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由[[胆囊]]或者是[[肝脏]]问题,也有可能是[[十二指肠]]等[[疾病]]引起。常见于[[乙肝]]、[[胆总管结石]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[细菌]]性[[肝炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝癌]]、[[十二指肠溃疡]]等疾病。
==右上腹压痛的诊断==
将手放于右上[[腹部]]腹壁逐渐深压即发生[[疼痛]]感。<br /> [[肝炎]] 1.[[急性乙型肝炎]]： A [[急性黄疸型肝炎]]：[[血清胆红素]]在17.1μmol/L以上者，可诊断为[[黄疸]]型。按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为[[厌食]]、[[恶心]]等[[胃肠道症状]]及[[乏力]]。少数有[[呼吸道]][[症状]]，偶可[[高热]]、剧烈[[腹痛]]，少数有[[血清病]]样表现。本期持续数天至2周，黄疸期：[[巩膜]]及[[皮肤]]黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，[[发热]]渐退，食欲好转，部分病人[[消化道]]症状在短期内仍存在。肝大，质软，有[[叩痛]]及[[压痛]]。约有5%～10%的病人[[脾大]]。周围血[[白细胞]]一般正常或稍低，[[ALT]]([[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]])显著升高，此期持续2～6周。恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，[[肝功能]]恢复正常，本期持续4周左右。 B [[急性无黄疸型肝炎]]：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为[[慢性肝炎]]。 2.[[慢性乙型肝炎]]: 肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。 临床症状包括：[[消化]]功能紊乱，表现为[[食欲缺乏]]、厌油、恶心、[[腹胀]]、[[便溏]]等。还有乏力、肝区不适。或见[[低热]]及[[神经]]功能紊乱表现，如[[头昏]]、[[失眠]]、[[多梦]]或[[嗜睡]]、[[注意力不集中]]、记忆力减退、[[急躁易怒]]、[[周身不适]]、腰腿酸软等。部分病人可有[[出血倾向]]，表现为[[齿龈出血]]、[[鼻出血]]、[[皮下出血点]]或淤斑。部分病人发生[[内分泌]]紊乱，出现多毛、[[痤疮]]、[[睾丸萎缩]]、[[男性乳房发育]]、[[乳头]][[色素沉着]]，[[乳房]]可触及界限清楚的硬块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。可见[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]，[[肝脾肿大]]，质地中等或较硬，有触、叩痛，[[脾脏]]可进行性肿大。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。 3. 重型[[乙型肝炎]] A 急性重型肝炎：又称暴发型肝炎。症见：起病10天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、[[昏迷]]等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及[[病理反射]]。初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛。病程中出现明显出血倾向、[[低血糖]]、高热、[[腹水]]。发生[[脑水肿]]概率高，部分病人发生[[脑病]]。晚期发生顽固性[[低血压]]、急性肾功[[衰竭]]。[[凝血酶原]]活动度低于40%而排除其他原因者，肝界缩小，出血倾向，黄疸急剧加深者，可以确诊。 [[血液]]检查：病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。 B [[亚急性]]重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。症见：病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁[[恶心呕吐]]，腹胀难忍，出现腹水。肝界进行性缩小，发病时常类似急性黄疸型肝炎来势汹涌。[[肝性脑病]]常出现在病程后期，后期还可出现严重[[出血]]、[[电解质紊乱]]，肝-[[肾综合征]]，严重[[感染]]，发生多[[脏器衰竭]]。病程较长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展为[[坏死]]后[[肝硬化]]。 血液检查：黄疸迅速上升，血清胆红素大于171μmol/L，明显出血倾向，[[凝血酶原时间]]延长、活动度小于40%。[[血清蛋白]]降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，[[AST]]/ALT比值>1。 C 慢性重型肝炎：严重肝功能损害。[[临床表现]]酷似亚急性重型肝炎。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水、反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有[[低氧血症]]，存在通气换气障碍。近年由于治疗的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因[[上消化道出血]]、肝-肾综合征及严重感染而死亡。 4. [[淤胆型肝炎]]： 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎。 症见：黄疸进行性加重并持续3周以上，病人[[皮肤瘙痒]]，[[大便]]色变浅，短期内可呈灰白色。肝大。部分病人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充[[维生素K1]]，3～7天后即迅速得到纠正。[[B超]]检查无肝外梗阻表现。 血液检查：血清胆红素明显升高，以[[直接胆红素]]为主。R-[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[胆固醇]]及血清[[胆汁酸]]均升高。[[疾病]]初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离。 5.肝炎肝硬化： 症见：腹壁、[[食管静脉曲张]]、腹水，[[影像学]]显示肝界缩小、脾大、门、[[脾静脉]]增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者，可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学(B超、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值，必要时做[[病理]]检查确诊。①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清[[转氨酶升高]]、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。②静止性肝硬化：无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现，[[HBV]]现症感染指标阳性。血清[[转氨酶]]正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低。 [[十二指肠溃疡]] 临床表现：主要临床表现为上[[腹部疼]]痛，可为[[钝痛]]、[[灼痛]]、[[胀痛]]或剧痛，也可表现为仅在[[饥饿]]时[[隐痛]]不适。典型者表现为轻度或中度[[剑突]]下[[持续性疼痛]]，可被[[制酸剂]]或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现[[上腹痛]]，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。<br />
[[肝脓肿]]
[[左上腹压痛]]，主要是胃、脾、肝等出现问题引起的。常见于[[慢性胃炎]]、[[消化性溃疡]]、[[脾血肿]]、[[脓胸]]、[[脾梗塞]]等[[疾病]]。主要表现为将手放于左上[[腹部]]腹壁逐渐深压即发生[[疼痛]]感。
