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额叶前部脑白质切断术

添加2,129字节, 2017年2月24日 (五) 13:44
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《伟大与绝望的治疗》一书的作者艾略特・瓦伦斯丁说,这种手术如野火燎原一样蔓延开来,是因为替代疗法太少。“没有别的办法治疗这些严重精神病人,”他说:“药物直到1950年代中期才引入美国,心理咨询机构人满为患。患者和他们的家属饥不择食,什么办法都想试一试。”
到1950年代,弗里曼的事业达到巅峰,忙得不可开交。1952年,他在[[西弗吉尼亚]]逗留了两周,做了228例手术,其中一天就为25名妇女做了手术。当地媒体报道说,这个手术看上去似乎比治牙痛还容易。
由于弗里曼声名日盛,每次做手术时,都有媒体、同行和好奇心旺盛的人前来参观,场面十分热闹。而弗里曼又有杂技团老板的天性,喜欢让观众吃惊。他有时会一手拿一个冰锥,将它们同时插入病人两个眼窝后面,连护士都被吓得脸色发白。弗里曼一生中共做了3439例前脑叶白质切除术,但死亡率高达14%. 医学百科网-MedBaike. com 而对于幸存下来的人来说,这一手术的后果多种多样:一些人终身残废,一些人则一直生活在植物人状态中。美国前任总统约翰・肯尼迪的姐姐罗斯玛丽生来患有[[认知障碍症]],1941年,在老[[肯尼迪]]的坚持下,弗里曼为她做了脑白质切断术。术后罗斯玛丽丧失了语言和行动能力,生活无法自理,余生在不同的看护机构中度过,直到2005年86岁时去世。一名家庭主妇安娜・路斯患有严重的头痛病,1950年去找弗里曼求诊,他建议她做脑白质切除术(他认为这种手术除了治疗精神病人,还可以推广开来对付别的疾病)。结果,安娜的头痛病是治好了,但她的智力从此下降到与一个孩子相当的水平。“就像弗里曼所承诺的那样,她再也不会忧愁了,”她的女儿卡罗尔・诺埃尔说:“她完全不知道正常的社交礼仪。如果有人正在家里举行聚会,她就会径直走过去,自已坐下。”吕蓓卡・韦尔奇的母亲安妮塔1953年因为产后抑郁症接受了弗里曼的手术。此后她一生大部分时间在精神病院度过,现在住在英国一个疗养院里。吕蓓卡每周都去看望她。她认为弗里曼毁了妈妈的一生。  不过,这种手术偶然也会在一些精神病人身上产生效果,让他们比以前安静和规矩。他的第一个手术病人是艾伦・伊纳斯科,一名家庭主妇。“那时她有严重的自毁倾向,”艾伦的女儿安吉莱娜・福莱斯特这样描述她的母亲:“手术之后,这些症状都消失了。立即停止了,一切归于平静。我不知该如何解释,总之就好像把硬币翻了过来,看见了截然不同的另一面。很快,很奏效。”两年前记者采访了88岁的艾伦,她住在维吉尼亚一个疗养院。“他是一个伟大的人,我只能这样说。”她说,但她早已不记得弗里曼长什么模样了。 事实上,成败相杂正是这种手术不够成熟和精密的表现:这是一种在人们对大脑的特殊机制尚无深入认识的情况下发展出来的赌博式游戏,偶尔会成功,但多数时候满盘皆输。  
==年表==
1946年:第一例脑白质切断手术在敦提的玛丽菲尔德医院进行。这一方法从此沿用了30年。
1954年:安定药物[[氯丙嗪]]获得批准,用于治疗精神分裂症,使得脑白质切断术逐渐失宠。
1960-1970年:社会学家对脑白质切断术进行了详细研究,认为它是一个“心理化社会”的工具,德国、日本、苏联相继禁止这种手术。英国、芬兰、印度、瑞典、比利时、西班牙在极端情况下仍作为一种治疗手段少量使用。 医学百科网-MedBaike. com  
==标准手术==
==改进手术==
同莫尼斯一样,美国医生沃尔特·弗里曼也参加了1935年的伦敦会议。第二年在看到莫尼斯的报告之后,他开始尝试实施自己的前脑叶切除手术。起初,他使用的是同莫尼斯一样的手术方式,很快他就发展出自己的一种更加迅速便利的手术方式。在他的手术中,需要的工具是一个类似于冰锥的锥子和一个榔头,病人被施以电击以代替药物麻醉。手术时将锥子经由眼球上部从眼眶中凿入脑内,破坏掉相应的神经。这一过程十分迅速,而且某些情况甚至不需要手术室就可以施行。1936年到20世纪五十年代之间,美国大约实施了4万到5万例这样的手术,弗里曼本人就做了3500例。 医学百科网-MedBaike. com  
==评价 ==
现在对前脑叶白质切除术所做出的评价一般都是负面的,这主要是因为在当时的简陋条件下,对大脑所实施的手术精度很低,对术后效果的评价也没有客观、可信的标准。而且手术对象在经过手术后往往丧失精神冲动,表现出类似痴呆、弱智的迹象。一些文学和影视作品,如[[《飞越疯人院》]] 、《1984》将前脑叶白质切除术描述成使人丧失反抗意识的手术。1950年左右所做出的调查表明,大约有三分之一的病例在手术后没有多少变化,另外三分之一比术前还有所恶化。随着后来药物治疗的发展和其他更精确脑外科手术的发展,前脑叶白质切除术在20世纪70年代以后逐渐被抛弃。 医学百科网-MedBaike. com  
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