更改

3、排出的卵子如果未受精并着床发育，黄体将退化成白色的结缔组织瘢痕，称为白体，髓质部分位于卵巢中央，由疏松结缔组织构成，包括丰富的血管、淋巴管和神经，可以为卵巢提供营养、信息分子和神经信号。卵巢除产生卵细胞外，还合成和分泌多种雌激素和孕激素。雌激素主要包括雌二醇、雌三醇、雌酮，其中，[[雌二醇]]的含量最高，生理作用也最强大和显著。以上雌激素的主要生理作用是刺激生殖器官发育，并维持[[女性生理特征]]；在月经周期中刺激子宫内膜增生。孕激素包括孕酮（或者叫[[黄体酮]]、黄体素）和17-羟孕酮。孕激素可以刺激子宫内膜继续生长，刺激内膜腺体分泌，改变子宫内环境，为[[受精卵]][[着床]]做准备，同时 医学百科网 ，抑制排卵，如果未受孕，孕激素也会刺激内膜脱落，形成月经。卵巢还能分泌少量的[[雄激素]]、[[抑制素]]和[[松弛素]]。   二、[[卵原细胞]]的形成、增殖和分化  卵原细胞来源于胚胎发育过程中的原始生殖细胞。在早期胚胎发育过程中，生殖质在细胞分裂过程中被分配到某些特定的细胞中，这些细胞迁移到发育中的[[生殖腺原基]]，将逐渐分化成原始生殖细胞。在人类，女性胚胎早期发育中，由于缺少Y染色体，生殖腺原基将发育成女性生殖器官—[[卵巢]]，而迁入其中的原始生殖细胞将分化成卵原细胞，卵原细胞在卵巢中经过多次有丝分裂而逐渐增殖。胚胎期第一个月末，大约有1700个原始生殖细胞迁移到生殖腺中并分化成卵原细胞，到第五个月时，卵原细胞数量已经增殖到几百万个，此后，卵原细胞有丝分裂停止，数量不再增加，而且部分卵原细胞退化消失，另一些卵原细胞进入减数分裂程序，完成组后一次DNA合成后，被阻断和停滞在卵细胞前期，成为初级卵母细胞。女性胎儿出生时，卵巢中有大约100万个初级卵母细胞。这个数字其实算很少很少的。 三、卵泡的生长和发育  卵泡的生长和发育，依次经历以下阶段：原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、三级卵泡，成熟卵泡。在人类，这个过程需要大约一年的时间。1、原始卵泡初级卵母细胞被卵巢中许多原始颗粒细胞包被，形成原始卵泡。人类的原始卵泡中，初级卵母细胞周围大约有13个原始颗粒细胞，颗粒细胞外围有一层很薄的基膜，整个原始卵泡直径大约20-MedBaike. com25微米。7月龄的胎儿中，约有700万个原始卵泡，是女性一生原始卵泡数量的顶峰。原始卵泡形成后，逐渐向[[卵巢皮质]]聚集，形成原始卵泡库，其中的原始卵泡处于休眠状态，而且数量也不再增加了，这个原始卵泡库叫做卵泡储备或者卵巢储备。女性出生前，就将有一些卵泡摆脱休眠状态，开始生长，离开卵泡库。这一过程称为卵泡的募集。随着募集的开始，卵泡库开始消耗的过程，而人类身体并没有产生原始卵泡的功能，只能消耗，女性的卵巢储备将只会降低，不会增加。  健康女婴出生时，每个卵巢中有大约70-75万个原始卵泡，随年龄增长，原始卵泡有一部分被募集，而绝大部分逐渐解体消亡。从20-40岁，每个卵巢中的原始卵泡数目减少至约7万个，40岁以后，进一步减少到约1万个，直至最终消耗完储备，卵巢的分泌使命就告终结，更年期开始。  2、初级卵泡在[[卵泡刺激素]]（FSH）等一系列刺激因子的作用下，被募集的原始卵泡激活，开始生长，原始[[颗粒细胞]]也由扁平细胞变成立方或者柱状上皮细胞。初级卵母细胞体积也明显增大到大约120微米，卵母细胞和颗粒细胞分泌的一系列物质使得卵母细胞周围出现[[透明带]]。颗粒细胞也开始表达FSH受体，接受FSH调控。颗粒细胞之间和颗粒细胞与卵母细胞之间形成缝隙连接，构成了卵泡内细胞之间物质和信息的交流通道，使得卵泡内的细胞可以协同反应。女性从青春期开始，卵泡的募集、生长、成熟呈现周期变化，成为卵巢周期，每个周期内，大约有10-20个初级卵泡发育。  