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直肠前突
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先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和[[灌肠]]，而强调三多，多食粗制主食或富含食物[[纤维]]的水果[[蔬菜]]；多饮水每日总量达2000～3000ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类：
<b> 一、经直肠内修补</b>：患者取俯卧位，双[[下肢]]下垂45º左右，下腹及[[耻骨联合]]部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽[[胶布]]粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规[[消毒]]臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分种。 1.Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达[[粘膜下层]]，显露[[肌层]]，根据前突的宽度，游离两侧[[粘膜瓣]]，为1～2cm。左[[食指]]插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫[[止血]]及防止损伤阴道，然后用2/0铬制[[肠线]][[缝合]]，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧[[肛提肌]]边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线[[间断缝合]]粘膜切口。直肠内置[[凡士林纱条]]，从肛门引出。 2.Khubchandani法：在齿线处作[[横切口]]，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔；再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或[[连续缝合]]两侧纵形切口。 <b> 二、经直肠闭式修补（Block）法</b>：根据前突大小，用弯[[血管]]钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突。
经直肠入路修补直肠前突的优点：①方法简便；可同时治疗其他伴随的肛管直肠[[疾病]]；②可用局麻完成手术；③更直接接近[[括约肌]]上区，能向前折叠[[耻骨直肠肌]]，重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正[[膀胱]]突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。
<b> 三、直肠内封闭缝合法修补直肠前突</b>：其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、[[粘膜下组织]]和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜[[坏死]]脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使[[创面]]快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、[[出血]]少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。
必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁[[粘膜脱垂]]、直肠内套叠、[[会阴]]下降、[[肠疝]]等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好[[术前准备]]和术后护理。术前3日口服肠道[[抗生素]]，术前2日进软食，手术当日禁食，并[[清洁灌肠]]、冲洗阴道。术后继续用抗生素或[[甲硝唑]]等预防[[感染]]，进流食，保持5～7天不大便。
===手术前注意事项===
肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只[[补液]]，术日晨清洁灌肠，以清除[[潴留]]于直肠、[[乙状结肠]]内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂[[黏膜]]复位，有利于直肠内容物排出。阴道预备，术前2d晨做[[阴道冲洗]]，冲洗后置[[阴道栓]]1枚，术日晨用0．1%[[利凡诺]]冲洗阴道，有阴道滴虫、[[真菌感染]]者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部[[阴毛]]。
<b>直肠前突造成的[[便秘]]如何治疗</b>
直肠突造成的便秘多见于中老年人，是由于多产、难产妇，直肠前壁向前[[膨胀]]所致前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠。
盆底神经肌肉受损伤位置异常下降，其所支托的组织器官亦随之松弛下降而造成多种病变。检查结果表明直肠前突几乎均合并其他类型的松弛性病变，这提示直肠前突是某种复杂的病理过程中的一环。综上所述，我院认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。
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