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1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与[[强直性脊柱炎]]和[[脊柱]][[关节病]]之间的关系，拓宽了我们对这类[[疾病]]总的认识。这类疾病以[[肌腱端炎]]、指/趾炎或[[少关]]节炎起病，部分病例可发展成[[骶髂关节炎]]和[[脊柱炎]]，伴有或不伴有急性[[前葡萄膜炎]]或[[皮肤黏膜]]损害等[[关节]]外表现。[[肌腱]]起始端[[炎症]](图1)，发生在足(跖底[[筋膜炎]]和(或)[[跟骨]][[骨膜炎]]及[[跟腱炎]]可引起足后跟疼痛)、[[胫骨结节]]和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、[[银屑病]]或[[肠道]]或泌尿生殖道的[[感染]]。肌腱端部位受到[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[多形核白细胞]][[浸润]]，其附近的骨髓腔也出现[[水肿]]和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和[[滑膜炎]]的高发生率，且最终导致[[骶髂关节]]和脊柱的[[纤维化]]和晚期的骨性[[强直]]。

虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性[[腰痛]]，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的[[症状]]是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“[[晨僵]]”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的[[韧带]]或[[关节囊]]附着于骨的部位、关节韧带附近以及[[滑膜]]、[[软骨]]和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继[[发炎]]症。

男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎[[患病率]]的差异至今尚乏满意的解释。职业、[[妊娠]]对本病均无大影响，而[[性激素]]的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。

一般认为女性发病比男性晚，[[北京协和医院]]报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周[[关节炎]]，尤其[[膝关节]]受累发生率高于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性[[耻骨联合]]受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻，因而常常误诊为其他[[风湿]]性疾病。在病情严重性方面，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异，不但有助于[[临床诊断]]和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上[[背部]]、臀部及髋部呈间歇性[[钝痛]]，有僵硬感或[[坐骨神经痛]]。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现[[持续性疼痛]]，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、[[肩关节]]及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服[[水杨酸]]制剂和局部[[热敷]]后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的[[虹膜炎]]，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的[[足跟痛]]为早期症状。全身症状有[[疲劳]]、不适、厌食、[[体重减轻]]和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。

(1)骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到[[大腿]]，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，[[下肢]]伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌[[痉挛]]。用[[手指]]按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势(图2，3)。

(2)[[腰椎]]关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和[[运动功能障碍]]是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于[[腰部]]。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。[[脊柱强直]]可能是由于腰部[[骨突]]关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常[[生理]]弯曲消失。

单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。

直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起[[骶髂关节疼痛]]：仰卧位时压迫患者两侧[[髂骨翼]];最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验，图5);最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验);患者侧卧位时压迫其[[骨盆]];或在俯卧位时直接压迫其[[骶骨]]。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被[[纤维]]或骨性强直所替代。

(3)平第4肋[[胸围]]深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。

1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与[[强直性脊柱炎]]和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类[[疾病]]总的认识。这类疾病以[[肌腱端炎]]、指/趾炎或[[少关]]节炎起病，部分病例可发展成[[骶髂关节炎]]和脊柱炎，伴有或不伴有急性[[前葡萄膜炎]]或[[皮肤黏膜]]损害等关节外表现。[[肌腱]]起始端[[炎症]](图1)，发生在足(跖底[[筋膜炎]]和(或)[[跟骨]][[骨膜炎]]及[[跟腱炎]]可引起足后跟疼痛)、[[胫骨结节]]和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、[[银屑病]]或肠道或泌尿生殖道的[[感染]]。肌腱端部位受到[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[多形核白细胞]][[浸润]]，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和[[滑膜炎]]的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的[[纤维化]]和晚期的骨性[[强直]]。

虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“[[晨僵]]”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的[[韧带]]或[[关节囊]]附着于骨的部位、关节韧带附近以及[[滑膜]]、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继[[发炎]]症。

男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎[[患病率]]的差异至今尚乏满意的解释。职业、[[妊娠]]对本病均无大影响，而[[性激素]]的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。

一般认为女性发病比男性晚，[[北京协和医院]]报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周[[关节炎]]，尤其膝关节受累发生率高于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性[[耻骨联合]]受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻，因而常常误诊为其他[[风湿]]性疾病。在病情严重性方面，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异，不但有助于[[临床诊断]]和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上[[背部]]、臀部及髋部呈间歇性[[钝痛]]，有僵硬感或[[坐骨神经痛]]。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现[[持续性疼痛]]，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、[[肩关节]]及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服[[水杨酸]]制剂和局部[[热敷]]后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的[[虹膜炎]]，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的[[足跟痛]]为早期症状。全身症状有[[疲劳]]、不适、厌食、[[体重减轻]]和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。

(1)骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到[[大腿]]，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，[[下肢]]伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌[[痉挛]]。用[[手指]]按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势(图2，3)。

(2)[[腰椎]]关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和[[运动功能障碍]]是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于[[腰部]]。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。[[脊柱强直]]可能是由于腰部[[骨突]]关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常[[生理]]弯曲消失。

单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。

直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起[[骶髂关节疼痛]]：仰卧位时压迫患者两侧[[髂骨翼]];最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验，图5);最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验);患者侧卧位时压迫其[[骨盆]];或在俯卧位时直接压迫其[[骶骨]]。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被[[纤维]]或骨性强直所替代。

(3)平第4肋[[胸围]]深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。