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== 手术名称==
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术
== 广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术的别名==
[[Sugiura手术]]；Sugiura's operation
== 分类==
小儿[[外科]]/[[门静脉高压症]]的手术/急性大[[出血]]的紧急手术/[[食道]]及胃底[[静脉]]结扎术
== ICD编码==
42.99
== 概述==
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉[[系统]]的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为[[充血]]性[[脾大]]、[[脾功能亢进]]，胃底及[[食管]]静脉曲张，曲张的静脉破裂后[[发生]]大量[[呕血]]，可危及[[生命]]。此外还可引起[[腹水]]（图12.15.1.1.2-0-1）。
此手术系Suqiura于1973年设计，是广泛性断流手术，包括下段食管和上部胃的断流，下段食管横断、再[[吻合]]及[[脾切除术]]。
== 适应症==
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术适用于：
1.门静脉高压症[[上消]]化道出血经内科治疗无效。
2.[[病儿]]一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。
3.如病儿有腹水，可选择经[[胸腔]]食管断流。
4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。
== 术前准备==
1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生[[失血性休克]]。
2.如病儿肝[[功能]]不好，应[[注意]]保肝治疗，防止术后发生[[肝昏迷]]。
3.应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管内插管]]。经胸腔入路时，采取右[[侧卧位]]，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
左侧第7[[肋间]]，切除第7[[肋骨]]，以扩大[[切口]]，增加暴露。 2.食管断流
开胸后，打开纵隔[[胸膜]]，从前方向主[[动脉]][[分离]]。[[解剖]]出食管，游离的范围包括从食管裂孔向上至下肺静脉的上方。游离食管旁的[[迷走神经]]，但不切断。将食管旁静脉所有通向食管的分支均予结扎切断，结扎、断流的范围从食管裂孔至肺下静脉，总共约有40～50条分支须予以结扎。术中应保护迷走神经及食管旁静脉（图12.15.1.1.2-1）。
3.胃断流及脾切除术
（1）自迷走神经后方2～3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血点逐一缝合，以防出血（图12.15.1.1.2-2）。
（2）进入腹腔后，游离脾膈[[韧带]]、脾胃韧带、脾[[结肠]]韧带及脾肾韧带，常规切除[[脾脏]]，因脾脏周围可能有较丰富的侧支[[循环]]，故应在操作[[中注]]意[[止血]]。
（3）切除脾脏后，逐一将胃大弯侧[[胃上]]部进入胃的[[血管]]均予结扎，直至胃网膜左血管。在胃小弯侧，结扎胃冠状静脉的分支，同时结扎来源于食管的静脉至胃壁的分支，实现断流的目的。继之行高选择性迷走神经切断术，在腹腔结扎胃上段的血管范围为6～7cm长（图12.15.1.1.2-3）。
4.切断及再吻合下段食管
用无[[损伤]]血管钳在[[心脏]]与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端，于两钳之间切断食管的肌层，稍向外分离肌层之后，再切断黏摸。结扎切断的食管静脉（图12.15.1.1.2-4）。
5.食管端端吻合
先以5-0丝线间断缝合黏膜层及黏膜下层，[[然后]]以2-0丝线间断吻合食管的肌层。这些吻合缝线进一步缝闭了曲张的食管静脉（图12.15.1.1.2-5A、B）。
6.缝合及引流
放置胸腔闭式[[引流管]]，缝合纵隔胸膜及膈肌。缝合膈肌时应非常严密，以防腹水经此切口流至胸腔。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术
== 广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术的别名==
[[Sugiura手术]]；Sugiura's operation
== 分类==
小儿[[外科]]/[[门静脉高压症]]的手术/急性大[[出血]]的紧急手术/[[食道]]及胃底[[静脉]]结扎术
== ICD编码==
42.99
== 概述==
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉[[系统]]的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为[[充血]]性[[脾大]]、[[脾功能亢进]]，胃底及[[食管]]静脉曲张，曲张的静脉破裂后[[发生]]大量[[呕血]]，可危及[[生命]]。此外还可引起[[腹水]]（图12.15.1.1.2-0-1）。
此手术系Suqiura于1973年设计，是广泛性断流手术，包括下段食管和上部胃的断流，下段食管横断、再[[吻合]]及[[脾切除术]]。
== 适应症==
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术适用于：
1.门静脉高压症[[上消]]化道出血经内科治疗无效。
2.[[病儿]]一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。
3.如病儿有腹水，可选择经[[胸腔]]食管断流。
4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。
== 术前准备==
1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生[[失血性休克]]。
2.如病儿肝[[功能]]不好，应[[注意]]保肝治疗，防止术后发生[[肝昏迷]]。
3.应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管内插管]]。经胸腔入路时，采取右[[侧卧位]]，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
左侧第7[[肋间]]，切除第7[[肋骨]]，以扩大[[切口]]，增加暴露。 2.食管断流
开胸后，打开纵隔[[胸膜]]，从前方向主[[动脉]][[分离]]。[[解剖]]出食管，游离的范围包括从食管裂孔向上至下肺静脉的上方。游离食管旁的[[迷走神经]]，但不切断。将食管旁静脉所有通向食管的分支均予结扎切断，结扎、断流的范围从食管裂孔至肺下静脉，总共约有40～50条分支须予以结扎。术中应保护迷走神经及食管旁静脉（图12.15.1.1.2-1）。
3.胃断流及脾切除术
（1）自迷走神经后方2～3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血点逐一缝合，以防出血（图12.15.1.1.2-2）。
（2）进入腹腔后，游离脾膈[[韧带]]、脾胃韧带、脾[[结肠]]韧带及脾肾韧带，常规切除[[脾脏]]，因脾脏周围可能有较丰富的侧支[[循环]]，故应在操作[[中注]]意[[止血]]。
（3）切除脾脏后，逐一将胃大弯侧[[胃上]]部进入胃的[[血管]]均予结扎，直至胃网膜左血管。在胃小弯侧，结扎胃冠状静脉的分支，同时结扎来源于食管的静脉至胃壁的分支，实现断流的目的。继之行高选择性迷走神经切断术，在腹腔结扎胃上段的血管范围为6～7cm长（图12.15.1.1.2-3）。
4.切断及再吻合下段食管
用无[[损伤]]血管钳在[[心脏]]与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端，于两钳之间切断食管的肌层，稍向外分离肌层之后，再切断黏摸。结扎切断的食管静脉（图12.15.1.1.2-4）。
5.食管端端吻合
先以5-0丝线间断缝合黏膜层及黏膜下层，[[然后]]以2-0丝线间断吻合食管的肌层。这些吻合缝线进一步缝闭了曲张的食管静脉（图12.15.1.1.2-5A、B）。
6.缝合及引流
放置胸腔闭式[[引流管]]，缝合纵隔胸膜及膈肌。缝合膈肌时应非常严密，以防腹水经此切口流至胸腔。
== 百科帮你涨知识 ==
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