[[吞咽困难]](dysphagia)是指食物从[[口腔]]至胃、[[贲门]]运送过程中受阻而产生咽部、[[胸骨]]后或[[食管]]部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性[[疾病]]所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无[[食管梗阻]]的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有[[神经官能症]]的其他[[症状]]。吞咽困难是[[食管癌]]最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为[[癌]]所致。查体常有[[体重减轻]]，严重者导致[[营养不良]]。==概述==
==[[体征]]==[[吞咽]]时出现[[食团]]停顿感，即使为一过性感觉也提示食管[[功能障碍]]。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以[[手指]]指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸骨后有块状感([[癔症]]球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象，[[主诉]]“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。吞咽困难数月之内持续进行性加重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性[[食管炎]]所致的器质性[[食管狭窄]]。必须注意，食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌[[晚期]]的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为[[纵隔]]受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。[[反流]]重的病例，可能有肺部体征。由[[恶性肿瘤]]所致者可有[[浅表淋巴结]]肿大以及转移表现。 正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
==病因==
吞咽困难的病因非常多，而且较为复杂。可分为机械性吞咽困难和运动性吞咽困难。这种分类方法在医学生较为常见，也是较为合理的。比如肠梗阻，我们也是把肠梗阻分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。也有学者从病因入手分类，比如根据炎症、损伤、梗阻、恶性肿瘤等来分类。
===机械性咽下困难===
====腔内因素====
比如食物团块过大、食管有异物等等
====管腔狭窄====
#[[炎症]]、[[水肿]]与浸润：[[口咽炎]]（包括[[单纯疱疹病毒]]、[[白喉杆菌]]、[[结核杆菌]]等引起）、[[食管炎]]、口咽损伤、[[扁桃体炎]]等
#良性狭窄：[[返流性食管病]]、[[腐蚀性食管炎]]、食管炎症（[[克罗恩病]]、[[结核病]]、真菌感染）、良性肿瘤（[[平滑肌瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[息肉]]等）、缺血、手术后，放射治疗后等。
#恶性肿瘤：[[癌]]、[[肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[黑色素瘤]]、转移性肿瘤。
#食管蹼：[[缺铁性咽下困难]]（[[pulmmer-vinson综合征]]）
#黏膜环：食管下端粘膜环
====外来压迫====
#颈骨关节病
#咽喉壁脓肿与包块
#[[甲状腺]]极度肿大
#内压性憩室与[[食管旁膈裂孔疝]]
#[[纵膈]]占位性病变：纵膈肿瘤、心血管病变（左房极度增大、大量[[心包积液]]、[[主动脉瘤]]、右侧主动脉弓与右锁骨下动脉等血管畸形）
（一） 口、咽和喉疾病 1、口炎、外伤。 2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②[[咽后壁脓肿]]；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。 （二）食管疾病 1、食管炎：①[[非特异性食管炎]]；②[[消化性食管炎]]、[[消化性食管溃汤]]。 2、[[食管癌]]。 3、[[食管良性肿瘤]]。 4、食管良性狭窄。 5、[[食管憩室炎]]。 6、[[食管结核]]。 7、[[Barrett食管]]。 8、[[食管裂孔疝]]。 9、[[食管内异物]]。 10、食管黍膜下脓肿。 11、食管先天性疾病：①[[食管蹼]]；②[[先天性食管闭锁]]；③[[先天性食管狭窄]]；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。 12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。 （三）神经、肌肉疾病或功能失常 1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。 2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。 === 运动性咽下困难 =发病机理==
====吞咽始动困难==== 正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。 比如口腔病变、口咽麻醉、唾液缺乏、[[舌肌瘫痪]]等。 1、口咽阶段 吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。 ====咽与食管横纹肌障碍====#肌无力：##运动神经元病变：[[延髓]]麻痹，包括[[延髓灰质炎]]、[[流行性脑炎]]、[[椎基底动脉]]梗死、[[吉林巴利综合症]]、颅底肿瘤等。##神经肌接头病变：[[重症肌无力]]、[[肉毒中毒]]、[[有机磷中毒]]等。##肌病：[[多发性肌炎]]、[[皮肌炎]]、[[强直性肌营养不良]]、[[急性甲状腺毒性肌病]]等。 2、食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过 。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。 #[[狂犬病]]、[[破伤风]]、[[番木鳖碱中毒]]、[[马钱子中毒]]、椎体外系病变等。 3、食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。 #舌咽性神经抑制失常：舌骨上肌麻痹、环咽失弛缓症。 4、食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。 ==相关病史==食管平滑肌障碍====[[进行性系统性硬化症]]、[[强直性肌营养不良]]、代谢性神经肌病（[[糖尿病]]、[[慢性乙醇中毒]]）
==[[生理]]== 1、年龄 出生后或哺乳期即有频繁反食者，要考虑先天性食管疾病，如先天性食管狭窄、先天性食管过短等;儿童突然出现吞咽困难者，多因食管异物引起;老年人出现吞咽困难者，多考虑患食管癌。 吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管[[括约肌]]的松弛以及食管[[肌节]]律性[[蠕动]]等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受[[延髓]]等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ[[脑神经]]对吞咽尤为重要。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。 2、前驱病史 患者有长期胃病史或吞酸、灼热、胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎、食管消化性溃疡与不良性狭窄等病;凡概往有食管、胃手术史、较长期食管胃内值管史、误服腐蚀剂等患者，应考虑食管炎或良性狭窄。吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛、精神性喷门失驰缓症。 3、和饮食的关系 食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者，均可出现吞咽困难的症状，而且随着食管腔闭塞的程度不断加重，饮食也随之逐渐困难，从普食、软食、半流食、流食，最后可能滴水不入。