根据有无过敏原和发病年龄的不同临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘外源性哮喘常在童年青少年时发病多有家族[[过敏史]]为Ⅰ型[[变态反应]]内源性哮喘则多无已知过敏源在成年人发病无明显季节性少有过敏史可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘轻症可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状或异常体征。
http://www.wenda120.com/tags/922/rss<b>诊断标准</rssb> 1、反复发作喘息呼吸困难胸闷或咳嗽多与接触[[变应原]][[病毒感染]]运动或某些刺激物有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以[[呼气]]期为主的哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值吸入β2[[激动剂]]后FEV1(或PEF)增加15%以上②PEF变异率(用[[呼气峰流速]]仪测定清晨及入夜各测一次)≥20%③[[支气管激发试验]](或[[运动激发试验]])阳性。 [[实验室检查]]：并发感染时可有[[白细胞]]总数升高。[[中性粒细胞]]比例增加。 其他辅助检查：X 线检查示[[两肺门]]阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、[[肺叶]]间水肿、KerleyB 线或肺水肿([[肺野]]呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与[[肺动脉]]段增大等。[[心电图]]示左心室肥厚、ST-T 改变。[[超声心动图]]示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。 ==治疗方案==应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如[[二尖瓣狭窄]]所致的阵发性呼吸困难，行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他[[急性心力衰竭]]的治疗相同，如[[镇静]]、输氧、取坐位、两腿下垂，减少[[静脉回流]]；用强心、利尿及[[血管扩张剂]]，以改善[[心功能]]。 ==预后及预防==预后：本征预后与原发病性质有关，如二尖瓣狭窄经手术治疗，预后良好，而[[主动脉瓣疾病]]、冠心病引起者预后差，病情常迅速恶化，很快累及[[右心室]]而出现全心衰。 预防：应积极治疗原发病，改善[[心脏功能]]。 ==与其他哮喘的区别==心源性哮喘是急性左[[心功能不全]]时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： ①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有[[高血压性心脏病]]史、冠心病病史、[[风湿性心脏病]]病史或[[梅毒性心脏病]]病史。 ②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 ③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 ⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。 ⑥[[胸部X线检查]]：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 ⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2[[受体激动剂]]、[[氨茶碱]]；心源性哮喘则需用[[洋地黄]]、[[吗啡]]、[[利尿剂]]、氨茶碱。 需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过[[茶碱]]类药物，可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用[[肾上腺素]]或吗啡。 有人报道[[氯丙嗪]]试验有助于支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别，其方法为：给予氯丙嗪5毫克[[肌内注射]]后，5～15分钟内患者的喘息、呼吸困难症状体征消失或明显减轻者为氯丙嗪试验阳性，支持心源性哮喘的诊断；如果患者的喘息、呼吸困难症状和体征无明显改善则判定为氯丙嗪试验阴性，可考虑为支气管哮喘。该报道的20例各型哮喘患者氯丙嗪试验均为阴性，试验中除部分患者心率稍加速、血压稍降低外，未见其它[[不良反应]]。 [[分类:临床]][[分类:哮喘]][[分类:急症]]
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