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宫外孕
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==[[症状]]==
<b>在宫外孕早期最常见的症状有以下几点：</b>
1、腹痛：下腹坠痛，有[[排便]]感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴[[恶心呕吐]]。
2、[[停经]]：[[输卵管妊娠流产]]或破裂前，症状和[[体征]]均不明显，除短期停经及[[妊娠]]表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
3、[[阴道出血]]：常是少量出血。
4、[[晕厥]]与休克：由于腹腔内急性出血，可引起[[血容量]]减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
5、其他症状：可以有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[尿频]]。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，[[面色苍白]]，血压下降。
正常情况下，妇女[[怀孕]]后[[胚胎]]种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于[[卵巢]]、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔[[内脏器官]]如[[大网膜]]上继续生长，则形成[[腹腔妊娠]]。输卵管内[[植入]]的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵[[绒毛]]穿破管壁而破裂则形成[[输卵管妊娠破裂]]；二者均可引起[[腹腔内出血]]，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。
宫外孕有哪些表现呢？生育年龄的妇女，[[月经]]过期，有时伴有[[厌食]]、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、[[肛门]]下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢[[发冷]]，甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量（注意千万不要将此误认为月经）。因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。
===宫外孕破裂===
宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、[[脉搏细速]]、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自[[输卵管伞]]端向腹腔流产，威胁孕妇的生命。
如果女性怀孕后出现剧烈腹痛，大量出血等现象的时候就要考虑宫外孕破裂可能,必须及时对症处理以免带来危险。
==[[临床诊断]]==
现代医学病名。简称宫外孕，又名异位妊娠。是指[[子宫体]]腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠为多见。[[临床表现]]有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，腹腔内出血，[[贫血]]，休克等症状。多属[[瘀血]]内停，[[气机]]阻滞之实证。宜采用中西医结合[[辨证]]治疗。一般分为三型：
①休克型：腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，[[四肢厥逆]]，血压下降，[[脉象]]沉细而弱，症属正虚邪实，治以[[回阳救逆]]，佐以扶正，[[活血化瘀]]之法，用[[参附汤]]加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[乳香]]、没药，并配合输血[[补液]]治疗。
②不稳定型：腹痛反复发作，病情不稳定，胚胎未死，常伴有不同程度的贫血，属瘀血内停[[少腹]]之实证，宜活血化瘀止痛，用《[[医学衷中参西录]]》[[活络效灵丹]]加减。若兼[[寒证]]表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳；兼热症表现有[[发热]][[腹痛拒按]]者，加[[金银花]]、[[连翘]]、[[蒲公英]]以[[清热解毒]]；兼腹[[实证]]者表现有大[[便秘]]结，腹胀鼓肠加大黄、[[枳实]]、[[芒硝]]、胀甚者加[[川楝子]]、[[木香]]、玄胡。
③包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加[[三棱]]、[[莪术]]、[[穿山甲]]等。总之，此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正，或疑似间质部妊娠，胚胎继续存活，或并发[[肠梗阻]]者，应行开腹手术治疗。
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使[[血量]]不多，也能经后[[穹窿]][[穿刺]]吸出。用18号[[长针]]自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不[[凝血]]为阳性结果，说明有腹腔内[[积血]]存在。
（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合[[体细胞]]分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或[[单克隆抗体]]酶标法进行检测。
（三）[[超声]]诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧[[子宫角]]突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
（四）[[腹腔镜检查]] 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
（五）[[子宫内膜病]]理检查 [[诊断性刮宫]]仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
===区分早期妊娠流产与宫外孕===
核心提示：[[卵巢破裂]]易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于[[月经周期]]中的时间，一般仍能鉴别。
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。[[腹部]]无[[压痛]]或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查[[子宫颈]]无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
==治疗==
随着现代诊断技术的不断提高，诊断的准确率也在不断上升。这就为进一步治疗提供了有力的保障。以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。
===[[化学]]药物===
主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
一般认为符合下列条件，可采用此法:
①输卵管妊娠包块直径<3cm;
②输卵管妊娠未发生破裂或流产;
③无明显内出血;
④血HCG<2000U/L。[[化疗]]一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织[[坏死]]、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒[[副反应]]。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生[[急性腹痛]]或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前常用药物仍为MTX。
