528,223
个编辑
更改
== 概述==
[[乳头]]状瘤（papilloma）是[[比较]]多见的[[鼻腔]]及[[鼻窦]][[良性肿瘤]]，仅次于鼻部[[血管瘤]]，多[[发生]]于[[中年]]，男性较多，占鼻腔[[肿瘤]]的0.4%～4.7%。肿瘤发生于[[鼻前庭]]者，其来源为鼻前庭[[皮肤]]的鳞状上皮，质较硬，呈桑葚状，多单发，其病理象及性质与发源于其他处皮肤的乳头状瘤[[相似]]；肿瘤发生于鼻腔及鼻窦者，为一种黏膜上皮源性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见；其次为鼻腔外侧壁单发，鼻窦单发者居第三；发生于鼻窦者，以上颌窦为常见，筛窦次之，额窦极少见。本病曾有20多个不同的名称，常用的是Schnei derain乳头状瘤、[[鳞状细胞乳头状瘤]]及鼻乳头状瘤等。[[世界卫生组织]]已对鼻腔及鼻窦区的良性乳头状新生物称为鼻乳头状瘤。
主要表现为：[[鼻塞]]，呈进行性加重，原发自鼻中隔者的鼻塞出现最早；鼻漏，有时稍带血性，有如洗肉水样，常因[[刺激]]引起鼻前庭和上唇皮炎；反复[[鼻出血]]，有时[[出血]]量较大，有恶变时出血增多；此外，尚可有[[嗅觉]]减退直至失嗅、[[头痛]]和[[面颊]]痛、上颌[[牙痛]]、鼻部[[肿块]]等表现。[[过渡性乳头状瘤]]对放射线不[[敏感]]，以手术治疗为主。
== 疾病名称==
过渡性乳头状瘤
== 英文名称==
papilloma
== 过渡性乳头状瘤的别名==
[[chnei derain乳头状瘤]]；鳞状细胞乳头状瘤；鼻乳头状瘤
== 分类==
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病
== ICD号==
D14.0
== 流行病学==
金顺吉等调查了1980年到1999年20年之间在延边大学[[医学]]院附属[[医院]]病理科经[[活检]]确诊为鼻部乳头状瘤的全部[[患者]]的原始记录，发现89例鼻部乳头状瘤患者,其发病率占全部鼻部肿瘤的33％，占鼻部良性肿瘤的52％，延边地区鼻部乳头状瘤的发病率明显高于国内其他地区。
== 病因==
过渡性乳头状瘤[[病因]]和发[[病机]]制尚不清楚，学说较多。多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌。少数认为与[[炎症]]刺激和上皮化生以及[[病毒]][[感染]]有关，似与[[变态反应]]及吸烟无关。
== 发病机制==
乳头状瘤的[[大小]]不一，呈红色或灰红色，表面呈[[颗粒状]]、乳头状、桑葚样或分叶状，一般较[[息肉]]为硬，色较浅，较易出血。其[[分类]]较多，可分为硬型和软型两类，前者多发生在鼻前庭和鼻中隔前部；后者多发生在鼻腔及鼻窦黏膜，具有破坏力，可侵入颅内。按照发生的部位、[[被覆上皮]]的性质和[[生长]]发展的形式，[[鼻腔和鼻窦乳头状瘤]]可分为三型。 鳞状细胞乳头状瘤
鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 是最常见的一种良性肿瘤。发生于鼻前庭的鳞状上皮或由鼻腔和鼻窦柱状上皮化生而来。鼻前庭或鼻中隔黏膜与皮肤[[交接]]处有一种角化型乳头状瘤（keratotic papilloma），亦称鼻前庭疣（vestibular wart）。 外生性“移行细胞性”乳头状瘤
外生性“移行[[细胞性]]”乳头状瘤（exophytic transitional cell papilloma） 好发于鼻中隔，少数也可发生于鼻腔外侧壁或鼻窦。肿瘤发生于呼吸型的假复层纤毛柱状上皮，又称为柱状[[细胞]]乳头状瘤。 内翻性“移行细胞性”乳头状瘤
内翻性“移行细胞性”乳头状瘤（inverted transitional cell papilloma） 此型较多见。发生于鼻窦或鼻腔侧壁。病理特点为：表层上皮过度增生，向[[基质]]内呈乳头状增生，可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同时存在。上皮向内翻转，形成实体性细胞巢或细胞团块。但基底膜完整，瘤细胞的异型性并不严重。
国外亦有人将过渡性乳头状瘤分为如下3型者：①内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）：发生于鼻腔外侧壁；②蕈形乳头状瘤（fungiform papilloma）：发生于鼻中隔；③[[圆柱]]细胞乳头状瘤（cylindrical cell papilloma）：发生于上颌窦内。
