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胃原性腹泻

添加7,558字节, 2017年2月24日 (五) 13:38
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==病因==
胃原性腹泻引起胃原性腹泻的原因有:  (1)肠道[[炎症]]:肠道炎症所引起的[[腹泻]]可感染性炎症性腹泻和非[[感染]]性腹泻两类:  ①感染性[[炎症]]性腹泻:为最常见的一类[[腹泻]],常见于:  a.病毒感染:按发病率高低顺序分别为:轮状[[病毒]](其中包括A组[[轮状]]病毒、成人[[腹泻]]轮状病毒)、[[肠腺]]病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、星状病毒、[[冠状]]病毒、嵌杯样病毒、Norwalk因子以及其他病毒[[感染]]所引起的腹泻等。  b.[[细菌感]]染:细菌感染所致的[[感染]]性腹泻十分常见,呈全球性分布,如[[细菌]]性痢疾、沙门氏菌感染、霍乱、副溶血弧菌感染、弯曲菌感染、溃疡性[[肠结核]]以及金黄色葡萄球菌[[胃肠炎]]等。  c.真菌[[感染]]:如肠念珠[[菌病]]等。  d.寄生虫感染:如[[阿米巴肠病]]、梨形鞭毛虫病、[[血吸虫]]病、钩虫病、[[姜片虫病]]以及绦虫病等。  ②非感染性腹泻:如[[炎症]]性肠病(包括慢性非特异性溃疡性[[结肠]]炎和克隆病)、急性[[出血]]性坏死性肠炎、放射性肠炎以及缺血性肠病等均可有[[腹泻]],结肠憩室炎或结肠息肉并发[[结肠炎]]也可伴有腹泻。  (2)肿瘤:[[肠道]]肿瘤,如小肠恶性[[淋巴]]瘤、结肠癌以及直肠癌等,导致肠[[粘膜]]的浸润、糜烂和[[溃疡]]等病变,均可引起腹泻;Apud瘤、[[胃泌素瘤]]、类癌以及胰性霍乱等,则由于产生大量的胃肠肽类[[物质]]而引起[[腹泻]]。  (3)吸收障碍:[[小肠]]粘膜受损,如[[小儿]]乳糜病、热带和非热带斯泼卢病、乳糜管或肠系膜[[淋巴]]结病变等引起的[[肠腔]]内菌群失调以及小肠部分切除或短路[[手术]]等,均可引起[[营养]]物质的吸收障碍而引起腹泻。  (4)食物中毒:如[[葡萄]]球菌肠毒素所引起的[[食物]]中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。  (5)化学品中毒:如砷、汞、磷及[[酒精]]等中毒。  (6)药物作用:泻剂如[[硫酸镁]]等;拟副交感[[神经]]药如新斯的明、乙酰胆碱及毛果芸香碱等;广谱抗生素如林可霉素及[[氯林可霉素]];降压药如胍乙啶及利血平等都能引起[[腹泻]]。  (7)肠变态反应性[[疾病]]:因对乳品及[[鱼虾]]等食物过敏,引起肠的变态反应性[[疾病]],导致腹泻。  (8)其他:如尿毒症及[[营养]]不良等。
==临床表现==
胃原性腹泻胃原性腹泻主要[[表现]]为腐败性消化不良,[[大便]]每日多次,多在晨起或餐后,常无肠[[绞痛]],大便深褐色,带泡沫,糊状便多于水样便,具有[[刺鼻]]的恶臭,含氨量增加,呈碱性反应,镜检可见仍具[[横纹]]的肌纤维,尿[[中尿]]蓝母试验呈[[阳性]],排气量较少,但有恶臭,有时[[病人]]嗳出臭蛋样臭气。  口服稀[[盐酸]]或胃蛋白酶合剂疗效显著,可有力地支持胃原性[[腹泻]]的诊断。限制[[蛋白质]]的摄入,尤其是[[肉类]]与蛋品,也可使腐败性[[消化]]不良缓解。  胃原性腹泻可见于下列几种情况:  (1)胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性胃炎、胃[[粘膜]]萎缩、晚期胃癌等均可伴发腹泻。  (2)胃酸[[分泌]]过多,如胃泌素瘤引起的[[腹泻]]。  (3)胃大部切除、胃[[空肠]]吻合术后或胃肠瘘管形成时,胃内容[[物流]]入肠腔过速所引起的[[腹泻]]。  (4)肠内容物或[[胆汁]]经常反流入胃,致使胃内细菌繁殖,[[粘膜]]发生慢性炎症,胃酸分泌缺乏或被碱性[[肠内]]容物所中和,均可引起胃原性腹泻。
==病情判断==