3、次级卵泡随着卵泡发育开始，颗粒细胞增殖，在卵母细胞外围形成第二层细胞，这个改变标志着次级卵泡阶段的开始。到次级卵泡阶段结束时，卵泡中已经有多层颗粒细胞。慈济卵泡另一个变化是膜细胞的发生、生长，以及卵泡膜的形成。最初，是在基膜外生成膜细胞，而膜细胞本身会分化，最终形成具有内膜和外膜的两层结构，即卵泡膜。两层膜结构中间是卵泡的营养支持结构，比如血管、神经等等，这个标志着卵泡开始参与激素反馈调节和参与体液循环。次级卵母细胞中的颗粒细胞和内膜细胞协同，在黄体生成素和FSH的共同作用下，完成雌激素的合成和分泌，称为“双激素和双细胞调节”，机制十分复杂。合成雌激素的功能依靠卵泡膜的内膜细胞获取[[胆固醇]]，如果血液中胆固醇不足，将直接影响雌激素分泌和合成。  4、三级卵泡次级卵泡后期，颗粒细胞在FSH作用下合成和分泌粘多糖，使得血浆渗出液进入到卵泡，形成卵泡腔，其中的液体称为卵泡液。卵泡腔逐渐扩大，卵母细胞和颗粒细胞被挤压到卵泡一侧，形成一个向卵泡腔突出的半岛状卵丘。  5、成熟卵泡。三级卵泡继续生长，体积继续增大，向卵巢表面隆起，准备破裂[[排卵]]，这一时期，称为成熟卵泡或者排卵前卵泡。

女性生殖功能是通过下丘脑一垂体一卵巢之间激素信号的正负反馈机制调节的，这一机制成为“[[性腺轴]]”，决定了卵巢的周期反应，进一步决定了子宫的周期反应。卵巢功能减退或者储备功能下降，常伴有卵巢[[滤泡早期]]FSH升高．这是由于卵巢的分泌功能下降，这一变化导致垂体需要分泌更多的刺激激素来改善卵巢的分泌。卵巢反应不良的适应性反应就导致[[促性腺激素释放激素]](GnRH)代偿升高，从而直接刺激垂体分泌FSH，导致FSH升高。一般认为，随着FSH 升高，说明卵巢反应性降低，卵巢功能降低，1VF妊娠率随之降低，但是，关于基础FSH对IVF结局的预测价值一直存在争论，基础FSH 预测卵巢储备功能的可靠性需进一步证实。 医学百科网-MedBaike. com  B FSH／LH比值  FSH、LH系垂体分泌的促性腺激素，主要功能是调节卵巢功能，直接作用于卵巢皮层的相应细胞和组织。卵巢功能衰退时卵巢内卵泡生成减少，进而黄体功能下降，雌激素的减少信号导致垂体出现反馈性的分泌刺激激素．直接引起FSH和LH升高，对卵泡的发育和卵子的生长产生抑制作用，引导性腺轴出现负反馈的效应，长期的高FSH和LH水平对卵巢功能进一步衰退有直接影响。[[绝经]]期妇女FSH、LH水平升高，而FSH升高比LH要早几年出现，原因可能是正常卵巢尚能分泌抑制素．能抑制FSH的分泌，而当卵巢功能衰退时，抑制素的分泌减少，解除了其对FSH的抑制，使FSH水平升高更显著，导致FSH／LH 值上升．因此卵巢储备能力降低时可首先表现为FSH／LH值升高。临床上也将FSH／LH>3．6作为评价卵巢储备力降低的指标。在IVF临床操作中，基础FSH／LH>3．O时，超促排卵效果不佳，获卵率低，种植率和临床妊娠率均显著低于FSH／LH<3．O组。国内最近相关报道认为FSH／LH> 1．5是进入围绝经期的预测指标之一 。因此，FSH／LH 值是评价卵巢功能的良好指标之一。  C 克罗米芬(CC)刺激试验的结果   临床上也常参照CC刺激试验后的FSH水平判断卵巢储备功能。所谓CC刺激试验，一般的具体方法是：月经周期第3天，测定基础FSH，第5～7天口服CC 100 mg／d，第1O天测定FSH 值，若此时FSH 水平升高(> 10 mU／m1)则CC刺激试验异常。CC是一种雌激素受体拮抗剂．具有与雌激素共同竞争受体的作用，与下丘脑垂体的雌激素受体结合．阻止E 对它们的负反馈作用。因此，在CC阻断下，惟一能够抑制FSH的途径是卵巢抑制素(inhibin)的抑制效应。卵巢储备低下时，颗粒细胞产生卵巢抑制素减少，使得[[克罗米芬]]刺激后FSH 升高。众多学者认为CC刺激试验是卵巢反应性的最佳独立预测指标。  卵巢储备功能下降的预后评价