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== 手术名称==
[[Dupuytren挛缩手术]]
== Dupuytren挛缩手术的别名==
[[迪皮特朗挛缩手术]]；掌腱膜挛缩的手术治疗；operation for contracture of palmar fascia；operation for palmar aponeurosis contracture
== 分类==
骨科/手[[外科]]手术/非[[感染]]性疾患的手术治疗
== ICD编码==
82.9103
== 概述==
掌腱膜挛缩是掌腱膜的全部或部分由于[[组织]]增殖增厚、收缩使手的掌指[[关节]]及近节指间关节屈曲挛缩为特点的手部[[畸形]]。掌腱膜是由于手部深[[筋膜]]浅层增厚而成，呈倒三角形，近端与腕横[[韧带]]的远侧相连，并有部分[[纤维]]与掌长[[肌腱]]连接（图3.9.4.4-1，3.9.4.4-2）。掌腱膜分为[[三部]]分，两侧部较弱分别覆盖于大、小[[鱼际]]上形成鱼际筋膜及小鱼际筋膜，中央部对[[掌骨]]小头呈放射状和指屈肌腱方向一致，与相应手指的[[腱鞘]]及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌[[皮肤]]紧密相连，特别在掌指屈曲[[横纹]]处更明显。掌腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头深层有横形纤维相连，形成掌浅横韧带。掌腱膜向远端延伸至每个手指分成三束，一为中央束达手指全长，位于[[指掌]]侧中央与皮肤相连，两侧束与屈[[肌纤维]]鞘管、[[骨膜]]及[[关节囊]]相连。但不至远侧指间关节。
掌腱膜挛缩的[[病因]]尚不清楚。Skoog指出本病有家族史，肯定有[[遗传]]性，一家中常有数人或在几代中发病。某些疾病如[[内分泌]]紊乱、类[[风湿]]、[[酒精中毒]]、[[糖尿病]]等常伴有掌腱膜挛缩。[[外伤]]和本病关系不甚大。
掌腱膜挛缩者主要是掌腱膜呈增殖性变化，[[结缔组织]]增生，最明显的部位是远端掌横纹处皮肤出现皱褶，局部皮肤渐失去原有弹性，变得粗厚硬韧与挛缩之掌腱膜紧密粘连，手指渐屈曲畸形，病变进程快慢不一。经常可发现的特点[[归纳]]如下：①掌腱膜内有皮下[[结节]]（nodule）或腱索（cord）；②近节指间关节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④3%～5%的[[患者]]可有跖腱膜挛缩即足底结节（plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤有极少数病人可合并有[[阴茎]]海绵体筋膜纤维束增厚而致阴茎硬化。此病[[症状]]特点突出，一般诊断并不困难，但尚应与一般[[瘢痕]]挛缩和[[先天性多发性关节挛缩症]]相鉴别。
== 适应症==
Dupuytren挛缩手术适用于：
1.病变发展较快，已形成[[功能]]障碍者。
2.早期病例，深部组织继发改变较少，手术显露容易，可行彻底切除病变[[矫正]]畸形手术。
3.挛缩畸形严重伴有继发深部组织挛缩切除困难，可行改善部分功能的简单手术。
== 麻醉和体位==
一般可采用臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]，个别病人亦可采用全麻，禁用局麻以防局部[[水肿]]影响手术操作。仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
1.掌腱膜皮下切断术
是经皮下切断掌腱膜，手术简单破坏性小，适用于手掌内腱膜线状挛缩的病人。但低于远端掌横纹或在手指内的挛缩病人，不要用盲目皮下切断法以免伤及指[[血管]]、神经。术中可用11号或15号手术刀片，由小鱼际皮肤平行刺入，刀片进入皮肤与挛缩带之间，[[小心]]行皮下剥离，分开两者之间的粘连，[[然后]]被动伸直患指，用刀刃切断挛缩带直至患指屈曲被矫正。切断挛缩带时，刀片不要反复行拉锯动作，以免伤及深部重要组织（图3.9.4.4-4）。
2.掌腱膜部分切除
适用于挛缩累及纵行纤维并波及单个手指伴有近节指间关节挛缩者，或用于老年患者。可行Z形或W形[[切口]]，切除部分挛缩的掌腱膜，并将增厚的纵行纤维切除，保留掌腱膜的横行纤维（图3.9.4.4-5）。
3.掌腱膜全切除
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐性[[解剖]]掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住断端，用尖刀片仔细切除掌腱膜至[[指根]]部（图3.9.4.4-7），应[[注意]]已变位的指神经及血管勿[[损伤]]。血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
4.单指截指术
老年患者[[小指]]挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术（图3.9.4.4-9）。
== 术中注意要点==
1.手术应在止血带下进行，切口应够大显露要充分。
2.病变组织切除要彻底，使挛缩得以最大限度松解，术中仔细辨认各类组织以免损伤变位的指神经、血管。
3.术中应注意无创操作，锐性解剖，保护剥离之皮缘，必要可行Z形成形或植皮。
4.止血应彻底，术[[后放]]置引流条，以防[[血肿]]形成及伤口裂开。
== 术后处理==
加压包扎24～48h后拔除引流条，继续维持加压包扎于伤口愈合。适当应用[[抗生素]]，10～14d拆线后早期功能锻炼和理疗，以防[[关节僵硬]]，使手指功能得以更好的恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[Dupuytren挛缩手术]]
