管升压素]]类似物，选择性作用于内脏血管，提高肾血流和灌注压，从而提高[[肾排泄]]率和钠的排出。HRS病人接受Ornipressin和清蛋白2周后，肾功能出现明显改善；或联合使用Ornipressin和小剂量多巴胺［2～3μg/(kg.min)］治疗27天后，肾功能衰竭可完全逆转至正常。但Ornipressin的[[副作用]]是导致动脉[[缺血]]，临床上已有相关文献报道。然而，该药可有严重并发症，如[[缺血性结肠炎]]、舌[[梗死]]、无症状室性早搏、[[尿路感染]]引起[[菌血症]]等。 （3）Terlipressin 是合成的血管升压素类似物，比血管升压素半衰期长。应用Terlipressin可以升高血压，提高GFR和尿量，没有明显副作用。有人对HRS病人（Ⅰ型）接受Terlipressin治疗，根据病人体重和机体耐受程度，剂量由1mg，每天2次[[静脉注射]]，至2mg，每天3次静脉注射，可使病人[[血清]]肌酐水平恢复至正常范围。如果病人用药后出现[[腹痛]]，减少使用剂量后腹痛消失。 （4）Midodrine和[[奥曲肽]] 奥曲肽是一种[[生长抑素]]类似物，作用时间长，对内脏血流动力学的作用[[变异]]不一。Midodrine是一种拟交感药物。长期应用Midodrine和奥曲肽能提高肾功能，增加肾血流量、GFR和尿钠排出，同时[[血浆肾素活性]]、血管升压素和[[胰高血糖素]]含量下降。没有明显副作用。 （5）[[米索前列醇]] 是[[前列腺素E1]]的合成类似物。应用该药可产生利尿、排钠反应和减低肌酐水平。（6）[[内皮素]][[拮抗剂]] 内皮素是强效内源性血管收缩剂，在HRS病人中升高。ETA的拮抗剂BQ123能增加[[菊粉]]和[[对氨基马尿酸]]的[[排泄]]率。 （7）N-乙[[酰基]][[半胱氨酸]] 该药能增加[[肌酐清除率]]，提高尿量和尿钠。有学者研究认为，N-乙酰基半胱氨酸治疗HRS病人（Ⅰ型）5天后，血清肌酐水平下降，内源性肌酐清除率增加，尿量和尿钠明显增多，1个月和3个月生存率分别达到67％和58％。 <b>4、[[肾支]]持疗法</b> [[支持疗法]]通常采用持续血液过滤，间歇[[血液透析]]可使部分病人发生血流动力学紊乱。[[分子]]吸收[[再循环]]系统（MARS）是一种改进的[[透析]]方法，含清蛋白的[[透析液]]通过碳和阴离子交换柱再循环和灌注，能选择性的去除清蛋白[[结合物]]质。研究证实MARS能提高生存率。
5、[[外科]]疗法、TIPS、透析和肝移植改善HRS病人的肾功能。目前临床上少用。
8．外科手术包括门腔或[[脾肾静脉吻合术]]、[[肝移植术]]及腹腔一[[颈静脉]][[分流术]]、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。
===其他的疗法===
<b>（一）原发病的治疗：</b> 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、[[化疗]]、介人治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。<b>（二）支持疗法：</b>停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用[[保肝]]降酶药物。 <b>（三）去除诱因：</b>上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。 <b>（四）纠正水电解质及[[酸碱平衡]]：</b>在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸碱失衡。 <b>（五）扩容治疗：</b>使用血浆、全血、白蛋白或[[右旋糖]]配等血浆制剂扩容，同时给予[[速尿]]等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺[[毛细血管]]楔压不，则不宜扩容。
<b>（六）血管活性药物的应用：</b>应用多巴胺。[[酚妥拉明]]可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸碱失衡。
<b>（七）应用多巴胺。[[前列腺素酚妥拉明]]PI与6542-2：</b>这两个药对肾脏均有保护作用。可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。
<b>（九）中医治疗：</b>[[中药]]制剂[[丹参注射液]]静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。
==中医如何[[辨证论治]]==
根据肝肾综合征本虚标实的[[病机]]，中医[[辨证]]治疗应以调肝、[[健脾]]、[[益肾]]、[[祛邪]]为法，或扶正为主，或祛邪为先，或[[虚实]]并治。常分以下5型[[论治]]：
