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手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人[[生理]]状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的[[胃大部切除术]]；②限期手术：如[[恶性肿瘤]]的手术；③急诊手术：如[[外伤]][[脾破裂]]手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、[[内分泌]]、[[血液]]、[[免疫系统]]功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。
（一）一般准备
包括心理方面准备和生理方面准备。
1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。
2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。
（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的[[咳嗽]]和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。
（2）备血和[[补液]]：纠正术前水、电解质[[代谢]]和[[酸碱平衡失调]]及[[贫血]]状态，术前做好[[血型]]鉴定及[[交叉配血试验]]，备好一定量的[[血液制品]]，有条件患者可预采自体血。
（3）预防[[感染]]：应包括病人避免[[交叉感染]]，医务人员注意[[无菌]]原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用[[抗生素]]的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②[[胃肠道]]手术；③操作时间长的大手术；④污染的[[创伤]]清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和[[血管]]手术。
（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁[[洗胃]]。如果行结直肠手术，则应行[[清洁灌肠]]，并于术前2～3天开始口服[[肠道]][[杀菌]]药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因[[麻醉]]或手术过程中[[呕吐]]引起误吸、[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]。
（5）热量、[[蛋白质]]和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或[[静脉]]提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。
（6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有[[发热]]或女病人[[月经]]来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以[[镇静剂]]，保证病人的充分睡眠；进[[手术室]]前排空尿液，必要时留置[[导尿管]]；手术前取下[[义齿]]，以防误咽等。
（二）特殊准备
对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。
1.[[营养不良]]：营养不良病人[[蛋白质缺乏]]，耐受[[失血]]和[[休克]]等的能力降低，易引起组织[[水肿]]，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到[[正氮平衡]]状态。
2.[[高血压病]]人血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现[[脑血管意外]]或[[急性心力衰竭]]危险，需应用降压药，使[[血压]]降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。
3.[[心脏病]]：心脏病人的手术[[死亡率]]是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。
（1）耐受力良好的心脏病包括：非[[发绀]]型[[先天性心脏病]]、[[风湿]]性和[[高血压]]心脏病。
（2）耐受力较差的心脏病包括：[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]，[[房室传导阻滞]]易发生[[心脏停搏]]。
（3）耐受力甚差的心脏病包括：[[急性心肌炎]]、[[急性心肌梗死]]和[[心力衰竭]]，除急症抢救外，手术应推迟。
手术前准备的注意事项：①长期使用[[低盐饮食]]和[[利尿药]]物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次[[输血]]矫正；③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性[[期前收缩]]，一般无需特别处理；④急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
4.[[呼吸]]功能障碍：[[呼吸功能不全]]的主要表现是稍微活动就发生[[呼吸困难]]，[[哮喘]]和[[肺气肿]]是最常见的两种[[慢性病]]。对严重肺功能不全者，术前应做[[血气分析]]和[[肺功能检查]]，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。[[术前准备]]：
（1）停止吸烟2周，鼓励病人[[深呼吸]]和咳嗽。
（2）应用[[麻黄素]]、[[氨茶碱]]或[[异丙肾上腺素]][[雾化吸入]]。经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用[[抗菌药物]]，并做[[体位引流]]。
（3）经常发作哮喘的病人，可给口服[[地塞米松]]。
（4）麻醉前给药量要少。
5.[[肝脏]][[疾病]]：常见的是[[肝炎]]和[[肝硬化]]。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失[[代偿]]者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；[[肝功能]]有严重损害，表现有明显营养不良、[[腹水]]、[[黄疸]]及[[凝血]]功能障碍者，一般不宜施行任何手术。[[急性肝炎]]病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
6.[[肾脏]]疾病凡有[[肾病]]者，均应进行[[肾功能]]检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和[[血尿素氮]]测定值判断。分为轻、中、重度，轻、中度肾功能损害，经过[[内科]]处理，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的[[透析]][[疗法]]处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
7.[[肾上腺皮质]]功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾用[[激素]]治疗超过1～2周者，可在手术前、当日、术后给予[[氢化可的松]]，直至手术[[应激]]过去后，便可停用。
