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放射性疾病
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慢性照射的生物效应与急性照射不同。一般地说,对慢性照射可耐受较大剂量,因为每次照射的剂量小,损伤轻,机体有修复能力,形成一个损伤-修复-再损伤-再修复的连锁过程,只有当积累剂量达到一定高度时,才产生临床效应。
外照射慢性放射病的临床特点是:发病慢、病程长、主观症状多、客观[[体征]]少。根据病情轻重程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。临床表现有明显的[[无力]]型[[神经衰弱综合征]],如[[头晕]]、疲倦、无力、[[失眠]]或[[嗜睡]]、[[多梦]]、记忆力减退、[[食欲不振]]等;并伴有[[植物神经功能紊乱]]现象。一般[[体格检查]]基本正常、有些病人[[血压]]可能在正常低值、[[束臂试验阳性]](可能由于[[毛细血管脆性增加]]),[[基础代谢]]和[[甲状腺]]吸I功能偏低等。工龄较长的吸<sup>131</sup>I功能偏低等。工龄较长的[[放射科]]医务人员中,可见到手部[[皮肤干燥]]、粗糙、[[脱屑]]、[[皲裂]]现象,也可能有[[指甲]]纵嵴易脆裂、 指纹变浅、以及脱发等; 有的病人可能伴有眼晶状休混浊改变。比较肯定的客观指标就是外周血白细胞总数有不同程度的减少,较长时间持续在4.0×10g/L以下;有些病人伴有[[血小板]]数减少,较少病人伴有[[血红蛋白]]降低,个别严重者可发生[[全血细胞减少]]。白细胞除数量减少外,有时可能伴有质的变化,如[[核固缩]]、[[核溶解]]、空泡和中毒性颗粒等的出现。[[骨髓检查]]可见[[增生]]活跃或低下。也可能有外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率增高。某些女病人可有[[月经不调]],男病人[[精子减少]]或功能、形态不正常,甚至[[不育]]。并可伴有一项或多项不同器官或系统的功能异常,如[[免疫系统]]或[[内分泌系统]]等功能异常。Ⅰ度慢性放射病的症状轻而不稳定,病变属功能性,是可逆的;Ⅱ度慢性放射病的症状增多且加重,从功能性不稳定的变化逐渐发展为器质性的稳定的病变,并累及更多的器官和系统;Ⅲ度的病情更加严重,病变为不可逆,全身状况急剧恶化,并发感染、出血、多系统功能衰竭。
外照射慢性放射病无特异性诊断指标,所以诊断比较困难。要根据四项原则综合判断,即:首先要有明确的接触放射的职业史,包括所受的照射剂量、工作量和工种、防护情况及同工作者的健康情况等;第二,临床表现,包括主观的和客观的所见;第三,实验室检查结果,除外周血和骨髓检查以外,还包括其他各器官系统的检查结果,并参考染色体畸变率和微核率;最后还要除外其他的[[慢性疾病]]。
指身体局部组织或器官受到外照射或体表放射性污染所引起的局部损伤。[[放射治疗]],原子弹爆炸落下灰沾染、放射事故等都可以造成局部损伤。能引起局部损伤的剂量远大于引起全身损伤的剂量。
局部照射的生物效应一般只限于受照的局部,主要是皮肤;其他深部器官如[[心脏]]、血管、肺脏甚至骨髓等受到大剂量照射,也可受损伤而产生相应的症状;有时局部损伤伴有全身放射病,甚至导致死亡,实例如中国南京Co治疗机事故和苏联切尔诺贝利核电站事故等。、血管、肺脏甚至骨髓等受到大剂量照射,也可受损伤而产生相应的症状;有时局部损伤伴有全身放射病,甚至导致死亡,实例如中国南京<sup>60</sup>Co治疗机事故和苏联切尔诺贝利核电站事故等。
===放射性皮肤损伤===
有关资料主要来源于对原子弹爆炸幸存者的调查,也见于职业性、事故性和医疗照射所致的病例。白血病是典型的晚期效应,其发生概率随剂量而增高。原爆幸存者受照 3年后,白血病的发生率开始上升,受照后5~8年达到高峰,约为对照组的几倍以上,以后逐渐降低。但据1983年的日本资料,其发生率仍高于自然发生率。放射诱发的白血病的细胞类型无异于自然发生的白血病,可有急、慢性粒细胞型白血病(见于成人和儿童)和急性淋巴细胞型白血病(多见于儿童),但慢性淋巴细胞型的发生率不高于对照组(非放射诱发的)。根据广岛、长崎的调查结果,除白血病外,恶性[[实体癌]]的发生率也高于对照人群,但其发生率约在爆后15年开始增加;确认的有[[甲状腺癌]]、[[乳腺癌]]、肺癌、[[唾液腺]]癌、[[胃癌]]等,其发生概率与剂量有关;[[非霍奇金氏淋巴瘤]]和[[多发性骨髓瘤]]也有增加,但尚须进一步验证;其他实体癌也有增多,但无[[剂量效应关系]]。1954年在比基尼群岛爆炸过核装置,28年后调查受照者,发现主要的晚期效应是甲状腺功能低下、结节形成和癌的发生,这是由于放射性碘核素的作用。
职业性照射诱发致癌效应的资料有:中国于1984年调查了26983名X射线诊断工作者,发现白血病的[[发病率]]和[[死亡率]]都非常显著地高于对照组 (P<0.001)。美国于1960年,英国于1959年也有同样结果的报道。1984年美国阿贡实验室报道:应用Ra和Ra发光涂料描绘表盘的工人4059名。美国于1960年,英国于1959年也有同样结果的报道。1984年美国阿贡实验室报道:应用<sup>226</sup>Ra和<sup>228</sup>Ra发光涂料描绘表盘的工人4059名(其中女工为3054名),他们是1950年以前参加工作的,受照后约30多年或更长时间后发生骨肉瘤84例,发生副鼻窦癌和[[乳突]]癌者有35例。1978年有人曾报告某造船厂的核工作者的白血病死亡率明显高于非核工作者。1980年有人对美军核参试者3224人,作了22年后的调查,发现 9例白血病,明显高于预期发病数。
在医疗照射中,报道较多的有[[强直性脊椎炎]]患者接受X射线治疗或Ra治疗,晚期诱发白血病或骨肉瘤;患者接受X射线治疗或<sup>224</sup>Ra治疗,晚期诱发白血病或骨肉瘤;[[头癣]]患者经 X射线脱发治疗后,晚期诱发头颈部癌瘤,如甲状腺癌、[[头部]][[皮肤癌]]和[[脑瘤]]等。
===遗传效应===