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肺鼠疫

添加4,728字节, 2017年2月24日 (五) 10:16
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<b />'''肺鼠疫'''(lung pestis)为[[鼠疫]]的一种,是《中华人民共和国[[传染病防治法]]》明文规定的[[甲类传染病]],分为[[原发性]]和[[继发性]]两种,主要依靠[[飞沫传播]],[[潜伏期]]短,[[感染]]者有危重的全身[[中毒]][[症状]]及[[呼吸道感染]]特有症状。感染后若不及时有效治疗,病人多在2~3天内死亡,预防时要注意[[灭鼠]][[灭蚤]],预防动物间鼠疫,[[隔离]]鼠疫病例,预防传播。  ==分类==.[[原发性肺鼠疫]]先得[[腺鼠疫]]经血行蔓延至肺部造成[[肺炎]] .继发性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰与飞沫染病,不慎接触脓液、餐具、[[口罩]][[唾液]]飞沫而感染 原发性肺鼠疫的潜服期通常为1~4日,但急性患者亦可能至数小时即发病。最初的征状有[[头痛]]、双眼[[充血]]、[[咳嗽]]、以及怠倦感,虽然与普通[[呼吸道]][[疾病]]相似。但后期却会恶化为[[咽炎]]和[[颈部]]淋巴腺炎。 继发性肺鼠疫则可能造成肺炎、[[纵膈]]炎或引起[[胸膜]]渗液。未经治疗的肺鼠疫即可能在1~6日内死亡,[[死亡率]]高达95%。 肺鼠疫患者亦可能因病原体侵入[[血液]],引起[[败血症]]。  ==历史资料==1911年初,中国黑龙江哈尔滨出现首例肺鼠疫。 1911年12月,死亡人数五十余人,鼠疫进入爆发期。 1912年1月8日,死亡人数达到150人。 1921年,伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。 2006年7月31日至10月8日,刚果共报告疑似肺鼠疫626例,其中死亡42例。 2008年9月26日,西藏林芝地区朗县近日发生一起人间鼠疫[[疫情]],2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。 2009年7月30日,青海省海南藏族自治州兴海县子科滩发现肺鼠疫疫情,[[确诊病例]]12例,其中首例死亡病人是1名32岁的男性牧民,其余11人主要为死者亲属。 2009年8月2日,青海海南藏族自治州兴海县已确诊病例12例,其中2例死亡。青海省已对[[疫源地]]依法封控,疫情已得到有效控制。 2009年8月3日,青海肺鼠疫死亡人数增至3人,其他9例患者中,有1例患者病情危重,1例患者较重,其余患者病情基本稳定,来自国家和青海省的临床医学专家继续进行医疗救治。 2009年8月8日20时开始,青海省海南藏族自治州兴海县肺鼠疫疫情解除。  ==传染== ===[[传染源]]===<b>肺鼠疫</b>是一种存在于[[啮齿类]]与[[跳蚤]]的一种人畜共通[[传染病]],并藉跳蚤传染给各种动物及人类。它是由鼠疫杆菌(Yeresinia pestis) 所致的[[烈性传染病]]。按中医的理论,鼠疫属于[[伤寒]]的一种。鼠疫通常先在鼠类或其他[[啮齿类动物]]中流行,然后再通过鼠、[[跳蚤叮咬]]传给人;当发展成肺鼠疫时亦可以在人同人之间传播。一般相信历史上鼠疫有三次[[大流行]],首次大流行发生于六世纪,起源于埃及的西奈半岛,波及到欧洲所有国家,死亡近二千五百万人;第二次发生于十四世纪,起源于美索布达米亚,仅欧洲就死亡二千五百万人,即历史上著名的[[黑死病]];第三次发生于十九世纪末至二十世纪初,死亡一千二百万人。
主要是鼠类和其他啮齿动物。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。[[带菌者]](包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要[[储存宿主]]以[[旱獭]]和[[黄鼠]]最为重要,由于它们是[[冬眠]]啮齿类动物,感染后可越冬至翌春发病,再感染幼鼠,对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。[[褐家鼠]]是次要储存宿主,但却是人间鼠疫的主要传染源。  
===[[传播途径]]===
<b>经鼠类等啮齿动物传播</b>
 
鼠疫(Pestis)是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病。图中的动物是旱獭,是传播鼠疫的主源,在青海草原随处可见。
 
<b>经鼠蚤传播</b>
通过蚤为媒介,构成啮齿动物→蚤→人"的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤,如旱獭的长须山蚤、田鼠的原双蚤等10余种蚤类都是主要的的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤,如旱獭的长须山蚤(<i>Oropsylla silantiewi</i>)、[[沙鼠]]的沙鼠客蚤(<i>Xenopsylla gerbilli</i>)、田鼠的原双蚤(<i>Amphipsylla primalis</i>)以及家鼠的印鼠客蚤(<i>Xenopsylla cheopis</i>)等10余种蚤类都是主要的[[传播媒介]]。蚤类吸入含病菌的鼠血后,其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖,形成菌栓堵塞[[消化道]],当在叮咬其他鼠或人时,吸入的血受阻[[反流]],病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌,可因搔痒通过[[皮肤]][[伤口]]侵入人体。 <b />经皮肤传播 剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。在[[自然疫源地]]得到某种程度控制情况下,尤其首发病例,由于猎取旱獭等经济动物而经皮[[接触感染]],更具重要意义。 <b>呼吸道飞沫传播</b>
肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人→人之间的传播,并可引起人间的大流行。一般情况下腺鼠疫并不造成对周围的威胁。  
.V 和W 抗原由[[质粒]]介导,仅存在于毒型[[菌株]],保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。鼠疫杆菌对外界[[抵抗力]]弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用[[消毒剂]]均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。
 
<b>[[致病机理]]</b>
 
鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体,经[[淋巴管]]至[[淋巴结]],引起原发性[[出血]]性坏死性[[淋巴结炎]],病菌释放毒素可引起全身[[毒血症]]状,病菌可进入[[血液循环]],并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性[[休克]],播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫,出血性[[支气管炎]]和[[坏死]]性肺炎,出血坏死性[[肺门]]淋 巴结炎和纤维素性[[出血性胸膜炎]]。  
==[[病理学]]==
 
===症状[[体征]]===
肺鼠疫须与其他肺部[[炎症]]鉴别,如[[大叶性肺炎]],[[肺炭疽]],[[钩端螺旋体病]][[肺出血]]型及[[支原体肺炎]]。肺鼠疫潜伏期短,一般3~5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3 天,起病急,[[高热]]伴[[畏寒]]、[[寒战]],全身毒素症状,[[淋巴结肿大]],可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫。[[咳痰]]为脓血痰、[[胸痛]]、[[咯血]],[[呼吸困难]]、[[发绀]]。肺部体征少,可有少量湿啰音及胸膜[[摩擦音]]。体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现[[意识障碍]],多死于休克及[[呼吸衰竭]]。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑死病”之称。
 
<b>[[并发症]]</b>
肺鼠疫的并发症常见败血症和[[感染性休克]],严重者引起呼吸衰竭。  
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