528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
3、经期[[头痛]]：现代医学研究证实，在月经期间，女性体内雌激素与孕酮分泌的失调是经期头痛的根本原因。口服麦角胺咖啡因、谷维素或服用元胡止痛片、加味逍遥丸均有一定效果。
4、经期口[[唇疱疹]]：这是月经期机体的抗力降低、体内潜伏疱疹病毒活动有关。常在经前1－2天至行经2－3天内发生，以口唇多见，亦见于眼睑、鼻孔周缘、阴唇边缘,可用桑树汁涂擦，不要搔剥，以免引起继发感染。 5、经期[[鼻塞]]：每至月经出现鼻塞症状，究其缘由，是鼻腔粘上皮与女性生殖器官之间存在着生理方面的联系。卵巢激素的变化可使鼻粘膜发生充血、肿胀和渗液，从而导致鼻塞。可用鼻通或滴鼻净点鼻，每日3－5次。 6、经期[[咯血]]：有的妇女在行经前3－4天或经期也可能发生咯血，待月经干净后即不药而愈。现代医学研究证明，经期咯血是因体内雌激素显著变化而引起地气管血管充血，渗透性增加的缘故。治疗这种月经病，可在医生指导下肌注黄体酮。 7、月经期[[美尼尔氏症]]：此病中年妇女多见，月经来潮时突然眩晕，耳鸣、视物旋转、恶心欲吐，一般只需臣床休息，眩晕严重者可适当用镇静剂及少量利尿药。 8、月经期[[心律失常]]：以[[早搏]]、心动过速、[[心动过缓]]、阿发性室上性心动过速多见。症发时注意多休息，适量服用镇静药。 医学百科网-MedBaike. com
==病因==
（3）[[精神]]因素：部分患者精神症状突出，情绪波动，精神紧张等均可使原症状加重。
（4）内啡肽学说：由于内啡肤水平的变化可影响精神、神经因素，[[静脉]]内给内啡肽可增加催乳激素浓度。[[动物]]实验也表明，给予内啡肽后抗利尿激素增高。而内啡肽抑制剂钠络酮作用于内啡肽受体后可改变黄体生成激素的分泌，且β-内啡肽随月经周期而变化，故提出经前期紧张综合征，是黄体期内啡肽浓度改变所致。 医学百科网-MedBaike. com
==诊断==
Mortola(1992)提出了定量(按症状评分)的诊断标准。他通过3年时间，前瞻性调查分析了170例PMS妇女及无症状对照组，发现PMS在情绪、行为、举止方面最常见症状12种、最常见的体质症状10种，它们依次为：疲劳乏力(反应淡漠)、易激动、腹胀气及四肢发胀、焦虑/紧张、[[乳房]]胀痛、情绪不稳定、[[抑郁]]、渴求某种[[食物]]、[[痤疮]]、食欲增加、过度[[敏感]]、[[水肿]]、烦躁易怒、易哭、喜离群独处、头痛、健忘、胃肠道症状、注意力不集中、潮热、心悸及眩晕等。每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状，但不妨碍正常生活评1分;中度症状，影响日常生活，但并未躺倒或不能工作评2分;重度症状，严重影响日常生活，无法胜任工作评3分，分别计算卵泡期(周期第三～九天)及黄体期(周期最后7天)7天的总分。诊断PMS的标准为：①黄体期总分至少2倍于卵泡期总分;②黄体期总分至少>42分;③卵泡期总分必须40分应考虑病人为其他[[疾病]]。这一方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯粹的PMS，在排卵前必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病(仅在月经前症状加剧)进行鉴别。
PMS的症状均非PMS所特有，因而常需与其他疾病鉴别，尤其要与精神病疾患鉴别。首先要注意症状有无周期性出现这一特点，如忽视症状的周期性及经前期出现这一特点，PMS就容易与通常的精神焦虑及抑郁症相混淆，后者在月经周期的3个阶段([[卵泡期]]、[[排卵期]]及黄体期)症状相同，严重程度缺乏规律性改变。其次通过卵泡期有无症状存在这一特点与周期性加剧的慢性疾病相鉴别，如常遇见的特发性、周期性水肿，它是一种好发于女性的不明原因水肿，其特征是周期性肿胀及焦虑情绪发作，标志着水电解质平衡失常([[醛固酮]]分泌增加)。与PMS鉴别的依据是它在整个月经周期均可出现症状，而在月经前症状加剧。应用过多利尿剂可能加重症状，以转内科诊治为宜。又如复发性大抑郁症月经前加剧，就难以与PMS鉴别。因此凡具有与PMS同时出现的[[精神障碍]]病人，均应首先由精神病学专家诊断，排除[[精神病]]后再按照PMS进行治疗。 医学百科网-MedBaike. com
==治疗==
由于本病病因及发病机理还不清楚，还缺乏特异的、规范的[[治疗]]方法，主要是对症治疗。因而，首先明确症状的主要方面，因人而异，对症施治，包括2个方面：①是针对病人的心理病理因素，通过卫生宣教，使病人了解出现症状的[[生理]]知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强[[体育]]锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；②是药物治疗，应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消退心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状。为便于临床参考，仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：