== Dupuytren挛缩手术的别名==
[[迪皮特朗挛缩手术]]；掌腱膜挛缩的手术治疗；operation for contracture of palmar fascia；operation for palmar aponeurosis contracture
== 分类==
骨科/手[[外科]]手术/非[[感染]]性疾患的手术治疗
== ICD编码==
82.9103
== 概述==
掌腱膜挛缩是掌腱膜的全部或部分由于[[组织]]增殖增厚、收缩使手的掌指[[关节]]及近节指间关节屈曲挛缩为特点的手部[[畸形]]。掌腱膜是由于手部深[[筋膜]]浅层增厚而成，呈倒三角形，近端与腕横[[韧带]]的远侧相连，并有部分[[纤维]]与掌长[[肌腱]]连接（图3.9.4.4-1，3.9.4.4-2）。掌腱膜分为[[三部]]分，两侧部较弱分别覆盖于大、小[[鱼际]]上形成鱼际筋膜及小鱼际筋膜，中央部对[[掌骨]]小头呈放射状和指屈肌腱方向一致，与相应手指的[[腱鞘]]及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌[[皮肤]]紧密相连，特别在掌指屈曲[[横纹]]处更明显。掌腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头深层有横形纤维相连，形成掌浅横韧带。掌腱膜向远端延伸至每个手指分成三束，一为中央束达手指全长，位于[[指掌]]侧中央与皮肤相连，两侧束与屈[[肌纤维]]鞘管、[[骨膜]]及[[关节囊]]相连。但不至远侧指间关节。
掌腱膜挛缩的[[病因]]尚不清楚。Skoog指出本病有家族史，肯定有[[遗传]]性，一家中常有数人或在几代中发病。某些疾病如[[内分泌]]紊乱、类[[风湿]]、[[酒精中毒]]、[[糖尿病]]等常伴有掌腱膜挛缩。[[外伤]]和本病关系不甚大。
掌腱膜挛缩者主要是掌腱膜呈增殖性变化，[[结缔组织]]增生，最明显的部位是远端掌横纹处皮肤出现皱褶，局部皮肤渐失去原有弹性，变得粗厚硬韧与挛缩之掌腱膜紧密粘连，手指渐屈曲畸形，病变进程快慢不一。经常可发现的特点[[归纳]]如下：①掌腱膜内有皮下[[结节]]（nodule）或腱索（cord）；②近节指间关节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④3%～5%的[[患者]]可有跖腱膜挛缩即足底结节（plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤有极少数病人可合并有[[阴茎]]海绵体筋膜纤维束增厚而致阴茎硬化。此病[[症状]]特点突出，一般诊断并不困难，但尚应与一般[[瘢痕]]挛缩和[[先天性多发性关节挛缩症]]相鉴别。
== 适应症==
Dupuytren挛缩手术适用于：
1.病变发展较快，已形成[[功能]]障碍者。
2.早期病例，深部组织继发改变较少，手术显露容易，可行彻底切除病变[[矫正]]畸形手术。
3.挛缩畸形严重伴有继发深部组织挛缩切除困难，可行改善部分功能的简单手术。
== 麻醉和体位==
一般可采用臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]，个别病人亦可采用全麻，禁用局麻以防局部[[水肿]]影响手术操作。仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
1.掌腱膜皮下切断术
是经皮下切断掌腱膜，手术简单破坏性小，适用于手掌内腱膜线状挛缩的病人。但低于远端掌横纹或在手指内的挛缩病人，不要用盲目皮下切断法以免伤及指[[血管]]、神经。术中可用11号或15号手术刀片，由小鱼际皮肤平行刺入，刀片进入皮肤与挛缩带之间，[[小心]]行皮下剥离，分开两者之间的粘连，[[然后]]被动伸直患指，用刀刃切断挛缩带直至患指屈曲被矫正。切断挛缩带时，刀片不要反复行拉锯动作，以免伤及深部重要组织（图3.9.4.4-4）。
2.掌腱膜部分切除
适用于挛缩累及纵行纤维并波及单个手指伴有近节指间关节挛缩者，或用于老年患者。可行Z形或W形[[切口]]，切除部分挛缩的掌腱膜，并将增厚的纵行纤维切除，保留掌腱膜的横行纤维（图3.9.4.4-5）。
3.掌腱膜全切除
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐性[[解剖]]掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住断端，用尖刀片仔细切除掌腱膜至[[指根]]部（图3.9.4.4-7），应[[注意]]已变位的指神经及血管勿[[损伤]]。血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
4.单指截指术
老年患者[[小指]]挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术（图3.9.4.4-9）。
== 术中注意要点==
1.手术应在止血带下进行，切口应够大显露要充分。
2.病变组织切除要彻底，使挛缩得以最大限度松解，术中仔细辨认各类组织以免损伤变位的指神经、血管。
3.术中应注意无创操作，锐性解剖，保护剥离之皮缘，必要可行Z形成形或植皮。
4.止血应彻底，术[[后放]]置引流条，以防[[血肿]]形成及伤口裂开。
== 术后处理==
加压包扎24～48h后拔除引流条，继续维持加压包扎于伤口愈合。适当应用[[抗生素]]，10～14d拆线后早期功能锻炼和理疗，以防[[关节僵硬]]，使手指功能得以更好的恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
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