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5.其他疾病：部分[[淋巴瘤]]、[[麻风]]和[[外伤]]性或异物引起的皮下脂肪坏死等均需与结节性脂膜炎相鉴别。
1 ．临床特征：
（ 1 ）好发于青壮年女性；
（ 2 ）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征，结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着；
（ 3 ） 常伴发热、[[关节痛]]与[[肌痛]]等全身症状；
（ 4 ） 当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不同，出现不同症状。内脏广泛受累者，可出现多脏器功能[[衰竭]]、大出血或并发[[感染]]。
2 ．病理诊断：[[皮肤结节]]活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期：
（ 1 ）第一期（急性炎症期）：在小叶内脂肪组织变性坏死，有[[中性粒细胞]]、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有[[血管炎]]改变。
（ 2 ）第二期（吞噬期）：在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的 " 泡沫细胞 " 。
（ 3 ）第三期（纤维化期）：泡沫细胞大量减少或消失，被纤维母细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。
根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊断，但需与以下几种疾病鉴别：
（ 1 ）结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃， 3~4 周后自行消退，愈后无萎缩性[[疤痕]]。全身症状轻微，无内脏损害。继发于其它系统性疾病（如[[白塞病]]等）者，则伴有相关疾病的症状。病理表现为[[间隔性脂膜炎]]伴有血管炎。
（ 2 ）硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。组织病理学表现为[[结核结节]]或结核性[[肉芽肿]]，并有明显血管炎改变。
（ 3 ）[[组织细胞吞噬性脂膜炎]]：亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、[[全血细胞减少]]及[[出血倾向]]等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。组织病理学变化可出现吞噬各种[[血细胞]]及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。
（ 4 ） [[结节性多动脉炎]]：常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿[[动脉]]走向分布，内脏损害以[[肾脏]]与[[心脏]]最多见，外周[[神经]]受累十分常见。核周型中性粒细胞胞浆[[抗体]]（ P-ANCA ）与[[乙肝表面抗原]]阳性具有诊断价值，病理证实有中小[[动脉坏死]]性血管炎，动脉壁有粒细胞与[[单核细胞]]浸润。
（ 5 ） 皮下[[脂膜]]样 T 细胞淋巴瘤：表现高热、[[肝脾肿大]]、全血细胞减少及出血倾向，与系统型结节性脂膜炎极其相似。但脂肪组织中有[[肿瘤细胞]]浸润，均为中小多形 T 细胞，中扭核及脑回状[[细胞核]]具有重要诊断价值，常有反应性吞噬性组织细胞出现。[[免疫]]组化 CD45RO 和 CD4 阳性，而 CD20 阴性。
（ 6 ） [[恶性组织细胞病]]：与系统型结节性脂膜炎相似，表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少、红斑、皮下结节等，但组织细胞[[异形性]]明显，并可出现[[多核]]巨异常组织细胞，病情更为凶险，预后极差。
（ 7 ） 皮下脂质肉芽肿病：皮肤损害 结节或斑块， 0.5~3cm ，大者可达 10~15cm ，质较硬，表面皮肤呈淡红色或正常皮色，轻[[压痛]]，分布于面部、躯干和四肢，以大腿内侧常见，可持续 0.5~1 年后逐渐隐退，且不留萎缩和凹陷。无发热等全身症状。早期的病理改变为脂肪小叶的包性[[炎症]]，有脂肪细胞变性坏死，中性粒细胞、组织细胞和淋巴细胞浸润，[[晚期]]发生纤维化，组织内出现大小不一的囊腔。本病好发于儿童，结节散在，消退后无萎缩和凹陷，无全身症状，有自愈倾向。
（ 8 ） [[类固醇激素]]后脂膜炎：[[风湿热]]、[[肾炎]]或[[白血病]]的儿童短期内大量应用了糖皮质激素，在糖皮质激素减量或停用后的 1~13 天内出现皮下结节，结节 0.5~4cm 大小不等，表面皮肤正常或[[充血]]，好发于因应用糖皮质激素而引起的皮下脂肪积聚最多部位，如颊部、下颌、[[上臂]]和臀部等处，数周或数月后可自行消退，无全身症状，如[[激素]]加量或停用后再度应用也可促使结节消退。多数病例无全身症状。组织病现可见病变在脂肪小叶，有泡沫细胞、组织细胞和[[异物巨细胞]]浸润及变性的脂肪细胞出现并见针形[[裂隙]]。
本病无特殊治疗，皮损可自行消退而无[[瘢痕]]。
（ 9 ） 冷性脂膜炎：本病是一种由寒冷直接损伤脂肪组织引起的一种[[物理]]性脂膜炎，表现为皮下结节性损害，多发生于婴幼儿，成人则多见于[[冻疮]]患者或紧身衣裤所致的血循环不良者。
本病好发于冬季，受冷数小时或 3 天后于暴露部位如面部和四肢等处出现皮下结节，直径 2~3cm ，也可增大或融合成斑块，质硬、有触痛、呈[[紫绀]]色，可逐渐自行消退而不留痕迹。主要病理变化为急性脂肪坏死。
（ 10 ） 其他：还需同[[胰腺]]性脂膜炎（胰腺炎和胰腺癌）、麻风、外伤或异物所致的皮下脂肪坏死等相鉴别。此外尚须排除 a1 抗胰蛋白酶缺乏脂膜炎，[[类固醇]]类激素后脂膜炎等。
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