在未明确病因前，[[大便]]性状改变与大便次数比平时增多，统称为[[腹泻]]病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组[[疾病]]，是儿童时期[[发病率]]最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据[[世界卫生组织]]调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的[[常见病]]，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童发病2.01次，其[[死亡率]]为0.51%。因此，对[[小儿腹泻病]]的防治十分重要。引起[[病毒性肠炎]]最重要的[[病毒]]是[[轮状病毒]](rotavirus)，其次是[[腺病毒]]，还有诺沃克病毒、[[肠道病毒]]、[[冠状病毒]]、小圆病毒、星状病毒等，但远比轮状病毒少。本节重点介绍轮状病毒引起的[[肠炎]]。==流行病学小儿轮状病毒性肠炎的病因==(一)发病原因
人类轮状病毒是1973年Bishop等从腹泻患儿的[[十二指肠轮状病毒]]活检标本中发现的。随后的流行病学研究证明，轮状病毒是全球性婴幼儿严重的病毒性胃肠炎的主要是婴幼儿秋冬季[[病原体腹泻]]。 的主要病原。[[病毒]]由内、外两层衣壳及含11片段的双股[[RNA]]核心组成。根据组成内层衣壳的主要[[蛋白质]](VP6，即病毒6号[[蛋白]])的[[抗原性]]不同，通过[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)及[[补体结合]]等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属;B及其他属轮状病毒与动物[[感染]]相关。轮状病毒根据其外层[[衣壳蛋白]]VP4及VP7的不同抗原性。通过[[中和试验]]，又可分为若干[[血清型]]，引起[[婴幼儿腹泻]]属1～4血清型;动物轮状病毒仅限于3～7血清型。
A组轮状病毒感染广泛分布于世界各地。[[美国]]CDC报告每年全世界有1.4亿患儿被感染死亡约100万。传染源为病人和带病毒者，病毒经口侵入胃肠道，潜伏期一般为2天，症状出现前鶒一天肠道开始排出病毒病期的第3～5天为排出病毒的高峰期，排病毒一般持续7天左右，少数持续2周。由于RNA[[基因]]组常发生点突变故重复感染多见。 (二)发病机制
轮状病毒肠炎呈世界性分布婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病，温带地区以秋冬季为流行高峰，赤道地区季节性不明显。发病年龄4个月～2岁约占90%以上。近年有不少新生儿室流行轮状病毒感染的报道，轮状病毒主要侵犯[[北京十二指肠]]东单三条儿童医院曾对68例无腹泻症状的新生儿住院病儿，进行前瞻性定期检测粪便，结果40例(58.8%)先后检出轮状病毒，但多数伴较轻腹泻或无症状。 及[[空肠]]近端[[黏膜上皮细胞]]，使[[绒毛]]顶端[[上皮]]脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝[[新产]]生的上皮取代，这些新[[上皮细胞]]不够成熟，缺乏[[双糖酶]]。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠[[腔分泌]]有所增加有关。近年来的研究发现，肠[[上皮细胞膜]]上存在轮状病毒[[受体]]，轮状病毒外壳蛋白VP4是[[病毒感染]][[细胞]]的[[吸附蛋白]]，通过与[[靶细胞]]受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入[[肠道]]后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生[[变性]]、[[坏死]]，[[微绒毛]][[肿胀]]、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，[[固有层]]可见[[淋巴细胞]][[浸润]]。因此，[[小肠]][[黏膜]]回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类[[消化]]不完全而积滞在肠腔内，并被[[细菌]]分解成[[小分]]子的短链有机酸，使肠液的[[渗透压]]增高，加重[[呕吐]]和腹泻。==小儿轮状病毒性肠炎的症状==多发于秋冬季，多见于6个月～2岁的婴幼儿。[[潜伏期]]36～72h。典型病儿常伴有轻度[[上呼吸道感染]][[症状]]，[[发热]]，可达39～40℃。病初1～2天[[呕吐]]，可先于[[腹泻]]出现。腹泻为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天约3～10次。由于吐、泻，可引起[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]。病儿粪便中电解质浓度显著低于[[细菌性肠炎]]，如[[霍乱]]、[[致病性]][[大肠埃希菌]]等;且多数为急性[[失水]]，故多引起等渗或等渗偏高脱水。本病自然病程3～8天，平均5天左右。 [[轮状病毒]][[肠炎]]主要发生于秋冬季节，多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病急，病初即发生呕吐。[[大便]]量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。无其他[[并发症]]时，1周左右自然好转。确诊主要依据大便[[轮状病毒抗原]]的检测。==小儿轮状病毒性肠炎的诊断==
中国发现成人轮状病毒肠炎流行，多因水源污染而引起暴发。病毒抗原性及核酸电泳类型均与婴幼儿A属轮状病毒不同，现知其属于B属。流行时儿童发病约占15%，且以学龄儿童为主。 ===小儿轮状病毒性肠炎的检查化验===粪便[[镜检]][[白细胞]]0～3/[[HP]]，[[细菌培养]]无[[致病菌]]。[[病原学]]诊断最初通过电镜、[[免疫]]电镜从[[十二指肠]][[引流]]液及粪便中直接看到[[轮状病毒]]颗粒获诊断，但不适于临床常规应用。目前多采用[[免疫学]]或[[核酸]]方法来检测粪便中[[抗原]]，一般4h即可出结果。国内以[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)及提取粪便中[[病毒]][[RNA]]，作核酸[[凝胶电泳]](PAGE)开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近，分为长、短两型。目前已开展[[斑点杂交]]、[[寡核苷酸]]及[[聚合酶链反应]](PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7[[蛋白]][[分子]]来诊断轮状病毒[[感染]]及其[[血清]]分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒[[组织培养]]，亦已在经[[胰蛋白酶]]处理的Mal04[[细胞株]]上获得成功。 