==疾病描述==
肺组织剖析图20世纪50－60年代，认为[[丝虫感染]]是其病因，也可能与Ⅳ型变态反应相关。TPE最主要分布在[[印度]]、[[非洲]]和[[东南亚]]、[[斯里兰卡]]以及[[南美洲]]等地区，中国[[南京]]等地区也有报道。疾病治疗后，预后良好。 任何年龄都可发病，25－40岁是好发年龄。多为年青女性，发病隐袭，低热(1－2周)、体重下降、衰弱、胸痛、肌肉麻木、[[厌食]]和阵发性夜间[[干咳]]、咳少量玻璃透明状黏稠痰、[[气喘]](严重者可呈哮喘持续状态)及[[心血管系统]]和神[[经系统]]受累的表现。体格检查，可闻及粗的湿性啰音、干啰音和哮喘音。可有全身的[[淋巴结]]和[[肝脾]]肿大，儿童多见。
==病理病因==
透视病因 发病与[[丝虫感染]]引起的过敏反应相关，为Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，也可能与Ⅳ型变态反应相关。 病理热带嗜酸细胞增多肺炎是机体对丝虫(如[[斑氏线虫]]、[[马来丝虫]]、或[[犬恶丝虫]])过敏发生的局部反应，这些蠕虫可以由蚊虫叮咬传播，当微丝蚴寄宿在肺血管部位时就刺激局部的过敏反应。幼虫通过丝虫叮咬进入人体发展成成熟的[[成虫]]，成虫定居于淋巴结，产生[[微丝虫]]，然后移行到[[肺血管]]，变性的微丝虫释放[[抗原]]导致强烈的局部和全身炎症反应，显著的抗体增加和嗜酸粒细胞反应。在周围血和[[肺组织]]中都可以发现，细胞总数增加，嗜酸粒细胞分类增加(高达50%)，血及BALF中的总IgE，丝虫特异性的IgG、IgM和IgE升高。抗体依赖性和嗜酸粒细胞在其中发挥着重要作用。在体外，[[粒细胞]]和[[巨噬细胞]]在IgG和IgE或补体的存在下，能抑制微丝虫，导致病原体的死亡。微虫组织周围大量的[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]的浸润表明淋巴细胞在清除微生物方面发挥重要的作用，在体外，用[[微丝抗原]]能引起淋巴细胞的迁移。IgE和嗜酸粒细胞、[[肥大细胞]]或[[嗜碱细胞]]的诱导产物可能是引起哮喘的原因。 疾病早期(2周)典型表现为[[肺泡]]、[[间质]]、[[支气管]]周围和[[血管]]周围间隔组织细胞炎症，肺组织结构正常，在肺组织上可见[[微结节]]，症状发作1－3个月后，未经治疗的病人肺泡和间质内有嗜酸粒细胞和组织细胞浸润，有嗜酸性坏死物质，并可找到[[微丝蚴]]的残骸(多在伴有肺泡壁破坏脓肿的中央)，有时可有[[肺泡坏死]]和[[嗜酸性脓肿]]，局部支气管水肿肿胀，并有[[上皮细胞]]破坏，某些长期没有治疗的慢性患者可形成结节和肺间质纤维化，这可能与[[慢性混合性细胞炎症]]存在有关，常常可见异物样[[肉芽肿]]。淋巴结活检可见到变性的微丝虫或成虫，嗜酸粒细胞及其粒产物和巨细胞聚集在周围。
==诊断检查==
肺三维立体图诊断： 1、[[流行病学]]特点：丝虫病流行地区(如印度、斯里兰卡、东南亚、巴基斯坦、印度尼西亚、我国的江南地带等)。 2、临床特征：新近发生的[[哮喘]]、严重的[[咳嗽]]、胸痛和[[咯血]]，症状于夜间加重，可以伴有发热、无力和体重减轻。肺部听诊可以闻及喘鸣音或爆裂音，还可以见到一些肺外表现(如肝脾肿大、淋巴结肿大、胃肠道症状、肌肉疼痛、皮肤病变)。 3、[[血液化验]]：明显的外周[[血嗜酸粒细胞]]增多(大于2000/mm3)，血清IgE增高，和[[抗丝虫抗体]]的滴度增高。 4、X线胸片：显示以双侧中下肺野分布为主的斑点状和网格结节样渗出影，边界不清，可以融合，空洞或胸水罕见。 5、肺功能：主要表现为[[限制性肺功能障碍]]，气道阻塞不明显。 6、丝虫补体结合试验阳性。 鉴别诊断： 鉴别诊断包括[[吕弗勒综合征]]、[[慢性嗜酸粒细胞肺炎]]、过敏性支气管肺真菌病、药物反应、其他[[寄生虫感染]]、[[嗜酸粒细胞过多综合征]]、[[癌的淋巴播散]]等。在非流行区，该疾病可被误诊为[[哮喘]]、[[非典型肺炎]]、[[结节病]]、[[Churg-Stauss综合征]]、[[Wegene@@@@s肉芽肿或结核病]]。淋巴结的活检(斜三角肌)和对治疗的快速反应则有利于诊断。 检查：实验室检查：血嗜酸粒细胞增多(达20%－90%，＞3000/cm3)，与临床严重程度和[[X线]]不呈正比例，[[血清]]总IgE显著升高(＞1000U/m1)，血清补体结合试验强阳性，血沉中等度增快，痰中嗜酸粒细胞增高，50%的病人[[心电图]]有异常。通过[[血凝试验]]和[[补体结合试验]]可以测定出高滴度的[[丝虫]]特异性的IgE和IgG，是诊断依据。可以在淋巴结和肺中找到微丝虫，但在痰中和血中没有发现微丝虫。[[肺功能]]早期显示阻塞性通气功能障碍，症状持续1个月以上者或长期未经治疗者，可有[[限制性通气功能障碍]]和[[一氧化碳]]弥散功能下降或伴有[[阻塞性通气功能障碍]]。 