外生性和内生性“移行上皮”乳头状瘤除生长方向不同外，被覆的上皮基本上相同，在一些病例中常常是既有外生性，又有内生性，只是以何种方式生长而已。
== 过渡性乳头状瘤的临床表现==
过渡性乳头状瘤[[症状]]一般出现较晚，就诊较迟，大多单侧发病，双侧鼻腔受累约为10%。主要症状为：鼻塞，呈进行性加重，原发自鼻中隔者的鼻塞出现最早；鼻漏，有时稍带血性，有如洗肉水样，常因刺激引起鼻前庭和上唇皮炎；反复鼻出血，有时出血量较大，有恶变时出血增多；此外，尚可有嗅觉减退直至失嗅、头痛和面颊痛、上颌牙痛、鼻部肿块等表现。如肿瘤较大，可由前[[鼻孔]]突出并遮掩部分上唇，使[[鼻翼]]膨大；也可向后坠入鼻咽部，使[[软腭]]下塌而致发声不清和[[吞咽]]障碍；如侵入鼻窦可致面部[[畸形]]、溢泪、[[视力]]减退等。个别病例肿瘤可充满一侧鼻腔及额、筛窦，并经过[[吸收]]、破坏的[[筛骨]]筛板或额窦后壁，扩展至颅前窝底、硬[[脑膜]]外（van Olphen等，1988）。由于肿瘤压迫，造成鼻及鼻窦[[静脉]]和[[淋巴]]回流停滞，常同时伴有[[鼻窦炎]]和[[鼻息肉]]。部分患者有多次行“鼻息肉”切除后复发和手术中大出血史。
肿瘤大小、外形、[[硬度]]不一。大者可充满鼻腔后，向前、后、侧方侵入邻近[[器官]]。表面多呈红或灰红色，如乳头、颗粒、桑葚、[[菜花]]样或分叶状。生于[[前庭]]者类似一般皮疣；生于鼻腔内者多呈弥漫性广基或多中心生长，较息肉为硬，触探时易出血，也可有蒂，易[[活动]]。
== 过渡性乳头状瘤的并发症==
可引起反复鼻出血，有恶变时出血增多；如肿瘤较大，可向后坠入鼻咽部，使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍；如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。因手术可有并发症，如术后低[[眼压]]、浅前房、前房积血等。
== 实验室检查==
[[组织]]病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌[[腺体]]，有[[嗜酸性粒细胞]]及炎性细胞。而本病则[[无变态]][[反应]]史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及[[嗜酸粒细胞]]。
== 辅助检查==
[[X线]]鼻窦拍片或[[CT]]扫描对本病无[[特异性]]诊断价值，但有助于确定病变部位，了解病变范围及[[骨质]]破坏情况，以利手术方式的选择。
== 诊断==
根据症状、体征以及反复、多部位活检，一般可作出诊断。本病应与鼻息肉鉴别，鼻息肉一般有变态反应及感染史，病变多为双侧，无性别差异，多为青年[[或中]]年发病，凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者，伴有血涕，术中易出血，术后易复发时，应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后，应将所有息肉样组织送病理[[检查]]，以防[[误诊]]。
== 鉴别诊断==
鼻腔内翻性乳头状瘤需[[注意]]与鼻息肉相鉴别。
== 过渡性乳头状瘤的治疗==
过渡性乳头状瘤对放射线不敏感，主要以手术治疗为主，手术务求彻底，切除不彻底是术后复发的[[根本]]因素。对其基底及[[浸润]]组织周围的正常组织应切除足够的安全界，有时辅以局部冷冻或[[激光治疗]]。术式选择以暴露充分、操作方便、无碍面容以及尽量不影响鼻腔[[功能]]为原则。可采取鼻侧切开或[[上颌窦根治术]]的变通术式进行，对于局限性肿瘤，亦可在鼻[[内窥镜]]下切除。本病术后易复发及恶变，据报道该肿瘤约有1%～13%的病例与癌症并存，因此术后应将全部病理组织送病检，以防漏诊，并应定期随访。有下列情况时，应考虑恶变可能：①全部切除后，迅速复发。②较快侵犯临近组织。③反复鼻出血。④[[头面]]部[[疼痛]]示有骨及[[神经]]受累。恶变患者的处理同鼻部[[恶性肿瘤]]。
== 预后==