一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和[[心电图]]检查，以明确肺部有无病变。有[[电解质紊乱]]如[[低钾血症]]时，心电图检查 S-T段降低，T波低平、双相，最后倒置,出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈[[驼峰]]样。===小儿轮状病毒性肠炎的鉴别诊断===[[轮状病毒]][[肠炎]]与其他[[病毒]]引起[[腹泻]]的鉴别主要靠[[病原学]]检查，[[呕吐]]、腹泻严重者应注意与[[胃肠型食物中毒]]和[[霍乱]]等相鉴别。==病因小儿轮状病毒性肠炎的并发症==常并发[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]，个别可因[[高热]]引起[[惊厥]]。==小儿轮状病毒性肠炎的西医治疗==(一)治疗
轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成。根据组成内层衣壳鶒的主要蛋白质(VP6，即病毒6号本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服[[蛋白补液盐]])的，重者可用[[抗原静脉]]性不同，通过酶联免疫吸附试验(ELISA)及补体结合等试验，可将病毒分为A、BCDE等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属；B及其他属轮状病毒与动物感染相关。轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性通过中和试验又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1～4[[血清补液]]型；动物轮状病毒仅限于3～7血清型。 ==发病机制==纠正。曾报告[[中草药]]马蹄香治疗有效，也曾用[[干扰素]]治疗，认为可缩短病程。但尚需更多重复试验加以证实。人乳和其他来源的特异性抗病毒[[抗体]]能减少[[病毒]][[排泄]]的量和[[疾病]]的严重程度。
轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜[[上皮细胞]]，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠腔分泌有所增加有关 (二)预后
研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落火罐网，固有层可见淋巴细胞浸润因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液鶒的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。 本病预后好，疾病的严重性主要与吐泻引起的[[脱水]]程度有关，及时补液1周左右大部分病人自然痊愈。==临床表现小儿轮状病毒性肠炎的护理==[[轮状病毒疫苗]]已在研制中，尚未达普遍推广阶段。 1.维持良好的个人、食物及环境卫生。 2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。 3.清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。4.清洁及[[消毒]]受污染的物品及表面。 5.学童如出现[[呕吐]]或[[腹泻]]现象，应尽早求诊，休息和勿上学。==参看==*[[儿科疾病]]
多发于秋冬季多见于6个月～2岁的婴幼儿潜伏期36～72h。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状发热，可达39～40℃。病初1～2天呕吐可先于腹泻出现腹泻为水样便，如蛋花汤样鶒，无脓血，每天约3～10次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于[[细菌性肠炎分类:儿科疾病]]，如[[霍乱]]、[[致病性大肠埃希菌]]等；且多数为急性失水故多引起等渗或等渗偏高脱水本病自然病程3～8天，平均5天左右。 ==诊断==
轮状病毒肠炎主要发生于秋冬季节多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病急，病初即发生呕吐。大便量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。无其他并发症时，1周左右自然好转确诊主要依据大便轮状病毒抗原的检测鶒 医学百科网-MedBaike. com
==鉴别诊断==
轮状病毒肠炎与其他病毒引起腹泻的鉴别主要靠病原学检查，呕吐、腹泻严重者应注意与胃肠型食物中毒和[[霍乱]]等相鉴别。
==检查==
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粪便镜检白细胞0～3/HP细菌培养无致病菌。病原学诊断最初通过[[电镜]]、[[免疫电镜]]从[[十二指肠]]引流液及粪便中直接看到轮状病毒颗粒获诊断，但不适于临床常规应用目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原，一般4h即可出结果。国内以酶联免疫吸附试验(ELISA)及提取粪便中[[病毒RNA]]，作核酸凝胶电泳(PAGE)开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近分为长短两型。
已开展斑点杂交、寡核苷酸及聚合酶链反应(PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04[[细胞]]株上获得成功。
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一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和[[心电图]]检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，[[心电图]]检查S-T段降低，T波低平、双相最后倒置,出现u波并渐增高鶒，常超过同导联的T波或T波与u波相连呈驼峰样。 医学百科网-MedBaike. com
==治疗==
本病无特异治疗，主要采用纠正水、[[电解质]]紊乱及对症治疗鶒。轻者可口服补液盐重者可用[[静脉]]补液纠正。曾报告中草药马蹄香治疗有效也曾用[[干扰素]]治疗，认为可缩短病程。但尚需更多重复试验加以证实。
人乳和其他来源的特异性抗病毒抗体能减少病毒排泄的量和疾病的严重程度。
==预防==
轮状病毒疫苗已在研制中尚未达普遍推广阶段。 医学百科网-MedBaike. com
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