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[[妊娠合并甲亢]]的临床表现，主要是在[[妊娠]]早期出现怕热、[[心动过速]]、[[易激动]]等高[[代谢]][[症状]]，以及有失眠、[[烦躁]]、[[乏力]]等[[植物神经]]症状。<br /> 典型患者以[[高代谢]]症候群[[甲状腺肿大]]、突眼为主要表现。本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。一般在明确诊断数月以前，已经有[[甲亢]]症状存在只有[[妊娠剧吐]]孕妇随着[[恶心呕吐]]。 甲状腺肿大 现[[手震颤]]及[[心悸]]等症状而得到及时诊断。最常见的[[主诉]]有性格改变、[[神经过敏]]，表现为烦躁、[[容易激动]]、多言多动多疑、思想不集中或寡言[[抑郁]]、心悸(阵发性或持续性)、易倦、[[畏热]]([[睡眠]]时较常人盖被少)、[[体重减轻]]肠蠕动加强，少数有[[腹泻]]日晒后可出现[[皮肤瘙痒]]或[[皮疹]]。由于不同程度的[[肌无力]]，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。 [[心血管]]功能改变也是最为突出的临床表现之一。常有心动过速，心率常>90次/min。静止时外周血管阻力下降，[[心率增快]]，心搏量加大，致心排出量增高，[[收缩压]]升高，[[舒张压]]降低而脉压差增大。无心脏病的本病孕妇也可发生[[心衰]]。 1.轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的[[流产]]率、[[妊高征]]发生率、[[早产]]率、[[足月小样儿]]发生率以及围生儿[[死亡率]]增高。 2.妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使[[甲状腺功能亢进]]的病情有不同程度的缓解。[[妊娠期]]因[[胎盘屏障]]，仅有少量T3、[[T4]]能透过[[胎盘]]，故不致引起[[新生儿]]甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的[[心脏病]]变。个别患者因[[分娩]]、产后流血、[[感染]]可诱发[[甲亢危象]]。 诊断 诊断的重要依据是[[血清]][[甲状腺素]]测定，若T4、T3慢性增高，若既往无甲亢，[[甲状腺]]无肿大，就可诊断为生理性或一过性的妊娠合并甲亢。一过性甲亢属于[[生理]]性，多于妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在[[产前检查]]时发现有甲亢的症状和[[体征]]时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。 1.妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素([[TT4]])≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总[[三碘甲状腺原氨酸]]([[TT3]])≥3.54nmol/L(230ng/dl)，[[游离甲状腺素指数]]([[FT4]]I)≥12.8。 2.甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、[[甲亢性心脏病]]以及[[心力衰竭]]、[[肌病]]等为重度甲亢。==妊娠合并甲亢的诊断== ===妊娠合并甲亢的检查化验===[[妊娠期]][[甲亢]]检查应注意： 1、妊娠期甲状腺[[激素]][[结核球]][[蛋白增高]]，引起[[血清]][[TT4]]和[[TT3]]增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清[[FT4]]、[[FT3]]和[[TSH]]; 2、一过性[[妊娠呕吐]][[甲状腺功能亢进症]]时[[绒毛膜]]促进腺激素([[HCG]])在[[妊娠]]三个月达到高峰，它与TSH有相同的α[[亚单位]]、相似的β亚单位和[[受体]]亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠[[甲状腺功能亢进]]，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。 [[实验室检查]]：是诊断的主要指标 1.血清[[甲状腺激素]]高低的项目： 血清总T3(TT3)测定，血清总[[T4]](TT4)测定，血清游离T3(FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清[[反T3]](rT3)测定。 