治疗时[[需要]]尽量彻底切除，并且在手术切除以后最好再进行放疗，以免得复发恶变。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[乳头]]状瘤（papilloma）是[[比较]]多见的[[鼻腔]]及[[鼻窦]][[良性肿瘤]]，仅次于鼻部[[血管瘤]]，多[[发生]]于[[中年]]，男性较多，占鼻腔[[肿瘤]]的0.4%～4.7%。肿瘤发生于[[鼻前庭]]者，其来源为鼻前庭[[皮肤]]的鳞状上皮，质较硬，呈桑葚状，多单发，其病理象及性质与发源于其他处皮肤的乳头状瘤[[相似]]；肿瘤发生于鼻腔及鼻窦者，为一种黏膜上皮源性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见；其次为鼻腔外侧壁单发，鼻窦单发者居第三；发生于鼻窦者，以上颌窦为常见，筛窦次之，额窦极少见。本病曾有20多个不同的名称，常用的是Schnei derain乳头状瘤、[[鳞状细胞乳头状瘤]]及鼻乳头状瘤等。[[世界卫生组织]]已对鼻腔及鼻窦区的良性乳头状新生物称为鼻乳头状瘤。
主要表现为：[[鼻塞]]，呈进行性加重，原发自鼻中隔者的鼻塞出现最早；鼻漏，有时稍带血性，有如洗肉水样，常因[[刺激]]引起鼻前庭和上唇皮炎；反复[[鼻出血]]，有时[[出血]]量较大，有恶变时出血增多；此外，尚可有[[嗅觉]]减退直至失嗅、[[头痛]]和[[面颊]]痛、上颌[[牙痛]]、鼻部[[肿块]]等表现。[[过渡性乳头状瘤]]对放射线不[[敏感]]，以手术治疗为主。
== 疾病名称==
过渡性乳头状瘤
== 英文名称==
papilloma
== 过渡性乳头状瘤的别名==
[[chnei derain乳头状瘤]]；鳞状细胞乳头状瘤；鼻乳头状瘤
== 分类==
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病
== ICD号==
D14.0
== 流行病学==
金顺吉等调查了1980年到1999年20年之间在延边大学[[医学]]院附属[[医院]]病理科经[[活检]]确诊为鼻部乳头状瘤的全部[[患者]]的原始记录，发现89例鼻部乳头状瘤患者,其发病率占全部鼻部肿瘤的33％，占鼻部良性肿瘤的52％，延边地区鼻部乳头状瘤的发病率明显高于国内其他地区。
== 病因==
过渡性乳头状瘤[[病因]]和发[[病机]]制尚不清楚，学说较多。多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌。少数认为与[[炎症]]刺激和上皮化生以及[[病毒]][[感染]]有关，似与[[变态反应]]及吸烟无关。
== 发病机制==
乳头状瘤的[[大小]]不一，呈红色或灰红色，表面呈[[颗粒状]]、乳头状、桑葚样或分叶状，一般较[[息肉]]为硬，色较浅，较易出血。其[[分类]]较多，可分为硬型和软型两类，前者多发生在鼻前庭和鼻中隔前部；后者多发生在鼻腔及鼻窦黏膜，具有破坏力，可侵入颅内。按照发生的部位、[[被覆上皮]]的性质和[[生长]]发展的形式，[[鼻腔和鼻窦乳头状瘤]]可分为三型。 鳞状细胞乳头状瘤
鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 是最常见的一种良性肿瘤。发生于鼻前庭的鳞状上皮或由鼻腔和鼻窦柱状上皮化生而来。鼻前庭或鼻中隔黏膜与皮肤[[交接]]处有一种角化型乳头状瘤（keratotic papilloma），亦称鼻前庭疣（vestibular wart）。 外生性“移行细胞性”乳头状瘤
外生性“移行[[细胞性]]”乳头状瘤（exophytic transitional cell papilloma） 好发于鼻中隔，少数也可发生于鼻腔外侧壁或鼻窦。肿瘤发生于呼吸型的假复层纤毛柱状上皮，又称为柱状[[细胞]]乳头状瘤。 内翻性“移行细胞性”乳头状瘤
内翻性“移行细胞性”乳头状瘤（inverted transitional cell papilloma） 此型较多见。发生于鼻窦或鼻腔侧壁。病理特点为：表层上皮过度增生，向[[基质]]内呈乳头状增生，可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同时存在。上皮向内翻转，形成实体性细胞巢或细胞团块。但基底膜完整，瘤细胞的异型性并不严重。
国外亦有人将过渡性乳头状瘤分为如下3型者：①内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）：发生于鼻腔外侧壁；②蕈形乳头状瘤（fungiform papilloma）：发生于鼻中隔；③[[圆柱]]细胞乳头状瘤（cylindrical cell papilloma）：发生于上颌窦内。