咽神经肌失常者，进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难，饮水会引起鼻反流或呛咳。进食过冷、过热、过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛。 1.机械性吞咽困难机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿[[浸润]]，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。 4、吞咽疼痛 口咽部的炎症、溃疡或外伤进食时吞咽疼痛。食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等，其分布部位涉及胸骨后、剑突下、肩胛区、背部、肩部、颈部等处。如果进食酸性饮食即刻引起疼痛，多见与食管炎症和溃疡。如进食过冷或过热饮食诱发疼痛，多为弥漫性食管痉挛。在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起，晚期食管癌有纵隔炎。 5、食管反流 进流食立即反流至鼻腔及呛咳者，诊为咽神经肌失常，餐后较久才有反流，多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起，其反流物可为隔餐存留的食物残渣，呈酸臭味。贲门痉挛反流物量常较多，也常在夜间平卧位时出现，引起呛咳。食管癌反流物多为血性黏液样。 2.运动性吞咽困难运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列[[反射]]运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的[[肌肉]]的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性[[麻痹]]（[[球麻痹]]）、食管吞咽[[肌麻痹]]等。 ==检查诊断== 6、病期与病程发展 进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌，而且病程较短，多为7-8个月。病程进展缓慢，多为良性狭窄。病程较长，吞咽困难症状时轻时重反复出现者，多为贲门痉挛患者。 7、声音嘶哑 吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经;或是由于主动脉瘤、纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑。 ===年龄与性别=== 8、呛咳 吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌、贲门癌、贲门痉挛或食管憩室等病;呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘。 儿童患者吞咽困难，常为先天性食管疾病或食管异物引起；中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性；缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性，多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。 ===病史与诱因===食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄；有胃酸或[[胆汁]]频繁反流史者多为[[反流性食管炎]](酸性或碱性反流)；食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌；吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]][[食管痉挛]]或神经官能症(癔球症)所致。 ===梗阻部位===患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或恶性[[肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起；中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管[[黏膜]]下[[肿瘤]]等疾病引起；食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。 ===与进食的关系===机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状；运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难；如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。 ===伴随症状===①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、贲门失弛缓症、[[膈疝]]等。 ②伴[[呕血]]者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或[[溃疡]]等。 ③伴吞咽疼痛者多见于口咽部[[炎症]]或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。 ④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有[[纵隔肿瘤]]压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。 2.体征[[体格检查]]时应注意患者营养状况，有无[[贫血]]、浅表淋巴结肿大、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常等，必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。 ===[[实验室检查]]===1.饮水试验患者取坐位，将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或[[运动障碍]]，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。 2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位，导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处，先滴注[[生理盐水]]，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]]，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，再换用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。 3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。 4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。 ===其他辅助检查===1.X线检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及[[活组织检查]]可直接观察到食管病变，如食管[[黏膜充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、溃疡或[[息肉]]、癌肿等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。[[胃镜]]下行活组织[[病理]]检查，对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。 2.[[食管测压]]食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压＞1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压＜0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波；而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。 ==鉴别== 1.