下列各项检查结果均高出正常值高限，唯独TSH值下降： ①血清总[[甲状腺素]](TT4)：68.9～210.6nmol/L; ②血清总[[三碘甲状腺原氨酸]](TT3)：(1.386～3.388)nmol/L; ③游离T3(FT3)：(6.0～11.4)pmol/L; ④[[游离甲状腺素]](FT4)：(32.5±6.5)pmol/L; ⑤[[甲状腺素结合球蛋白]](TBG)：(20～48)mg/L; ⑥树脂三碘甲状腺原氨酸摄取比值(RT3U)：0.9～1.1; ⑦TSH：10mU/L; 2.其它辅助检查： [[超声]]检查：采用[[彩色多普勒超声检查]]，可见患者[[甲状腺]]腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血流信号明显增加，CDFI呈“火海征”。[[甲状腺上动脉]]和腺体内动脉流速明显加快、阻力减低。===妊娠合并甲亢的鉴别诊断===与正常[[妊娠]]类似[[甲亢]]的[[症状]]鉴别：正常妊娠时母体出现一些[[代谢]]亢进的表现即心率加快、心搏量增加、[[甲状腺]]增大30%,-40%、[[多汗]]、怕热、[[食欲亢进]];[[实验室检查]][[TT3]]、[[TT4]]轻度增高。 应注意与下列[[疾病]]加以鉴别。 1.[[妊娠期]]单纯[[甲状腺肿大]] 妇女妊娠时常见甲状腺明显肿大，其发病有明显的地域性。妊娠时由于[[肾脏]]对碘的清除率增加而使母体[[血浆]]含碘量下降，造成母体[[缺碘]]。其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似，但[[脉搏]]<100次/min，脉压差<50mmHg(6.7kPa)[[手心]]冷，无微小震颤膝[[反射]]正常甲状腺肿大不显著，无血管震颤感及杂音可闻，无眼神凝视及突眼。实验室[[血清]]检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。 2.[[亚急性甲状腺炎]] (1)甲亢期：为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。常误诊而给予ATD治疗。病人常有新陈代谢亢进的[[临床表现]]，如[[心悸]]、怕热、多汗、[[精神紧张]]心急易怒、手抖等甲亢表现。血清TT4、TT3[[FT4]]、[[FT3]]等均有所升高，但病人常有[[病毒感染]]病史、起病急骤、[[畏寒]][[发热]]，最富特征的是甲状腺肿大[[疼痛]]，[[肿痛]]可先从一侧开始，然后扩大至另一侧，继而累及全甲状腺，病变腺体质地坚硬、触痛，在[[咀嚼]]、[[吞咽]]、转动[[颈部]]或低头动作时疼痛加重。[[血沉]]明显加速(50～100mm/h)。 (2)缓解期：进入缓解期时[[甲状腺肿]]痛减轻，血清[[T4]]、T3浓度下降。==妊娠合并甲亢的并发症==[[并发症]]： 母亲和[[胎儿]]的预后与[[甲亢]]病程的控制程度有关。如妊娠前患甲亢、并已控制很好，或[[妊娠]]早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和[[婴儿]]预后都好。如果直到妊娠中期，母亲仍处于甲亢，母亲和胎儿或[[新生儿]]的并发症明显增加。 母亲的并发症：最主要的是[[甲状腺危象]]一旦发生其[[死亡率]]可高达25%。危象常发生在某些[[应激]]状态如[[分娩]]、手术(剖宫产)、[[感染]]等以后，发病常见于分娩或手术后数小时。临床[[症状]]可见[[高热]](>40℃)，与[[体温]]不成比例的[[心动过速]]，也可发生[[房颤]]其他症状可有[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[脱水]]、以及[[中枢神经系统]]方面症状如不安[[抽搐]]，以至[[昏迷]]。出现[[贫血]]、[[妊高征]]、[[胎盘早剥]]、[[甲亢危象]]、间断感染、[[I型糖尿病]]等。 胎儿及新生儿的并发症：[[早产儿]]、[[死胎]]、[[死产]]、[[畸形]]、[[胎儿生长受限]](FGR)、[[小于胎龄儿]](SGA)、[[胎儿窘迫]]、新后儿室息，胎儿和/或新生儿甲亢等。==妊娠合并甲亢的预防和治疗方法==预防 1.注意早期[[补钙]]，[[低盐饮食]]、营养指导。。[[甲亢]]孕妇因[[代谢]]亢进、不能为[[胎儿]]提供足够营养，影响胎儿生长发育，所以要注意补充营养。 2.注意避免精神刺激和[[感染]]疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。 3.有[[怀孕]]计划的妇女，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。<br />