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姚芳蔚
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==人生经历==
==个人荣誉==
==学术观点==
一、明医理重实践辨证精细
==证治经验==
葡萄膜炎辨证施治 葡萄膜包括虹膜、睫状体与脉络膜三个部分。血管不仅彼此有密切联系、且相互连接，所以当其中一部分发炎时，往往引起葡萄膜组织的炎症。 本症根据病情轻重与发病缓急而有急、慢性之分，急性与慢性仅在程度上的不同，它们间可以互相转化，积极采取中西医结合治疗。 内源性葡萄膜炎的辨证施治，大致可归纳以下几个类型。 1.肝经风热型：治以祛风清热，方选新制柴连汤加减。龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、、赤芍、生甘草、炒、防风。头痛较剧加川芎、白芷；充血较著加生地、丹皮。 2.肝胆火炽型：治以泻肝清热，方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子(包)、木通、生地、泽泻、生甘草、知母、赤芍、丹皮。口干烦渴加石膏，大便秘结加大黄、玄明粉。 3.脾胃热毒型：治以清热解毒，方选白虎汤加减。生石膏(先煎)、知母、米仁、生甘草、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、蒲公英。便秘加大黄。 4.风湿上扰型：治以驱风燥湿，方选羌独防己汤加减。、独活、防风、、鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术、甘草、黄芩、茺蔚子、茯苓。胸闷加藿香、川厚朴。 5.阴虚挟热型：治以养阴清热，方选瞳缺泻肝汤加减。生地、玄参、麦冬、知母、甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩。神疲乏力加当归、黄芪，虚烦不眠炒枣仁、夜交藤。 6.痰湿瘀阻型：治以祛痰化湿，方选二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、、苍术、白术、知母、赤芍、丹皮、茺蔚子、川芎、夏枯草。气虚加党参、黄芪。 体会： 1医学百科网-MedBaike.关于病因病机 葡萄膜炎的病因非常复杂，一般归纳为：外来的感染、内生的因素与邻近组织炎症的影响等三方面。 2.关于治疗 对前葡萄膜炎外治非常必要的，可用蔓陀罗眼药水滴眼以扩大瞳孔，防止虹膜后粘连此为治疗成败的关键。与此同时，还须滴以雷公藤眼药水。早期、急性病例，为实证、热证，可予清热泻火之剂;对久病、慢性病例，多为虚证或虚实夹杂之证。治以滋阴降火，气阴二虚，可分别予以补血、补血或益阴补气之剂。对陈旧病变，皆以补虚为主。气血瘀滞佐以理气活血之剂，若角膜后沉着物与眼底结节及斑块样渗出久不退，则佐以化痰软坚散结药。 3.关于中西药联合应用 西医惯用糖皮质激素治疗，中医用雷公藤、麝香、柴胡、与羚羊角、五味子、三七、附子、穿心莲、夏枯草、虎骨、秦艽、甘草、蒲黄、生地与熟地、蜂乳。中药与激素联合作用，既可增加疗效，可避免减少激素的副作用。 com
==用药特色==
治疗急性泪囊炎、外敷九一丹，内服全蝎陈皮合剂，以清热拔毒，疏通血脉。对已成漏管者，在疮口内，以补漏生肌散，外敷万应膏。疮口不收敛，为腐肉未尽，新肉不生，宜先去腐肉，然生肌，祛腐用黄色灵药插入泪囊部，溃烂之泪囊组织即被去除，再用补漏生肌散而获效。
海螵蛸棒摩擦与黄连西瓜霜眼药水滴眼治疗沙眼，由发病率95.7％下降到10％以下。 用复方熊胆流射液治疗老年性的内障，总的效率65医学百科网-MedBaike.4％。 发现虎杖，丹参芎20余种中药炎有抗凝血，与纤溶的作用，应用临床获得显著疗效。 同时还发现七叶一枝花，鱼腥草等多种中药具有抗单疮病毒的作用，证实冰片具有强力穿透眼球的作用，它对视网膜有特殊的亲和力，四蒲黄合剂对绿脓杆菌与葡萄球菌性角膜溃疡有效等等。 com
==从医医案==
张××女32岁
