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[[小儿心房扑动]](atrial flutter，AF)简称房扑，从[[胎儿期]]到各年龄组均可发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。与成人不同，小儿心房扑动较[[心房颤动]]多见。
[[心房扑动]]是[[心电图]]上具有典型的锯齿样[[心房]]波的快速、规则的异位[[房性心律失常]]。其心房率婴幼儿期约为350～600次/min，儿童期约为250～350次/min。
扑动和颤动在儿童少见，但因其常导致严重的血流动力学改变，甚至死亡，故为[[儿科]]急症，需紧急处理。
==小儿心房扑动的病因==
患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时，[[心音低钝]]、强弱不等，可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型：
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效，但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快，达250次/min以上，易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]]，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]]，严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]]，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例，经随访0～13年，[[病死率]]高达16.6%，大多数为[[猝死]]，并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF，难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以锯齿样F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波，等电位线消失，房室2∶1，甚至1∶1[[传导]]，心室率150～250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。
常规心电图检查诊断不明时，可采用特殊检查。如[[动态心电图]]，经食管心房调搏术记录[[食管]]P波，高度怀疑时，还可行介入性心内电生理检查。
==小儿心房扑动的症状==
患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时，[[心音低钝]]、强弱不等，可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型：
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效，但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快，达250次/min以上，易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]]，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]]，严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]]，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例，经随访0～13年，[[病死率]]高达16.6%，大多数为[[猝死]]，并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF，难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以锯齿样F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波，等电位线消失，房室2∶1，甚至1∶1[[传导]]，心室率150～250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。
常规心电图检查诊断不明时，可采用特殊检查。如[[动态心电图]]，经食管心房调搏术记录[[食管]]P波，高度怀疑时，还可行介入性心内电生理检查。
==小儿心房扑动的诊断==
===小儿心房扑动的检查化验===
轻者一般检查正常，重症可有[[低氧血症]]，[[酸中毒]]等。
1.[[心电图]]特点
(1)F波的频率350～500次/min，呈波浪状或锯齿状，F波间无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1导联的F波较明显 少数[[婴儿]]病例，F波不明显，需做[[食管]][[心房]]电图协助诊断。
(2)房室传导比例：婴儿AF可出现1∶1房室传导，多数为2∶1～3∶1[[传导]]。4∶1房室传导较少见，多发生于用地高辛或[[普萘洛尔]]之后。
(3)QRS波：形状多属正常，偶有室内差异性传导，[[QRS波宽大畸形]]。
2.胸片 右有心影扩大、[[肺淤血]]改变。
3.[[超声心动图]] 可发现[[心脏畸形]]，[[心肌]]收缩力下降等异常改变。
===小儿心房扑动的鉴别诊断===
鉴别诊断包括窦速、阵发性房速、[[房颤]]及室速等。
==小儿心房扑动的并发症==
可并发[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]、[[扩张型心肌病]]，甚至[[猝死]]。
==小儿心房扑动的预防和治疗方法==
预防先心病参见先心病;防治[[电解质紊乱]]和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]](如[[洋地黄中毒]]等)等引起的[[心律失常]];改善手术方法减少术后因[[创伤]]或[[瘢痕]]引致的房扑。
===小儿心房扑动的西医治疗===
(一)治疗由于[[洋地黄中毒]]，[[电解质紊乱]]引起的AF，首先应消除病因。
1.药物治疗 正常[[心脏]][[新生儿]]或[[婴儿]]AF，1∶1房室传导，[[心室]]率极快，或持续发作，易致[[心肌病]]，发生[[心力衰竭]]，选用[[地高辛]]或[[奎尼丁]]维持量，以防复发。如房室传导为2∶1～3∶1，心室率在150次/min以下，患儿无明显[[症状]]，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。伴有[[心脏病]]或AF呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用[[普萘洛尔]]([[心得安]])，[[维拉帕米]]([[异搏定]])，[[普罗帕酮]]([[心律平]])，[[索他洛尔]]，[[胺碘酮]]等，但疗效较差。[[预激综合征]]并发AF禁用地高辛，有导致严重[[室性心律失常]]，发生[[心脏性猝死]]的危险。[[病态窦房结综合征]]并发AF用药物复律，可致[[心脏停搏]]，这点也需注意。
2.[[电击]]复律 同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前[[静脉注射]][[利多卡因]]1mg/kg，以预防发生[[室性心动过速]]。电能量1.0～2.0J/kg,，新生儿5～10J，最大量不超过20J，婴幼儿10～20J，最大量不超过50J，儿童20～50J，最大量不超过100J。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用地高辛和(或)奎尼丁维持量6～12个月，以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。
3.[[心房]]起搏 [[右房]]内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为[[心房扑动]]周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5～20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患者诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。
4.[[射频消融术]] 可用于难治病例。
