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急诊医学/ALS或CPR已获初步效果时的用药

添加139字节, 2017年2月24日 (五) 15:25
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[[ALS]]的某些措施,如[[气管插管]]、建立[[静脉]]通路、电除颤等应尽可能早进行。若在[[医院]]急诊室中或[[手术室]]中,病人发生[[心脏骤停]],BLS和ALS应同时进行。这里讨论用药。
(一)[[碳酸氢钠]] 它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。因为应用良好的[[通气]]设施,就有可能有效地保持[[酸碱平衡]],同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠,由HCO所引起的PCO升高。据临床资料统计证实,碳酸氢钠并没有增加,同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠,由HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>所引起的PCO<sub>2</sub>升高。据临床资料统计证实,碳酸氢钠并没有增加[[复苏]]的成功率。此外它使氧合[[血红蛋白]]曲线左移,抑制氧的释出,而增多了的CO却可自由进入曲线左移,抑制氧的释出,而增多了的CO<sub>2</sub>却可自由进入[[心肌细胞]]和脑[[细胞]],影响其功能的恢复。如果因使用剂量过大,还可引起[[碱中毒]],增加复苏的困难,同时使所给[[儿茶酚胺类]]药物[[灭活]]。但如经过CPR、电除颤等以后,[[血气分析]]发现有严重的[[代谢性酸中毒]],此时可考虑用适量的碳酸氢钠,以纠正因[[乳酸]]积聚所致的[[酸中毒]]。目前认为在复苏的最初10min以内,不宜使用碳酸氢钠。
剂量:1.0mmol/kg体重(如为8.4%[[碳酸氢钠溶液]],1mmol=1ml,如为5%的溶液,1ml=0.6mmol),[[静脉点滴]]较好。
注意事项:要防止[[电解质紊乱]],特别是[[低血钾]]。
(八)强化治疗脑复苏的药物 用于脑复苏的药物,对於心肌等组织的复苏也是有益处的。多年临床实践已总结出脑复苏是抢救心脏骤停成功的关键。脑复苏虽然有多方面措施,药物是很重要的,但目前尚属实验室和临床观察阶段,还没有一种药物作为脑复苏或心、肺、脑复苏的常规用药。例如1986年国国家卫生研究所(NIH)赞助12个国家的25所医院试用[[利多氟嗪]](Lidoflazine,一种强有力的[[Ca]]<sup>2+</sup>通道[[阻滞剂]])提高脑组织恢复功能的效用。我国也有临床家在进行这方面的研究工作。下面讨论几种目前较受重视的药物。
1.钙通道阻滞剂 心脏骤停后,Ca所起的破坏作用,特别是再灌流时破坏细胞结构的作用,已述于1.钙<sup>2+</sup>通道阻滞剂 心脏骤停后,Ca<sup>2+</sup>所起的破坏作用,特别是再灌流时破坏细胞结构的作用,已述于[[病理]]生理一节中。因此有人主张再灌流时,应加用Ca通道阻滞剂,目前我国临床上用的多数为口服制剂,不适用。生理一节中。因此有人主张再灌流时,应加用Ca<sup>2+</sup>通道阻滞剂,目前我国临床上用的多数为口服制剂,不适用。[[异搏定]](Verapamil)虽有静脉注射剂,但它具有血管扩张和急性[[变力作用]],对心功能不佳者不宜用。同时它对房室交界区的作用可致[[传导阻滞]]。利多氟嗪的尚未有最后结论,且目前在我国市场上还不易获得。
2.[[血栓素]][[拮抗剂]] 在实验室中,使用[[消炎痛]](Indomethacin)可[[拮抗]]血栓素,[[前列环素]](Prostacycline)也在对抗血栓素的实验中取得良好结果,但目前尚未取得临床上的肯定结论。
3.Fe<sup>2+</sup>[[螯合剂]] [[去铁胺]]能与Fe结合,成为不起作用的能与Fe<sup>2+</sup>结合,成为不起作用的[[化合物]],这样就阻止了游离的Fe在细胞内的破坏作用。目前亦仅处于临床观察阶段。用输液泵,第1天静脉滴注15~50mg,这样就阻止了游离的Fe<sup>2+</sup>在细胞内的破坏作用。目前亦仅处于临床观察阶段。用输液泵,第1天静脉滴注15~50mg/kg体重,6~12h滴完;第2天适当减量。
4.氧游离基清除剂 正常体内过氧[[歧化酶]]对这类反应性极强的物质起到清除作用。心脏骤停后,这类物质在体内产生过多,破坏性很强。虽有多种清除剂如抗环血酸、[[维生素E]]、过氧歧化酶等已引起临床家的兴趣,但均未获确切的结论。
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