===手术===
<b>保守性手术</b>
宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全[[输卵管切除术]]，有[[绝育]]要求者可同时[[结扎]]，对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端[[吻合术]]，采用显微外科技术，可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患[[侧子]]宫角切除或[[全子宫切除术]]。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏[[血源]]的情况下更为重要，回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠< 12周[[胎膜]]未破[[出血时间]] <24小时血液未受污染镜下[[红细胞]]破裂率< 30%。
<b>微创治疗宫外孕</b>近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留[[瘢痕]]、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固[[创面]]可以防止纤维素的[[渗出]]、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。 目前国际上最先进的腹腔镜，该技术使用[[冷光源]]提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过[[光导]][[纤维]][[传导]]至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个-1厘米的线状[[疤痕]]，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。Stryker腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。 ===中医[[疗法]]===确定怀孕要去医院检查，主要就是怕宫外孕的发生，我国中药源远流长，博大精深，采用中药治疗宫外孕也有非常不错的效果。 <b>药方</b>：[[当归]]15g ，赤芍10g， 红花3g， 三棱15g， 莪术15g， [[紫草根]]30g， [[鬼臼]]20g， 野葡萄藤30g， [[牛膝]]15g， [[生甘草]]15g。
<b>用法</b>：上方每日剂，水煎成200ml，分2次服，7天为1疗程，连续服2-3个疗程。 <b>药方分析</b>：方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用;当归、红花、赤芍、牛膝有活血[[祛瘀]]、促进包块吸收作用：[[丹皮]]、[[桃仁]]是妊娠禁忌药物，反其道而用之;三棱、莪术有软坚散结之效，用紫草根[[凉血]]并兼[[活血祛瘀]]之功。现代药理研究证实，鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死，紫草根有对抗[[垂体]][[促性腺激素]]及[[绒毛膜促性腺激素]]的作用。但对异位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者则仍需急诊手术治疗。
（一）
4.注意经期产期和[[产褥期]]的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。
<b>注意事项</b>
1、当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。
2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。
3、在妇产科医生中流传着一句话：“典型的宫外孕最不典型。”因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。
4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛，大便带血；[[阑尾炎]]的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；肠扭转是突然导师痛腹胀；胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。
<b>预防措施</b>
预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。
(5) 上着宫内避孕器的妇女。
==保健==
<b>宫外孕手术后保养一：
</b>
注意饮食和营养，保证[[蛋白质]]的摄入。蛋白质是[[抗体]]的重要组成成分，如摄入不足，则机体[[抵抗力]]降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1．5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些[[鸡肉]]、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
<b>宫外孕手术后保养二：</b>
劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。
<b>宫外孕手术后保养三</b>：
定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
<b>宫外孕手术后保养四：</b>
注意保护输卵管，女性的[[生殖器]]官内外相通，一些[[致病微生物]]很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。
<b>宫外孕手术后保养五：
</b>
做好避孕：如已生育的病人，B超提示[[痞块]]消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
<b>宫外孕手术后保养六：</b>
注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防[[感冒]]。另外，医学上常以[[阴道分泌物]]中[[乳酸]]杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用[[阴道冲洗液]]冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。
<b>宫外孕手术后保养七：</b>
宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出[[水溶性维生素]]较多，尤其是[[维生素C]]、[[维生素B1]]、[[维生素B2]]，因此，应多吃新鲜[[蔬菜]]、水果。如此，也有利于防止便秘。
其他护理：
<b> 1. 心理护理</b>
针对病人的[[焦虑]]恐惧心理，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任，有安全感，以良好的心态接受治疗。
<b> 2.保持有效的[[胃肠减压]]</b>
有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁[[血液循环]]，减少肠道对[[细菌毒素]]的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察[[引流]]的量、性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压，每隔6 h向[[胃管]]内注入30 ml[[液体石蜡]]，夹管30 min后开放。
<b>3. 做好饮食及活动宣教工作</b>
肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、[[电解质平衡]]，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。
