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肿瘤

删除170字节, 2017年2月23日 (四) 20:42
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3.[[TNM分期法]] 国际抗癌协会对各种常见肿瘤(乳癌、[[喉癌]]、[[子宫癌]]、胃癌等)进行统一分期,便于设计治疗方案和评价疗效,以探讨治疗规律,能客观地比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围,即T(原发肿瘤),N(区域淋巴结),M(远处转移)。
根据肿瘤大小和局限范围分为T<sub>1</sub>、T<sub>2</sub>、T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>,根据肿瘤大小和局限范围分为T、T、T、T,[[原位癌]]为TIS,未见原发肿瘤为T<sub>0</sub>;根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N<sub>0</sub>、N<sub>1</sub> 、N<sub>2</sub>、N<sub>3</sub>,无法估计者为NX;无远处转移用M<sub>0</sub>表示,有远处转移为M<sub>1</sub>。各种种瘤的TNM分类标准,均有各专业会议协定。为TIS,未见原发肿瘤为T;根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N、N 、N、N,无法估计者为NX;无远处转移用M表示,有远处转移为M。各种种瘤的TNM分类标准,均有各专业会议协定。
  
===良恶性肿瘤鉴别===
酶学检查 肿瘤组织中某些[[酶活性]]增高,可能与生长旺盛有关;有些酶活性降低,可能与分化不良有关。实验室酶学检查对肿瘤有重要辅助诊断作用。例如肝癌病人在血中γ-[[谷氨酰转肽酶]]、硷性[[磷酸酶]]、[[乳酸脱氢酶]]和硷性磷酸酶的同功[[异构酶]]均可升高;[[骨肉瘤]]的硷性磷酸酶活性增强而[[酸性磷酸酶]]活性弱;[[前列腺癌]]时酸性磷酸酶可升高;肺[[鳞状细胞癌]]的脂酶活性随分化程度降低而减弱。
[[免疫学]]检查 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同,可以出现新的[[抗原]]物质。有些恶性肿瘤组织细胞的抗原组成与[[胎儿]]时期相似,如[[原发性肝癌]]病人[[血清]]中出现的甲种胎儿[[球蛋白]]([[AFP]]),AFP的[[特异性免疫]]检查测定方法是肝癌最有诊断价值的指标。[[结肠癌]]的血清[[癌胚抗原]](CEA);胃癌的胃液[[硫糖]][[蛋白]](FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а<sub>2</sub>[[糖蛋白]](а<sub>2</sub>GP)也可作为诊断参考。另一类免疫学检查是用放射免疫或荧光免疫技术检测(аGP)也可作为诊断参考。另一类免疫学检查是用放射免疫或荧光免疫技术检测[[激素]],如[[绒毛膜上皮癌]]和[[恶性葡萄胎]]的[[绒毛膜促性腺激素]]。
===内窥镜检查===
超声波检查 利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声抗阻和衰减率的不同,以取得不同的[[超声]]反射波型来进行诊断。方法简便而无痛苦。常用于肝、肾、脑、子宫和[[卵巢]]等肿瘤的诊断和定位,对鉴别囊性或实性肿块有价值。不可以测定胸水、腹水,并间接测定脑中线移位情况。目前常用的[[灰阶]]超声波检查更为准确,如对肝内直径在1.0cm以上的占位病变,不但容易发现肝实质异常改变,而且可看到[[肝静脉]]、[[门静脉]]和肝外胆道的走向,扭曲,挤压,变形等,有利于早期诊断和定位。超声多普勒(Doppler)法可精确了解肿瘤的血供情况。
放射性核素扫描 通过口服或注射某些能特定积聚于某些脏器或肿瘤的[[放射性核素]],然后用一定的仪器(闪烁扫描机和γ[[射线]]照相机等)在体外追踪其分布情况的方法,已成为检查肿瘤的重要方法。常用的放射性核素有<sup>131</sup>碘、<sup>198</sup>金、<sup>99m</sup>锝、<sup>67</sup>镓、<sup>87</sup>锶、<sup>197</sup>汞、<sup>111</sup>铟等10余种,可根据检查的器官组织选择。有的放射性核素分布于正常组织,肿瘤在扫描图上显示照相机等)在体外追踪其分布情况的方法,已成为检查肿瘤的重要方法。常用的放射性核素有碘、金、锝、镓、锶、汞、铟等10余种,可根据检查的器官组织选择。有的放射性核素分布于正常组织,肿瘤在扫描图上显示[[放射性]]稀疏或“冷区”( 囊肿等也显示冷区);有的放射性核素分布于肿瘤细胞组织内多于正常组织,肿瘤在扫描图上显示放射密集区。临床上甲状腺肿瘤、[[肝肿瘤]]、骨肿瘤、[[脑肿瘤]]等常用放射性核素检查。
===病理检查===
===放射治疗===