将手放于右上腹部腹壁逐渐深压即发生疼痛感。<br /> [[肝炎]] 1.[[急性乙型肝炎]]： A [[急性黄疸型肝炎]]：[[血清胆红素]]在17.1μmol/L以上者，可诊断为[[黄疸]]型。按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为[[厌食]]、[[恶心]]等[[胃肠道症状]]及[[乏力]]。少数有[[呼吸道]][[症状]]，偶可[[高热]]、剧烈[[腹痛]]，少数有[[血清病]]样表现。本期持续数天至2周，黄疸期：[[巩膜]]及[[皮肤]]黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，[[发热]]渐退，食欲好转，部分病人[[消化道]]症状在短期内仍存在。肝大，质软，有[[叩痛]]及[[压痛]]。约有5%～10%的病人[[脾大]]。周围血[[白细胞]]一般正常或稍低，[[ALT]]([[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]])显著升高，此期持续2～6周。恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，[[肝功能]]恢复正常，本期持续4周左右。 B [[急性无黄疸型肝炎]]：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为[[慢性肝炎]]。 2.[[慢性乙型肝炎]]: 肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。 临床症状包括：[[消化]]功能紊乱，表现为[[食欲缺乏]]、厌油、恶心、[[腹胀]]、[[便溏]]等。还有乏力、肝区不适。或见[[低热]]及[[神经]]功能紊乱表现，如[[头昏]]、[[失眠]]、[[多梦]]或[[嗜睡]]、[[注意力不集中]]、记忆力减退、[[急躁易怒]]、[[周身不适]]、腰腿酸软等。部分病人可有[[出血倾向]]，表现为[[齿龈出血]]、[[鼻出血]]、[[皮下出血点]]或淤斑。部分病人发生[[内分泌]]紊乱，出现多毛、[[痤疮]]、[[睾丸萎缩]]、[[男性乳房发育]]、[[乳头]][[色素沉着]]，[[乳房]]可触及界限清楚的硬块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。可见[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]，[[肝脾肿大]]，质地中等或较硬，有触、叩痛，[[脾脏]]可进行性肿大。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。 3. 重型[[乙型肝炎]] A 急性重型肝炎：又称暴发型肝炎。症见：起病10天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、[[昏迷]]等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及[[病理反射]]。初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛。病程中出现明显出血倾向、[[低血糖]]、高热、[[腹水]]。发生[[脑水肿]]概率高，部分病人发生[[脑病]]。晚期发生顽固性[[低血压]]、急性肾功[[衰竭]]。[[凝血酶原]]活动度低于40%而排除其他原因者，肝界缩小，出血倾向，黄疸急剧加深者，可以确诊。 [[血液]]检查：病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。 B [[亚急性]]重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。症见：病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁[[恶心呕吐]]，腹胀难忍，出现腹水。肝界进行性缩小，发病时常类似急性黄疸型肝炎来势汹涌。[[肝性脑病]]常出现在病程后期，后期还可出现严重[[出血]]、[[电解质紊乱]]，肝-[[肾综合征]]，严重[[感染]]，发生多[[脏器衰竭]]。病程较长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展为[[坏死]]后[[肝硬化]]。 血液检查：黄疸迅速上升，血清胆红素大于171μmol/L，明显出血倾向，[[凝血酶原时间]]延长、活动度小于40%。[[血清蛋白]]降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，[[AST]]/ALT比值>1。 C 慢性重型肝炎：严重肝功能损害。[[临床表现]]酷似亚急性重型肝炎。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水、反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有[[低氧血症]]，存在通气换气障碍。近年由于治疗的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因[[上消化道出血]]、肝-肾综合征及严重感染而死亡。 4. [[淤胆型肝炎]]： 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎。 症见：黄疸进行性加重并持续3周以上，病人[[皮肤瘙痒]]，[[大便]]色变浅，短期内可呈灰白色。肝大。部分病人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充[[维生素K1]]，3～7天后即迅速得到纠正。[[B超]]检查无肝外梗阻表现。 血液检查：血清胆红素明显升高，以[[直接胆红素]]为主。R-[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[胆固醇]]及血清[[胆汁酸]]均升高。疾病初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离。 5.肝炎肝硬化： 症见：腹壁、[[食管静脉曲张]]、腹水，[[影像学]]显示肝界缩小、脾大、门、[[脾静脉]]增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者，可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学(B超、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值，必要时做[[病理]]检查确诊。①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清[[转氨酶升高]]、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。②静止性肝硬化：无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现，[[HBV]]现症感染指标阳性。血清[[转氨酶]]正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低。 [[十二指肠溃疡]] 临床表现：主要临床表现为上[[腹部疼]]痛，可为[[钝痛]]、[[灼痛]]、[[胀痛]]或剧痛，也可表现为仅在[[饥饿]]时[[隐痛]]不适。典型者表现为轻度或中度[[剑突]]下[[持续性疼痛]]，可被[[制酸剂]]或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现[[上腹痛]]，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。<br />
[[肝脓肿]]
二。切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：①[[注射器]]、针头、[[针灸]]针、采血针等应[[高压]]蒸气[[消毒]]或煮沸20min;②[[预防接种]]或注射药物要1人针1筒，使用1次性注射器;③严格筛选和管理供[[血员]]，采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品。[[小三阳]]也就是说[[乙肝病毒]]携带者是不存在[[传染性]]的。
==参看==
*[[肝癌]]
*[[肝炎]]
*[[转移性肝癌]]
*[[病毒性肝炎]]
*[[腹部症状]]
[[分类:腹部症状]]
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