主诉：患偏头痛已二年，多次发作，发作时，头痛，眼糊不清，时间长短不一，有时数秒钟，有时1～2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，头痛，右眼视糊较甚，且不恢复。发病前，曾与邻居争吵，发病后经多次治疗，无好转。 检查：视力右眼远0医学百科网-MedBaike.1、近0.1，加镜片无进步。左眼远1.2、近1.0。右眼外眼阴性，瞳孔反应良。眼底：视乳头色泽偏淡，边缘不清，后极部呈乳白色混浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。左眼阴性。 体征：右侧偏头痛，胸闷，，纳少，舌质红，边有瘀点，脉细弦。 诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞 治则：疏肝理气活血 处方：生白芍12g赤芍12g茯苓12g当归12g柴胡10g炒白术12g白芷10g制半夏10g丹皮12g川芎10g制香附10g炙甘草3g泽泻12g3帖 另：舌下含麝香保心丸，每日3次，每次3粒。 同时配合针刺。 治疗经过：经用上法治疗3天后复诊，诉头痛，胸闷，恶心等症状明显好转。检查视力，右眼远0.2，近0.2。眼底：视网膜水肿明显减退。继续原方去半夏、香附，加30克。停服麝香保心丸，因怕痛，亦停针刺。该方服1周后复诊，检查视力远0.4，近0.4，眼底水肿全退，黄斑反光见。诉头痛等症状全消失，乃继续原方加减，共服30剂，右眼视力恢复到远0.9，近1.0。眼底除视乳头色泽偏淡，偏细外，余无特殊。为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸。三年随防，未见复发，偏头痛亦不发作。 按：本症是以视力突然丧失，视网膜动脉显著变细、网膜出血、水肿与黄斑部显樱桃红色为主症。鉴于发病骤急，视力突然消失，归属中医“暴盲”范畴。其发病主要由于阴阳乖乱，脉道郁闭，眼内组织失去气血营养。其病好发于忿怒暴悖、思虑郁结之中、老年人，多属情志所伤。情志所伤，最易伤肝，肝为生气之寓，藏血之所，而眼为肝之窍，得血而能视，肝伤则气逆，逆伤不能载血而行，气血郁闷，脉道阻塞，眼失去濡养，所以突然失明。现代医学认为本症主要由于动脉栓塞、血栓形成与血管痉挛等三方面引起。栓子多来自有损伤的心脏或附近大动脉病变；血栓形成多由于动脉管壁的损害，这二种原因在临床较为少见，比较多见的为血管痉挛，此在中老年患者多见于血管运动神经的不稳定，而在则绝大多数与动脉硬化有关。由于以上原因，导致眼内动脉阻塞，突然间，眼内组织缺血缺氧，所以视力丧失。 治疗必须论时间，用药以疏通血管为首选。西医采用血管扩张剂，中医则以调气活血、开窍通络为主要治则，对有肝郁体征的，佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的，佐以平肝潜阳；血虚补血，气虚的益气。 临床比较常用的方剂为血府逐瘀汤，补阳还五汤等方随证加减。这是因为这些方剂具有活血化瘀，通络的主要作用。补阳还五汤，专治本症而伴有气虚的体征，方由补气与活血2个组成部分。现代研究，补气与活血药同用，可使气旺血行，络通瘀除，其效果优於单用活血化瘀药。研究表明：该方具有扩张血管、降低血小板凝集、降低血胆固醇等作用。血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征，经研究该方具有血细胞解聚、降低血液粘度、改善微循环障碍和抗血栓等作用。以上二方是由当归、赤芍、川芎、、桃仁等药组成，这些中药经现代研究，既能扩张血管、解除血管痉挛，又能改善微循环，加速血流、开放毛细血管网，消除血流瘀滞，且能降低血小板凝集，降低血液粘度，而这些都是本症患者的主要病理所在。 在药物的选用上，除当归、赤芍、川芎、红花、等药作为首选外，麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物，这是因为它具有活血散结、开窍通闭的作用。它的穿透强，能迅速通过血脑屏障，进入眼内，以解除眼内血管痉挛，增高眼内组织耐缺氧能力，同时还能降低血管的通透性，消除网膜水肿。但该药药源紧张，所以代以麝香保心丸，该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成，专治冠心病，借用以治疗本症甚为对症。 丹参、葛根也为临床常用，丹参功能活血化瘀，作用较佳，同时，经研究，其扩张血管作用明显，且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用。葛根原为发表药，现代研究，认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用。能改善视网膜微循环，促进视网膜血氧的供应，使处於抑制状态的神经原重新兴奋起来，所以提高了视功能。 com