外生性和内生性“移行上皮”乳头状瘤除生长方向不同外，被覆的上皮基本上相同，在一些病例中常常是既有外生性，又有内生性，只是以何种方式生长而已。
== 过渡性乳头状瘤的临床表现==
过渡性乳头状瘤[[症状]]一般出现较晚，就诊较迟，大多单侧发病，双侧鼻腔受累约为10%。主要症状为：鼻塞，呈进行性加重，原发自鼻中隔者的鼻塞出现最早；鼻漏，有时稍带血性，有如洗肉水样，常因刺激引起鼻前庭和上唇皮炎；反复鼻出血，有时出血量较大，有恶变时出血增多；此外，尚可有嗅觉减退直至失嗅、头痛和面颊痛、上颌牙痛、鼻部肿块等表现。如肿瘤较大，可由前[[鼻孔]]突出并遮掩部分上唇，使[[鼻翼]]膨大；也可向后坠入鼻咽部，使[[软腭]]下塌而致发声不清和[[吞咽]]障碍；如侵入鼻窦可致面部[[畸形]]、溢泪、[[视力]]减退等。个别病例肿瘤可充满一侧鼻腔及额、筛窦，并经过[[吸收]]、破坏的[[筛骨]]筛板或额窦后壁，扩展至颅前窝底、硬[[脑膜]]外（van Olphen等，1988）。由于肿瘤压迫，造成鼻及鼻窦[[静脉]]和[[淋巴]]回流停滞，常同时伴有[[鼻窦炎]]和[[鼻息肉]]。部分患者有多次行“鼻息肉”切除后复发和手术中大出血史。
肿瘤大小、外形、[[硬度]]不一。大者可充满鼻腔后，向前、后、侧方侵入邻近[[器官]]。表面多呈红或灰红色，如乳头、颗粒、桑葚、[[菜花]]样或分叶状。生于[[前庭]]者类似一般皮疣；生于鼻腔内者多呈弥漫性广基或多中心生长，较息肉为硬，触探时易出血，也可有蒂，易[[活动]]。
== 过渡性乳头状瘤的并发症==
可引起反复鼻出血，有恶变时出血增多；如肿瘤较大，可向后坠入鼻咽部，使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍；如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。因手术可有并发症，如术后低[[眼压]]、浅前房、前房积血等。
== 实验室检查==
[[组织]]病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌[[腺体]]，有[[嗜酸性粒细胞]]及炎性细胞。而本病则[[无变态]][[反应]]史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及[[嗜酸粒细胞]]。
== 辅助检查==
[[X线]]鼻窦拍片或[[CT]]扫描对本病无[[特异性]]诊断价值，但有助于确定病变部位，了解病变范围及[[骨质]]破坏情况，以利手术方式的选择。
== 诊断==
根据症状、体征以及反复、多部位活检，一般可作出诊断。本病应与鼻息肉鉴别，鼻息肉一般有变态反应及感染史，病变多为双侧，无性别差异，多为青年[[或中]]年发病，凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者，伴有血涕，术中易出血，术后易复发时，应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后，应将所有息肉样组织送病理[[检查]]，以防[[误诊]]。
== 鉴别诊断==
鼻腔内翻性乳头状瘤需[[注意]]与鼻息肉相鉴别。
== 过渡性乳头状瘤的治疗==
过渡性乳头状瘤对放射线不敏感，主要以手术治疗为主，手术务求彻底，切除不彻底是术后复发的[[根本]]因素。对其基底及[[浸润]]组织周围的正常组织应切除足够的安全界，有时辅以局部冷冻或[[激光治疗]]。术式选择以暴露充分、操作方便、无碍面容以及尽量不影响鼻腔[[功能]]为原则。可采取鼻侧切开或[[上颌窦根治术]]的变通术式进行，对于局限性肿瘤，亦可在鼻[[内窥镜]]下切除。本病术后易复发及恶变，据报道该肿瘤约有1%～13%的病例与癌症并存，因此术后应将全部病理组织送病检，以防漏诊，并应定期随访。有下列情况时，应考虑恶变可能：①全部切除后，迅速复发。②较快侵犯临近组织。③反复鼻出血。④[[头面]]部[[疼痛]]示有骨及[[神经]]受累。恶变患者的处理同鼻部[[恶性肿瘤]]。
== 预后==
治疗时[[需要]]尽量彻底切除，并且在手术切除以后最好再进行放疗，以免得复发恶变。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