其他辅助检查：X线表现：典型者为弥漫性、较一致、边界不清的小结节、网结节和斑片状模糊阴影，直径为2－5mm，也可融合成片，多位于双侧中下[[肺野]]，经治疗可消散，慢性者多形成纤维化，亦见[[肺门]]淋巴结肿大、[[胸腔]]积液或空洞形成。曾有并发支气管扩张及正常X线的报道。 相关检查： [[一氧化碳]]：别名：CO正常值：全血测定火罐网非吸烟者：HbCO部分＜0.02(＜2%HbCO)吸烟者健康搜索：HbCO部分＜0.10(＜10%HbCO) 临床意义：中毒：HbCO部分＞0.20(＞20%HbCO)致死：HbCO部分＞0.50(＞50%HbCO) [[免疫球蛋白G]]：别名：血清免疫球蛋白G；IgG正常值（免疫比浊法、单向免疫扩散法）： 脐带：7.6～17g/L(760～1700mg/dl)新生儿：7～14.8g/L(700～1480mg/dl)0.5～6个月：3～10g/L(300～1000mg/dl)6个月～2岁：5～12g/L(500～1200mg/dl)2～6岁：5～13g/L(500～1300mg/dl)6～12岁：7～16.5g/L(700～1650mg/dl) 12～16岁：7～15.5g/L(700～1550mg/dl)成人：6～16g/L(600～1600mg/dl) [[免疫球蛋白IgE]]：别名：血清免疫球蛋白E；IgE正常值：ELISA法、RIA法火罐网：0.1～0.9mg/L(0.01～0.09mg/dl)总IgE定量＜113U/L 弥散功能：别名：DL正常值：Dlco男性为(28.84±4.84)ml/(mmHg·min)，女性为(22.13±3.09)ml/(mmHg·min)。(1mmHg≈0.33kPa) 心电图：临床意义：心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。特征性的心电图改变和演变健康搜索是诊断心肌梗死剸的可靠实用方法。心肌受损，供血火罐网不足、药物和电解质紊乱都可引起火罐网一定健康搜索的心电图变化，有助诊断。 [[血沉]]：别名：红细胞沉降率；ESR正常值：魏氏法(Westergren)：男0～15mm/h 女0～20mm/h潘氏法(∏aHueHKOB)：男0～10mm/h 女0～12mm/h 克氏法(Culter)：男0～8mm/h 女0～10mm/h [[补体结合反应]]：别名：补体结合试验；CFT；CF法正常值：0～1∶10
==治疗方案==
治疗疾病首选[[乙胺嗪]](海群生)，广泛用于抗丝虫感染。可直接杀伤成虫和微丝虫，其疗效对[[马来丝虫病]]较[[斑丝虫病]]好，但不良反应前者较后者重，每天6－12mg/kg，分3次口服，口服吸收迅速，体内代谢，几乎全部由尿中排出。推荐3周为1个疗程。此药不良反应轻微，偶有恶心、呕吐、头晕、失眠等，治疗期间由于大量杀灭丝虫可引起畏寒、[[头痛]]、全身肌肉疼痛、[[皮疹]]、甚至[[喉头水肿]]等过敏反应要特别注意。大部分病人经3周治疗可痊愈，但可急性复发，继续应用仍然有效。若用乙胺嗪治疗仍有持续性[[呼吸道]]症状、[[放射线]]异常、血液和血清学异常，则说明慢性炎症持续存在，已发展为[[慢性间质性肺疾病]]。用标准疗程治疗后随访2～5年，约有139例其中6例的病人有持续性症状，BALF中嗜酸粒细胞轻度持续性增高。慢性病人对治疗反应不佳。改用其他的抗丝虫药(如[[伊维菌素]])或试用[[糖皮质激素]]往往有效。也可用[[砷剂如卡巴砷]]，每天400－600mg，分2－3次给药，10天为1个疗程。必要时停用10天后再进行第2个疗程。经上述治疗无效者，可试用[[卡巴砷]](亚乙酰拉砷)0.75mg肌注，2次/周，4－8次为1个疗程，开始2次剂量宜小，若出现[[血尿]]应立即停药。其他的抗丝虫药还有[[左旋咪唑]]，每天150－200mg，分2次口服，但不良反应较乙胺嗪(海群生)大。[[呋喃嘧酮]]对斑丝虫和微丝蚴均有显著的杀灭作用，剂量每天20mg/kg，分2－3次口服，7天为1个疗程。未经治疗的病人症状通常持续几周到几个月，可自行缓解，但常在几个月或几年复发。本病预后良好，绝大多数能治愈。已发展为[[纤维化者]]，治疗效果不佳。 并发症：病程长久后，可导致肺纤维化和肺心病。
==预后及预防==
如何预防肺炎预后：凡经治疗后，预后良好。 预防：（一）普查普治夏季对流行区1岁以上人群进行普查，冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。 （二）防蚊灭蚊大力开展爱国卫生运动，消灭[[蚊虫孳生地]]。在有蚊季节正确使用蚊帐；户外作业时，使用[[防蚊油]]、[[驱蚊灵]]及其它[[驱避剂]]等涂布暴露部位的皮肤，头部可用[[防蚊网]]（棉线浸渍701防蚊油制成）。 （三）保护易感人群 在流行区采用[[海群生食盐疗法]]，每公斤食盐中掺入海群生3g，平均每人每日16.7g食盐，内含海群生50mg，连用半年，可降低人群中微丝蚴阳性率。
==相关词条==
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