(二)预后取决于[[原发性疾病]]的严重程度，若房扑不能有效控制，常致心力衰竭。[[先天性心脏病]]或旁路者50%手术后房扑可消失。部分可并发心房内[[血栓]]，可致[[猝死]]。发生于正常婴儿的房扑，大多于1岁后消失，其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[心房扑动]]是[[心电图]]上具有典型的锯齿样[[心房]]波的快速、规则的异位[[房性心律失常]]。其心房率婴幼儿期约为350～600次/min，儿童期约为250～350次/min。
扑动和颤动在儿童少见，但因其常导致严重的血流动力学改变，甚至死亡，故为[[儿科]]急症，需紧急处理。
==小儿心房扑动的病因==
患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时，[[心音低钝]]、强弱不等，可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型：
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效，但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快，达250次/min以上，易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]]，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]]，严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]]，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例，经随访0～13年，[[病死率]]高达16.6%，大多数为[[猝死]]，并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF，难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以锯齿样F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波，等电位线消失，房室2∶1，甚至1∶1[[传导]]，心室率150～250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。
常规心电图检查诊断不明时，可采用特殊检查。如[[动态心电图]]，经食管心房调搏术记录[[食管]]P波，高度怀疑时，还可行介入性心内电生理检查。
==小儿心房扑动的症状==
患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时，[[心音低钝]]、强弱不等，可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型：
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效，但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快，达250次/min以上，易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]]，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]]，严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]]，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例，经随访0～13年，[[病死率]]高达16.6%，大多数为[[猝死]]，并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF，难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以锯齿样F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波，等电位线消失，房室2∶1，甚至1∶1[[传导]]，心室率150～250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。
常规心电图检查诊断不明时，可采用特殊检查。如[[动态心电图]]，经食管心房调搏术记录[[食管]]P波，高度怀疑时，还可行介入性心内电生理检查。
==小儿心房扑动的诊断==
===小儿心房扑动的检查化验===
轻者一般检查正常，重症可有[[低氧血症]]，[[酸中毒]]等。
1.[[心电图]]特点
(1)F波的频率350～500次/min，呈波浪状或锯齿状，F波间无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1导联的F波较明显 少数[[婴儿]]病例，F波不明显，需做[[食管]][[心房]]电图协助诊断。
(2)房室传导比例：婴儿AF可出现1∶1房室传导，多数为2∶1～3∶1[[传导]]。4∶1房室传导较少见，多发生于用地高辛或[[普萘洛尔]]之后。
(3)QRS波：形状多属正常，偶有室内差异性传导，[[QRS波宽大畸形]]。
2.胸片 右有心影扩大、[[肺淤血]]改变。
3.[[超声心动图]] 可发现[[心脏畸形]]，[[心肌]]收缩力下降等异常改变。
===小儿心房扑动的鉴别诊断===
鉴别诊断包括窦速、阵发性房速、[[房颤]]及室速等。
==小儿心房扑动的并发症==
可并发[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]、[[扩张型心肌病]]，甚至[[猝死]]。
==小儿心房扑动的预防和治疗方法==
预防先心病参见先心病;防治[[电解质紊乱]]和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]](如[[洋地黄中毒]]等)等引起的[[心律失常]];改善手术方法减少术后因[[创伤]]或[[瘢痕]]引致的房扑。
===小儿心房扑动的西医治疗===
(一)治疗由于[[洋地黄中毒]]，[[电解质紊乱]]引起的AF，首先应消除病因。
1.药物治疗 正常[[心脏]][[新生儿]]或[[婴儿]]AF，1∶1房室传导，[[心室]]率极快，或持续发作，易致[[心肌病]]，发生[[心力衰竭]]，选用[[地高辛]]或[[奎尼丁]]维持量，以防复发。如房室传导为2∶1～3∶1，心室率在150次/min以下，患儿无明显[[症状]]，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。伴有[[心脏病]]或AF呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用[[普萘洛尔]]([[心得安]])，[[维拉帕米]]([[异搏定]])，[[普罗帕酮]]([[心律平]])，[[索他洛尔]]，[[胺碘酮]]等，但疗效较差。[[预激综合征]]并发AF禁用地高辛，有导致严重[[室性心律失常]]，发生[[心脏性猝死]]的危险。[[病态窦房结综合征]]并发AF用药物复律，可致[[心脏停搏]]，这点也需注意。
2.[[电击]]复律 同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前[[静脉注射]][[利多卡因]]1mg/kg，以预防发生[[室性心动过速]]。电能量1.0～2.0J/kg,，新生儿5～10J，最大量不超过20J，婴幼儿10～20J，最大量不超过50J，儿童20～50J，最大量不超过100J。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用地高辛和(或)奎尼丁维持量6～12个月，以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。
3.[[心房]]起搏 [[右房]]内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为[[心房扑动]]周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5～20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患者诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。
4.[[射频消融术]] 可用于难治病例。
(二)预后取决于[[原发性疾病]]的严重程度，若房扑不能有效控制，常致心力衰竭。[[先天性心脏病]]或旁路者50%手术后房扑可消失。部分可并发心房内[[血栓]]，可致[[猝死]]。发生于正常婴儿的房扑，大多于1岁后消失，其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