胃原性腹泻(1)胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性[[胃炎]]、胃粘膜萎缩、晚期[[胃癌]]等均可伴发[[腹泻]]。  (2)胃酸[[分泌]]过多,如胃泌素瘤引起的[[腹泻]]。  (3)胃大部切除、[[胃空]]肠吻合术后或胃肠[[瘘管]]形成时,胃内容物流入[[肠腔]]过速所引起的腹泻。  (4)肠内容物或胆汁经常反流入胃,致使胃内[[细菌]]繁殖,粘膜发生慢性炎症,胃酸[[分泌]]缺乏或被碱性肠内容物所中和,均可引起胃原性腹泻。  口服稀盐酸或胃[[蛋白]]酶合剂疗效显著,可有力地支持胃原性腹泻的[[诊断]]。限制蛋白质的摄入,尤其是[[肉类]]与蛋品,也可使腐败性[[消化]]不良缓解。  专家认为,胃源性腹泻的[[治疗]]要针对病理,不可一味止泻,强行止泻往往使得[[病人]]呕吐、腹胀[[腹痛]]、不能进食。
==化验检查==
胃原性腹泻若怀疑为胃原性腹泻,应进行[[胃液]]分析,以了解胃酸的[[分泌]]情况。  胃液[[分析]]主要包括三方面内容,即一般性状[[检查]]、[[化学]]检查和显微镜检查,其中化学检查尤其是酸度[[检查]]更为重要。  晨起空腹时插入[[胃管]],抽出全部空腹[[胃液]],然后经胃管注入试验餐,此后每隔15分钟抽取[[胃液]]10ml,注入编好序号的[[试管]]内,由抽[[空腹]]胃液至标本采集完毕,共2个小时。  (1)一般性状检查  ①量:正常[[空腹]]胃液量约为10~100ml。胃液分泌过多,见于[[十二指肠]]溃疡、[[胃泌素瘤]]或排空困难时(如幽门梗阻);[[胃液]]分泌过少,见于胃蠕动亢进。  ②色:正常[[胃液]]无色,如含有相当量的唾液及[[粘液]]时,则呈稍混浊的灰白色;有胆汁反流时,呈黄色或草绿色;如为咖啡色,则表示[[血液]]在胃内贮留[[时间]]较长,见于胃溃疡和十二指肠溃疡合并出血。  ③气味:正常[[胃液]]有轻度酸味,无特殊臭味。胃液潴留时有腐败气味,晚期[[胃癌]]时有恶臭味。  ④食物残渣:正常[[空腹]]胃液中应无[[食物]]残渣,幽门梗阻时可见隔宿的食物残渣。  (2)化学检查  ①游离酸和总酸度[[检查]]:游离酸即[[盐酸]],结合酸指与[[蛋白质]]疏松结合的[[盐酸]],总酸则包括游离酸、结合酸和来自[[食物]]或细菌代谢产生的有机酸,如乳酸、[[醋酸]]和酸式磷酸盐。  正常空腹[[胃液]]游离酸含量约为10~30u,总酸度约为10~50u;注入试验餐后1小时,胃液游离酸可上升至25~50u,胃液总酸度为50~100u;如注射[[组织]]胺约20分钟后,[[游离酸]]可达最高峰,总酸度可达150u。十二指肠溃疡[[病人]]的胃液酸度可明显增高,胃溃疡[[患者]]亦可轻度增高或正常;萎缩性[[胃炎]]、胃癌患者的胃液酸度则明显降低或缺乏。恶性[[贫血]]病人经[[组织]]胺刺激后仍无游离酸分泌,称为真性胃酸缺[[乏症]]。  ②乳酸定性检查:正常[[胃液]]内可有少量乳酸,因受强酸抑制,一般定性[[检查]]为阴性。当胃酸缺乏或有食物潴留时,因潴留食物经[[细菌]]分解后产生较多乳酸,定性[[试验]]可呈阳性。胃癌病人除胃酸缺乏及潴留[[食物]]发酵外,癌组织在代谢过程中可分解[[葡萄糖]]为[[乳酸]],故乳酸检查常呈强[[阳性]]反应。  (3)显微镜检查:由于内窥镜[[检查]]的广泛应用,[[胃液]]的显微镜检查已很少进行。为协助[[诊断]]胃癌,有时可采用胃灌洗液沉淀法查找癌[[细胞]]。
==处方与用法==
赤石脂、禹余粮各60克(均先捣碎),煅瓦楞子、海螵蛸各30克,车前子20克(包),水煎,每日1剂,分4次[[温服]]。5天为1个疗程。待[[控制]]症状后,以肾气丸、[[香砂六君子丸]]巩固,防止复发。  功效:固脱止泻,主治胃源性腹泻,症见进食后半小时左右胃脘部[[疼痛]],痛则泻下不消化[[食物]]及黏液,甚至[[夜间]]也会腹痛[[腹泻]],大便稀,呈黑褐色,伴耳鸣、[[头晕]]、腰酸等,舌淡,脉沉细无力等。
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