==经验验方==
一、消肿排毒饮 [方药组成] 银花15～30g蒲公英15～30g紫花地丁15～30g野菊花15～30g鱼腥草15～30g连翘12～15g白芷6～10g赤芍11～15g丹皮12～15g [适应范围] 眼睑疮疡，眼内脓疡 [组方原理] 眼部疮疡是由于热毒壅盛、气血瘀滞而引起，治宜清热解毒，活血行滞，本方银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等药皆有较强的清热解毒作用，而为疮疡所必用；连翘、鱼腥草亦治上焦诸热，善于解毒消痈；白芷亦治疮疡，疮疡初起用之能使之消散，溃后别促进排队；加赤芍、丹皮二药，既能加强凉血清热作用，又利用其具有活血散瘀的功能，以达到消肿排毒的目的。 [应用体会] 脑睑疮疡包括针眼与眼丹，相当于西医之麦粒肿与脓疡；眼内脓病的中医病名为青黄牒出，相当于西医之化脓性眼内关炎。其病因，中医认为是热毒，西医认为是感染化脓性细菌，其中以感染金黄色葡萄球菌为常见，因而选用具有广谱抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌较为敏感的清热解毒与凉血化瘀组成本方。病情轻的，可用小剂量，病情重的，须用大剂量，必要时可将蒲公英、、野菊花等清热解毒药加大剂量至45g或60g。对麦粒肿肿退而留有硬结，眼球内后炎炎症消退勿遗留机化，以及眼睑溃疡眼病，则非本方主治范围，须用行气活血、软坚散结之剂。而眼睑溃疡属于阴证症症，本方专治阳证实症，所以不能应用。 二、灵脂散血饮[方药组成] 五灵脂(包)3g蒲黄(包)15g茜草15g赤芍10g丹皮10g [适应范围] 血贯瞳神 [组方原理] 血贯瞳神是因黄仁(虹膜)血管破裂，血液溢于神水(房水)之中，此属离经之血为瘀血，可用活血化瘀法治疗。方中五灵脂功能散瘀止痈，蒲黄功能收敛止血、活血祛瘀，茜草善于凉血止血、行血祛瘀、赤芍、丹皮皆能清热凉血、活血散瘀。各药配合，既能止血，又能活血，并通过活血以达到消散瘀血之目的。 [应用体会] 血贯瞳神相当于西医之前房积血，是因外伤或血热等原因导致虹膜血管破裂而引起。由于血溢络外，血之妄行，多由于热，所以选用具有清热凉血，活血化瘀的中药组成本方。方中五灵脂在《本草纲目》上提起，“专治血贯瞳神”，其它各药也为血证所常用，特别是这些药物皆入肝经，目为肝之窍，前房在五轮中为风轮属肝，所以用之甚为对症，疗效亦较明显。临床应用，对本症初起，为防止继续出血，五灵脂、蒲黄、三药应用炒了，或炒黑成炭;病程2天以上的，因不再继续出血，以上三种药物应用生者，以能活血。少数病例由于前房积血量多，病患较久，可发生高眼压，并形成角膜血染时为难治，可试用本方加红花10g桃仁10g苏木6g车前子(包)24g茯苓24g白蜜80g(分冲)。车前子、白蜜之味经研究，皆有降低眼压的作用。 三、蝎蜈解痉散[方药组成] 全蝎、蜈蚣、蝉衣(去头足)各等分。 各研细末，混和，每日2～3次，每次1g吞服。 [适应范围] 老年性眼轮振跳 [组方原理] 眼轮振跳是以眼睑不自主的频频振跳为之证，好发于老年人，多因血虚生风，筋脉失荣而引起，治疗主以除风解痉，调和气血，方中全蝎辛温，功能熄风解痉；辛温，善于祛风镇痉;蝉衣甘寒，亦能熄风定凉。三者配合，则熄风镇痉作用加强，风除痉止，眼睑振跳因而缓解。 [应用体会] 眼轮振跳相当于西医之眼睑痉挛，分症状性与自发性二种，本方主要适应于无其它眼病引起的老年性自发性眼睑痉挛。其原因多与眼睑轮压肌和三叉神经纤维兴奋性增强有关，中医则认为老年气血不和，血虚生风，客于胞睑筋脉，因而出现筋惕肉跳的症状，所以治以除风，而选用全蝎等熄风解痉药。这三种药皆入肝经，眼为肝窍，眼睑筋脉由肝所主，所以服后能直达病所而发挥除风解痉的作用，现代研究，蜈蚣与全蝎皆有抗惊厥作用，蝉衣经动物实验亦证明能阻断神经节而起到镇静，降低横纹肌紧张与颤动等作用。对本症伴有血虚或气虚症状时，用时可同时服养血益气药。效果尤为明显。 医学百科网-MedBaike. com
==名医论文==
1、五轮学说的基本内容
== 百科帮你涨知识 ==