[[放射治疗]](放疗)利用射线对组织细胞中DNA促使变化,[[染色体畸变]]或断裂,液体电离产生化学[[自由基]],终于会引起细胞或其[[子代]]失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易[[失活]],因此恶性肿瘤可用放射线治疗。常用放射原有[[同位素]](镭、<sup>60</sup>钴、<sup>137</sup>铯)、X线治疗机和粒子加速器(产生高能电子束,中子束等),分为外照射和内照射两类方法。临床上首选放射治疗的肿瘤有:(镭、钴、铯)、X线治疗机和粒子加速器(产生高能电子束,中子束等),分为外照射和内照射两类方法。临床上首选放射治疗的肿瘤有:[[鼻咽癌]]、早期[[喉癌]]、[[恶性淋巴瘤]],[[尤文氏瘤]]、[[肺未分化癌]]等。[[乳癌]]、[[肺癌]]、[[食管癌]]、[[皮肤癌]]、[[宫颈癌]]、[[鼻窦癌]]等,大多在术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如[[黑色素瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[骨软骨肉瘤]]对射线不敏感,不宜用放射治疗。
射线对正常组织细胞有损害作用,尤其光辐射量增大 时容易损害造血器官和血管组织,引起[[白细胞减少]]、[[血小板减少]]、[[皮肤粘膜]]改变,胃肠反应等。
[[化学治疗]](化疗)又称抗癌药治疗。主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。临床上对绒毛膜上皮癌、[[急性淋巴细胞白血病]]、恶性淋巴瘤等[[化疗]]效果较好;对其他恶性肿瘤,化疗可辅助手术或[[放疗]]。纤维肉瘤、[[脂肪肉瘤]]等化疗不敏感。
抗癌药种类繁多。按其作用机理分为五类:①影响[[核酸]]合成,如[[氟尿嘧啶]]、[[甲氨喋呤]]、[[阿糖胞苷]]、[[巯基嘌呤]]、[[羟基脲]]等。②影响[[蛋白合成]],如[[长春新碱]]、[[门冬酰胺酶]]等。③直接破坏DNA,如[[氮芥]]、[[噻替哌]]、[[环磷酰胺]]、[[白消安]]、[[丝裂霉素]]、博菜霉素、丙正胺等。④嵌入DNA中干扰模板作用,如[[阿霉素]]、[[柔红霉素]]、[[光辉霉素]]、[[丙脒腙]]等。⑤影响体内激素平衡,如[[性激素]]、[[肾上腺皮质激素]]等。此外,还有作用机理尚不确定的,如[[抗癌锑]]、斑螯素等。按其对细胞增殖周期的影响,可分为:①[[周期非特异性药物]],即对增殖周期各阶段起作用药物,如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②[[周期特异性药物]],即仅增殖某阶段起作用药物,如甲氨喋呤对S期细胞有效,长期新碱对M期细胞有效。何谓细胞增殖周期? 系指肿瘤组织内有较多的细胞处于增殖状态。细胞增殖周期有四个阶段:①G<sub>1</sub>期为DNA合成后期;M期为有丝分裂期。经此周期,每个细胞就变成二个子细胞。然后有细胞细胞又进入G<sub>1</sub>期继续增殖;有的细胞处于G<sub>0</sub>期增殖,但仍有增殖份裂能力,可能转入G<sub>1</sub>期;有的细胞则趋向老化死亡。了解药物与细胞增殖周期的关系,可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合;或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物(称为序贯治疗),以提高治疗效果。例如,对系指肿瘤组织内有较多的细胞处于增殖状态。细胞增殖周期有四个阶段:①G期为DNA合成后期;M期为有丝分裂期。经此周期,每个细胞就变成二个子细胞。然后有细胞细胞又进入G期继续增殖;有的细胞处于G期增殖,但仍有增殖份裂能力,可能转入G期;有的细胞则趋向老化死亡。了解药物与细胞增殖周期的关系,可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合;或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物(称为序贯治疗),以提高治疗效果。例如,对[[大肠癌]]可用氟尿嘧啶 、长春新碱和环磷酰胺联合。对肺癌可先用大量环磷酰胺,后用甲氨喋呤。一般认为:瘤体小,[[倍增时间]]短,患者情况较好,可用较大剂量。晚期瘤体大,倍增时间长,患者情况差,剂量宜小。
抗癌药物给途径一般是[[静脉点滴]]注或注射、口服、[[肌肉注射]]等全身用药方法。为了增高药物在肿瘤局部的浓度,有时可作肿瘤内注射、[[动脉]]内注入或局部灌注等。近年来采用导向治疗及[[化疗泵]]持续灌注经疗等方法,即可保持肿瘤组织内有较高的[[药物浓度]],又可减轻全身的[[不良反应]]。
由于[[抗药]]物对正常细胞也有一定的损害,用药后可能出现各种不良反应,常见的有:①[[白细胞]]、血小板减少,如白细胞降至3.0×10<sup>9</sup>/L、[[血小板]]降至80×10<sup>9</sup>/L时须暂停治疗。为预防、治疗白细胞、血不板减少,可在化疗同时给予降至80×10/L时须暂停治疗。为预防、治疗白细胞、血不板减少,可在化疗同时给予[[鲨肝醇]]、[[利血生]]、[[核苷酸]]等。②[[恶心]]、呕吐、[[腹泻]]、[[口腔溃疡]]等化道反应,可对症处理或用药前给[[氯丙嗪]]等。③[[毛发]]脱落。④[[免疫功能]]降低,病人容易并发细胞或[[真菌感染]]。一般情况下,第一疗程后隔2-3个月,待血象恢复正常时,方可第二疗程治疗。
===免疫治疗===
[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:肿瘤]]
==参看==
*[[中医外科学/瘤]]
*[[自我调养治病/肿瘤]]
*[[老年病防治/肿瘤]]
*[[病理学/肿瘤]]
*[[病理学/神经系统/肿瘤]]
*[[外科学总论/肿瘤]]
 
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