8.[[糖尿病]]病人手术耐受力差，手术前应适当控制[[血糖]]，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol／L）、[[尿糖]]+～++.如果病人应用[[降糖药]]物或[[长效胰岛素]]，均改为短效[[胰岛素]]。手术中、后可在[[输液]]中给予胰岛素，比例为5：1，术后胰岛素用量可据4～6小时尿糖测定给予。
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（一）一般准备
包括心理方面准备和生理方面准备。
1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。
2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。
（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的[[咳嗽]]和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。
（2）备血和[[补液]]：纠正术前水、电解质[[代谢]]和[[酸碱平衡失调]]及[[贫血]]状态，术前做好[[血型]]鉴定及[[交叉配血试验]]，备好一定量的[[血液制品]]，有条件患者可预采自体血。
（3）预防[[感染]]：应包括病人避免[[交叉感染]]，医务人员注意[[无菌]]原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用[[抗生素]]的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②[[胃肠道]]手术；③操作时间长的大手术；④污染的[[创伤]]清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和[[血管]]手术。
（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁[[洗胃]]。如果行结直肠手术，则应行[[清洁灌肠]]，并于术前2～3天开始口服[[肠道]][[杀菌]]药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因[[麻醉]]或手术过程中[[呕吐]]引起误吸、[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]。
（5）热量、[[蛋白质]]和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或[[静脉]]提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。
（6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有[[发热]]或女病人[[月经]]来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以[[镇静剂]]，保证病人的充分睡眠；进[[手术室]]前排空尿液，必要时留置[[导尿管]]；手术前取下[[义齿]]，以防误咽等。
（二）特殊准备
对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。
1.[[营养不良]]：营养不良病人[[蛋白质缺乏]]，耐受[[失血]]和[[休克]]等的能力降低，易引起组织[[水肿]]，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到[[正氮平衡]]状态。
2.[[高血压病]]人血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现[[脑血管意外]]或[[急性心力衰竭]]危险，需应用降压药，使[[血压]]降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。
3.[[心脏病]]：心脏病人的手术[[死亡率]]是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。
（1）耐受力良好的心脏病包括：非[[发绀]]型[[先天性心脏病]]、[[风湿]]性和[[高血压]]心脏病。
（2）耐受力较差的心脏病包括：[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]，[[房室传导阻滞]]易发生[[心脏停搏]]。
（3）耐受力甚差的心脏病包括：[[急性心肌炎]]、[[急性心肌梗死]]和[[心力衰竭]]，除急症抢救外，手术应推迟。
手术前准备的注意事项：①长期使用[[低盐饮食]]和[[利尿药]]物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次[[输血]]矫正；③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性[[期前收缩]]，一般无需特别处理；④急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
4.[[呼吸]]功能障碍：[[呼吸功能不全]]的主要表现是稍微活动就发生[[呼吸困难]]，[[哮喘]]和[[肺气肿]]是最常见的两种[[慢性病]]。对严重肺功能不全者，术前应做[[血气分析]]和[[肺功能检查]]，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。[[术前准备]]：
（1）停止吸烟2周，鼓励病人[[深呼吸]]和咳嗽。
（2）应用[[麻黄素]]、[[氨茶碱]]或[[异丙肾上腺素]][[雾化吸入]]。经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用[[抗菌药物]]，并做[[体位引流]]。
（3）经常发作哮喘的病人，可给口服[[地塞米松]]。
（4）麻醉前给药量要少。
5.[[肝脏]][[疾病]]：常见的是[[肝炎]]和[[肝硬化]]。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失[[代偿]]者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；[[肝功能]]有严重损害，表现有明显营养不良、[[腹水]]、[[黄疸]]及[[凝血]]功能障碍者，一般不宜施行任何手术。[[急性肝炎]]病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
6.[[肾脏]]疾病凡有[[肾病]]者，均应进行[[肾功能]]检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和[[血尿素氮]]测定值判断。分为轻、中、重度，轻、中度肾功能损害，经过[[内科]]处理，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的[[透析]][[疗法]]处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
7.[[肾上腺皮质]]功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾用[[激素]]治疗超过1～2周者，可在手术前、当日、术后给予[[氢化可的松]]，直至手术[[应激]]过去后，便可停用。
8.[[糖尿病]]病人手术耐受力差，手术前应适当控制[[血糖]]，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol／L）、[[尿糖]]+～++.如果病人应用[[降糖药]]物或[[长效胰岛素]]，均改为短效[[胰岛素]]。手术中、后可在[[输液]]中给予胰岛素，比例为5：1，术后胰岛素用量可据4～6小时尿糖测定给予。
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