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锁骨骨折
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===非手术治疗===
婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，可给予适当[[外固定]]以限制活动。对于儿童或成人骨折有重叠移位或成角畸形者，则应予手法整复及固定。因骨折端轻度移位，日后对上肢功能妨碍不大，故又不必强求解剖复位，对于粉碎性骨折，若用力按压骨折片，不但难以使垂直的骨折碎片平伏，反而有可能造成锁骨下动、[[静脉]]或[[臂丛神经损伤]]，故忌用按压手法。垂直的骨碎片一般不会影响[[骨折愈合]]，在骨折愈合过程中，随着[[骨痂]]的生长，这些骨碎片可逐渐被新生骨痂所包裹，愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位疼痛或不适，更不会影响肩部及上肢功能。但是，也有少数患者可因垂直骨碎片未能被骨痂包裹而形成[[骨刺]]，或[[骨折畸形愈合]]，[[骨端]]突出，这样可采用手术修正。
<b>1、手法整复</b>
(1)膝顶复位法：患者坐凳上，挺胸抬头。双臂外展，双手叉腰。助手站于患者背后，一足踏在凳缘上，将膝部顶在患者[[背部]]两面[[肩胛骨]]之间，双手握患者两肩外侧，向背后徐徐拔申，使患者肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位，并使骨折远端向上后接对骨折近端。术者面对患者，以两手[[拇指]]、示指、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧方移位。
(2)外侧牵引复位法：患者坐凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身。另一助手站于患侧，双手握住患肢前臂，向后上方徐徐牵引拔伸。术者面对患者，两手拇、示、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧了移位。
(3)仰卧复位法：适合于体质[[瘦弱]]或为[[多发性骨折]]的患者。患者仰卧位，在两肩胛之间(背部正中线)纵行垫一枕头。助手站于患者头侧，两手按压患者两肩部前方，使患者呈挺胸、耸肩状，以矫正重叠移位和成角。术者站在患侧，用两手拇、示、中指在骨折断端进行端提、捺正，使之复位。此法较安全稳妥，复位效果亦佳。
(4)穿腋复位法：患者坐凳上，术者站患侧背后，以右侧为例，术者右手臂抱绕右患肢上臂，穿过其腋下，[[手掌]]抵住患侧肩胛骨，利用杠杆作用，使肩部后伸，从而将骨折远端向外侧拔伸，矫正骨折重叠移位。术者左手拇、示、中指捏住骨折近端，向前下捺正，接合骨折远端。
整复过程中应注意：切忌使用粗暴手法；切忌反复手法推按；无需强调解剖对位；对粉碎性骨折严禁反复手法。整复中，注意观察患者情况，防止发生意外，尤其是老年体弱患者。
<b>2、外固定方法</b>
(1)“8”字[[绷带]]固定法：患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过[[肩前]]上方。横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。包绕8～12层，[[包扎]]后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
固定后应注意：观察有无血管、神经压迫症状，如出现[[桡动脉]]搏动减弱、手麻、疼痛加剧，均说明固定过紧，应适当放松至解除症状为止；对有重叠移位的骨折，经整复固定4-6周，达到临床愈合后方可解除固定。
===手术治疗===
<b>1、切开复位[[内固定]]</b>
(1)手术指征：只有少数的病例需要早期手术切开复位内固定治疗。
手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧[[肩胛颈]]骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响[[骨愈合]]，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受[[畸形愈合]]的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如[[帕金森病]]等，不能长期忍受非手术制动时。
(2)手术治疗的注意事项：
新鲜锁骨骨折应首选[[髓内针]]固定。切开显露锁骨时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的[[血液]]供应。髓内针一般只能保留8～10周，然后拔除。时间过久针将松动，甚至可向肺内移动。采用[[克氏针]]时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须折弯。有的学者主张采用[[带螺]]纹的髓内针。不可单纯依赖髓内针而废其他固定方法，还应使用三角巾悬吊。因手术需显露剥离软组织，必然延迟骨折愈合时间，昕以固定的时间要比手法整复固定的时间长，一般不少于6周。锁骨外端骨折也可用克氏针经[[肩锁关节]]固定，或以钢板固定多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；
少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；
患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。
<b>2、经皮穿针内固定治疗</b>
因单纯外固定患者痛苦较大，切开复位内固定[[并发症]]及[[后遗症]]多，采用钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨中外1／3骨折。应用自制锁骨端提钳夹持锁骨外折段并回旋提起，摸清远折端断面后用1枚直径2～2.5mm的克氏针经皮自断端由内向外插入，钢针进入[[髓腔]]时针下有滞涩感。然后用骨锤击打，或缓缓摇动骨钻，使钢针向背部保持一定弧度，以保证针尖沿肩锁关节内后方，自[[肩胛冈]]上缘穿出[[皮肤]]([[出针]]点距肩锁关节3～4cm为宜)。至针尾与断面平齐时，可根据锁骨远折段向下、向内、向前，近折段向上、向后旋转重叠移位的机制，一手拇、示指扣捏近折段向下向前牵拉，一手持钳将远折段向外牵拉，纠正重叠移位，同时向后回旋去对近折端，当触摸确定[[骨嵴]]连续后，顺行将钢针击人或钻人近折段髓腔内。若为粉碎骨折，可根据移位方向摇摆或回旋远端，并加以手法理顺使之复位。然后以手捏住[[骨片]]维持位置，在向外牵引锁骨远端的同时，将针徐徐击入近折段髓腔。至进针有明显阻力时，再击入2～3mm并恰好穿透[[骨皮质]]即可。患者在术后即可进行一般活动．牛活可自理．术后6周骨折达临床愈合时内固定即可取出。