（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些[[生活]]、[[营养]]等方面的预防措施。 医学百科网 （二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS。每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛，可是其作用机理并不了解，治疗效果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善，有些则完全无效。 （三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实，PMS病人体内确有液体潴留，故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入，补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在[[黄体期]]体重增加＞2500g，则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。钾排出量少，不需补钾，且不易发生依赖性。除减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括[[昏睡]]、[[嗜眠]]、[[抑郁]]、[[忧伤]]。 （四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮（gestrinone），它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-MedBaike. com[[去甲甾体]]。通过阻断乳腺的E受体，消除乳腺的周期性改变，可有效地减轻乳房胀痛及触痛，并可消散乳腺结节或缩小结节体积。副反应主要是由其[[雄激素]]特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。
==发病机理==
（四）[[卵巢]]甾体激素比例失常：多年来PMS的激素病因学说集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失调或戒断反应等方面。因为PMS的情感、行为及体质等方面的特征性症状，固定发生于月经周期的黄体期。症状出现与黄体的发育相平行，因而设想有一些诱发因素产生于黄体，主要可能由于中、晚黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变。可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。
（五）神经介质—神经内分泌系统平衡失常 医学百科网 1.内啡肽（β-endorphin，β-EP）学说：实验研究证实β-EP参与正常妇女月经周期中GnTH分泌的调节。它通过下丘脑间接抑制LH的分泌。这种抑制作用并受卵巢激素的影响。已知β-MedBaikeEP在脑内的活性水平，以月经期及早卵泡期最低，及至黄体期其活性处于峰值。 2. com5-羟色胺（serotonin，Sr）学说：已知Sr这一神经介质在情绪及行为障碍发生方面起介导作用。给猴小剂量降低Sr功能药物后，即可引起实验动物行为的改变，因而提示Sr代谢异常与PMS发病可能有一定联系。有报道，PMS病人在月经周期最后10天全血中的Sr含量明显低落，而对照组从中黄体期开始Sr水平升高，从而使两组的Sr含量在月经周期的中、晚黄体期及月经前期有明显差异。通过[[色氨酸]]负荷试验（50mg/kg）发现，两组病例在卵泡期、中黄体期全血的Sr含量固定增加，及至晚黄体期和月经前期对照组仍持续升高，而PMS病人却下降。表明在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷，对刺激的反应性产生变异。 综上所述，PMS发病原因虽然还不很明确，但通过近年的深入研究，PMS的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及（或）它们的代谢产物。由于它们的周期性改变，通过神经介质的介导（它们包括β-EP、5-Sr，甚至还有γ-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统），而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状。外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。预测神经介质学说，可能圆满解释PMS多因素、异原性障碍这一特点。
==临床表现==
有关PMS症状多达150余种，但每一病人并不都具备所有征状，各人有各自的突出征状，严重程度亦因人因时而异，并非固定不变，但征状的出现与消退同月经的关系则基本固定，为本病特点。生育力和孕产次与PMS无关联。病期持续长短不一，症状严重需治疗者病期较长，约有40%病人病期持续1～5年。10%可持续10年以上。
典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至[[月经]]前最后2～3天最为严重，经后突然消失。有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失。另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在[[排卵期]]前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为PMS的特殊类型。 医学百科网-MedBaike （一）精神症状：包括情绪、认识及行为方面的改变。最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制；另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。 （二）液体潴留症状 1. com[[手足]]、[[眼睑]]水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适。有的有腹部胀满感，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有[[肠痉挛]]。临床经期可出现[[腹泻]]、[[尿频]]。由于盆腔组织水肿、充血，可有盆腔附胀、腰骶部疼痛等症状。 2.经前头痛：为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关，易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现[[头晕]]、恶心等前驱症状。发作时多伴有[[眼花]]（视野内出现闪光暗点）等视力障碍及恶心、呕吐。可根据头痛部位、征状的严重程度及伴随征状，进行鉴别。
==注意事项==