食管癌食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性；X线[[吞钡]]可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小[[龛影]]；食管脱落[[细胞学]]检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。 2.食管贲门失弛缓症因食管[[蠕动波]]减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段 应注意一般营养状况，有无皮肤病或淋巴结肿大，有无口咽炎、溃疡或外伤，有无舌和软腭麻痹。患者饮一口水后10秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致[[吸入性肺炎]]。患者常无显著进行性[[消瘦]]症状，X线吞钡检查可见[[贲门梗阻]]呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波；食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无[[新生物]]，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。 3.胃-食管反流病因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜[[慢性炎症]]，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、[[过冷]]、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定[[胆红素]]吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者，在食管镜或[[胃镜检查]]时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。 4.食管良性狭窄狭窄多由[[腐蚀性]]因素、[[食管手术]]后、损伤、反流性食管炎引起。[[瘢痕]]狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。 5.弥漫性食管痉挛多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，常易与[[心绞痛]]相混淆，而[[原发性弥漫性食管痉挛]]的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至[[前臂]]，含化[[硝酸甘油]]也常能缓解疼痛。 6.其他食管旁性膈[[裂孔疝]]、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、[[左心房]]明显增大、[[主动脉瘤]]等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。 ==治疗==引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病(如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难患者取坐位，听诊器置于剑突左侧，令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音，说明贲门部无梗阻，如此杂音延迟出现或不明显，提示贲门有梗阻)。 1.口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经[[五官科]]治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。 2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。 (1)反流性食管炎：可应用[[多潘立酮]]、[[莫沙必利]]、[[伊托必利]]等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、[[铝碳酸镁]]、复方[[三硅酸镁]]或[[硫糖铝]]等)，也可选用[[法莫替丁]]等H2[[受体]][[拮抗药]]或[[奥美拉唑]]等[[质子泵]][[抑制剂]]。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质向食管内反流。 (2)贲门失弛缓症、食管弥漫性[[痉挛]]及其他下食管括约肌[[高压]]症：为了使[[平滑肌]]松弛，可口服[[硝酸异山梨酯]]([[消心痛]])等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次[[静脉注射]][[丁溴东莨菪碱]]([[解痉灵]])20mg；如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或[[外科手术]]治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射[[肉毒杆菌毒素]]治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。 (3)食管癌：如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用[[激光]]或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除；重症肌无力导致的吞咽困难，在采用抗[[胆碱酯酶]]药物(如[[新斯的明]]或嗅吡斯的明)治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用[[泼尼松]](强地松)或[[地塞米松]]等[[免疫抑制药]]治疗。 ==患者注意事项辅助检查==#中老年人如果发现自己有吞咽困难，必须警惕，排除[[食管癌]]的可能，尤其是伴有[[消瘦]]的患者，更不可掉以轻心。#食管癌患者早期吞咽困难并不明显，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。#小儿或妇女的吞咽困难，要排除[[缺铁性咽下困难]]。 ==参看==*[[胃炎]]*[[胃癌]]*[[食管炎]]*[[反流性食管炎]]*[[肉毒中毒]]*[[有机磷中毒]]*[[破伤风]]*[[狂犬病]]*[[糖尿病]]*[[食管癌]]
一、 实验室检查
食管酸灌注试验(Bemstein),嘱患者取坐位，经鼻孔插管深约30~35cm，滴入生理盐水，100~125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注，如出现胸骨后疼痛或胃灼热，为实验阳性，提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛。
二、 器械检查
1、X线检查 胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变。
2、拉网脱落细胞检查 食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济、简便、易行、安全可靠的一中方法，最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查，阳性确诊率高达87。8%~94。2%。可作为一中粗筛的检查手段。
3、食管镜检查 吞咽困难的患者应用食管镜检查，可直接观察到病变部位、范围、形态、和色泽，并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊。如对食管癌、喷门癌、喷门痉挛、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛、食管异物、食管裂孔疝、食管结核、食管真菌感染作出明确鉴别诊断。
4、食管测压检查 食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对一些运动功能时常疾病很有诊断价值，如多发性肌炎、皮肌炎、可见食管上1/3蠕动波消失，食管上括约肌静止压减低，食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波，食管下括约肌不能松弛;食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波，而食管下括约肌弛缓功能良好。
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