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人工髋关节

添加6,336字节, 2017年2月24日 (五) 16:58
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人工髋关节[[假体]]仿照人体[[髋关节]]的结构,将假体柄部插入[[股骨]][[髓腔]]内,利用[[头部]]与[[关节臼]]或假体金属杯形成旋转,实现股骨的曲伸和运动。人工髋关节假体分为单极、单极全髋、[[双动半髋]]和全髋、可换头部双动半髋和全髋形式。  
==技术性能指标==
<b>1.材料:</b>
 
[[股骨头]]柄分别采用钛合金、钴铬[[钼]]合金、超低碳不锈钢材料制造,塑料内臼、[[髋臼]]采用无毒超高[[分子]][[聚乙烯]]制造,金属杯采用钛合金(与钛合金、[[钴铬钼合金股骨头]]柄配合)和超低碳不锈钢材料制造。
 
<b>2.组成:</b>
a.单极由股骨头柄组成;
d.双动全髋由股骨头柄、塑料内臼、金属杯和塑料髋臼组成。
 
<b>3加工方法:</b>
 
钛合金产品毛坯采用热等静压的加工方法。钴铬钼合金采用铸造的加工方法,不锈钢采用锻造的加工方法,后经机加工成型,并经过表面处理而成。  
==使用方法==
1.产品的选择:产品根据临床需要,头部直径分为38mm~52mm,每隔2mm为一种规格。手术前,用卡尺根据X光片测量被替换的股骨头和髋臼尺寸,根据病人的[[胖瘦]],按照1.2~1.1的放大率测算。例如:X光片显示头部直径55mm,即 55mm/1.1mm=50mm 或55mm/1.2=46mm,则手术前应准备46、48、50mm的股骨头,[[消毒]]后备用。
 
2.消毒方法(适用于非[[灭菌]][[关节]]):消毒时将金属杯、塑料臼和头柄拆开,金属杯和头柄可采用[[高压]]蒸汽消毒、煮沸消毒或灭菌液浸泡30分钟消毒均可;塑料臼建议采用灭菌液浸泡30分钟消毒,切勿采用高压蒸煮,以免产生塑料臼变形等问题。
 
3.手术时,测量被切除的股骨头,按其尺寸选择合适的假体;如果股骨头已粉碎或变形而无法测量时,应用不同规格的假体插入髋臼,试其大小,并检查拔除时有无负压,选择时有负压者为佳。注意:选择产品时,若股骨头部大于髋臼时,术后可能产品疼痛;若股骨头部小于髋臼时,髋臼可能因磨损而穿透。建议:应尽可能选择尺寸最接近的产品,同时遵循宁小勿大,宁松勿紧,宁短勿长的原则。
 
4.人工[[髋关节假体]]必须使用髋关节置换器械[[植入]]人体(其使用方法和步骤详见该器械使用说明书)。
 
5.植入人体后,采用[[骨水泥]]固定[[臼杯]]和配合使用[[骨水泥枪]]将骨水泥加压注入股骨髓腔[[内固定]]假体。注意:应尽量去除股骨近端髓内[[松质]]骨,以增加骨水泥固定的强度。
 
6.产品应贮存在相对湿度不超过80%,无[[腐蚀性]]气体和通风良好的室内,且应保护产品全部包装及各种标识。无标识、标签的产品严禁使用。
 
7.产品只应在消毒前打开包装,使用前应在病历或手术记录上准确记录产品标签上的产品编号,以便进行产品追溯。  
==[[人工全髋关节置换术]]==
[[人工全髋关节]]由人工髋臼和[[人工股骨头]]组成。过去二者均用金属,实践证明[[并发症]]多,现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼摩擦力小,人工臼稳定,局部反应小。
 
人工全髋关节置换术的并发症除有人工[[股骨头置换]]的并发症外,尚有人工髋臼的松动,[[脱位]]及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
 
<b>(一)适应证
</b>
1.年满50岁以上具有下列适应证者,可行人工全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。
4.人工[[股骨头置换术]]、人工全髋置换术、[[髋关节融合术]]失败者。
 
<b>(二)禁忌证
</b>
 
同人工股骨头置换术第1~4项。
 
<b>(三)[[术前准备]]</b>
同人工股骨头置换术。
 
<b>(四)[[麻醉]]</b>
 
多用连续[[硬膜外麻醉]],类风湿病人如[[穿刺]]失败可用椎板钻孔插管或全麻。
 
<b>(五)手术步骤</b>
1.体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时,病人侧卧,患侧在上。外侧或前外侧切口,患者平卧,患侧臀部垫高。
8.[[缝合]] 用1∶1000新[[洁尔灭]]液冲洗、浸泡5分钟后,用生理盐水冲洗[[伤口]]。彻底止血,[[人工关节]]附近放入[[负压吸引]]管,经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外,然后分层缝合伤口,加压包扎。
<b>(六)术中注意事项</b> 1.人工股骨头安放注意事项 同人工股骨头置换术。 2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床,对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除,露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大,更不能将髋臼外上缘切除太多,以致臼帽固定不牢,易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加[[补金]]属网及骨片,以防骨水泥进入[[盆腔]]。 3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽,最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时,其中心仍未干,可以充分压入松质骨间隙中,起到牢靠的固定作用,轻轻锤击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力,固定于正确方位,直至骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起,也会影响骨水泥的充分填充  ==植入注意事项==1.院方应注意[[适应症]]的选择和[[关节假体]]的选择,特殊病例应单独设计制造,否则可能影响手术效果或造成手术失败。 2.不锈钢材料的假体只适用于65岁以上的老年人。 3.关节假体为一次性使用,严禁二次使用。 4.手术时应注意保护假体表面,防止表面划痕和碰撞,否则可能影响假体耐腐蚀性能。 5.手术时应注意[[骨髓]]腔扩大要适中,不得过大,否则造成假体旋转松动,影响假体植入后的稳固性。 6.采用可换头部关节假体时,必须将塑料内臼与金属杯拧紧,并用髋关节打入器将成套髋臼与髋关节柄锁紧,否则将会造成关节[[脱臼]]、松动等不良后果。 7.不锈钢材料的假体不得与其他材料的假体共同植入人体,否则会造成[[电化学]]腐蚀,点蚀[[电位]]较低的材料耐腐蚀能力将减弱,严重影响假体使用寿命或危害人体健康。  ==术后护理==根据临床调查和有关资料报导,关节假体置换后并发症较多,较突出的是由于老年人骨质疏松,关节假体下沉松动,最终假体柄部折断。且从临床调查情况来看,许多患者在术后2个月就开始负重锻炼,而一般人2个月时伤口刚愈合,关节假体尚未稳固。假体股骨头柄下部折断一般是由于假体植入时松动或植入后护理不当造成,非产品质量造成。因此忠告患者术后应定期进行X线检查,经医生允许后,<b>至少六个月后患者方可下地扶拐做轻微屈伸运动,严禁[[负重运动]]:十个月后方可在医生指导下逐渐加大运动量,</b>否则将影响假体植入后的稳固性和使用寿命,导致不必要的经济损失和痛苦。同时医生有必要以书面方式通知患者:假体的使用寿命;复查的时间;假体植入后,不可能全部替代原关节的功能,不能进行大运动和重体力劳动。  
==产品寿命==
不同金属材料的髋关节的寿命分别为:
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