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== 疾病分类==
儿科
== 疾病概述==
诊所依据
1.多见于[[早产儿]]、[[低体重]]儿，于生后2~3周内发病，[[大都]][[发生]]于2~l 2天。2.部分生后有[[窒息]]、[[呼吸窘迫综合征]]及[[感染]]史。3．半数患儿出现[[呕吐]]，呕吐物可带[[胆汁]]或[[咖啡]]样物。无呕吐患儿可自胃中抽出含胆汁或咖啡样胃内容物。4．[[大便]]呈水样，每日5~6次，起病1~2日或数日后出现[[血便]]或隐血。可为鲜血、果酱样、黑便或仅于大便中带血丝。5．一般状况差，感染[[中毒]][[症状]]严重。重者可并发[[败血症]]、[[DIC]]。病情极重者并发肠[[穿孔]]，[[腹胀]]加重。6．[[体检]]部分患儿[[体重]]不足(1500~2000g)，[[反应]]低下，[[体温]]不稳，多有[[黄疸]]。腹部膨胀，肠型明显，[[肠鸣]]音减弱或消失。如有肠穿孔，腹壁多出现红肿、发亮。 检查]
1．[[血常规]][[白细胞]]增多，[[血小板]]降低，大便[[隐血试验]]阳性。2．x线腹部平片对诊断[[新生儿]][[坏死]]性[[小肠]][[结肠]]炎具有决[[定性]]意义。一次腹部x线片未见阳性表现者，应连续作x线表现的动态观察，每日可拍片2~3次。 治疗
1．以非手术治疗为主，包括绝对禁食、胃肠减压、补液，输新鲜血，广谱[[抗生素]]应用，纠正[[酸碱平衡失调]]，必要[[时行]]胃肠外[[营养]]。2．手术治疗
== 疾病描述==
新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和[[便血]]为主要临床表现，肠壁囊样积气为[[X线]]特征的一种严重疾病。90％发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门[[静脉]]积气者死亡率高达86％。
== 症状体征==
大多于生后1—2天发病，初起时常常有关体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、[[嗜睡]]等全身表现，同时或相继出现不同程度的[[胃潴留]]、腹胀、呕吐、[[腹泻]]及血便、查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛、右下腹包块，肠鸣音减弱或消失，严重者常并发败血症、肠穿孔或[[腹膜炎]]等。
== 疾病病因==
1、早产儿胃[[肠道]][[功能]]不[[成熟]] 早产儿[[胃酸]]分泌少，胃肠动力差，[[蛋白酶]]活性低，[[消化]]道黏膜通[[透性]]高，消化[[吸收]]和局部[[免疫]]反应低下，因此，在感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致[[病因]]素[[作用]]下易导致肠道[[损伤]]引发NEC。
2、感染 败血症或肠道感染时，[[细菌]]及其[[毒素]]可直接损伤黏膜或间接通过增加[[炎症介质]]如[[血小板活化因子]]（[[PAF]]），[[白细胞介素]]（IL）[[肿瘤坏死因子]]（TNF）等的释放，引起肠黏膜损伤，另外肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀也可加重肠损伤，较常见的细菌有[[大肠杆菌]]，梭状[[芽胞]][[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气[[荚膜]]杆菌等，[[病毒]]和[[真菌]]也可引起本病。
3、肠黏膜缺氧缺血 机体缺氧时[[血液]]重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。此时，[[肠系膜]][[血管]]收缩、肠道[[血流量]]减少至正常的35％—50％，如缺血持续存在或缺血后再[[灌注]]发生，则可引起肠黏膜损伤，因此围生期窒息、严重心肺疾病、严重呼吸暂停、[[低体温]]、[[红细胞]]增多症，[[休克]]及脐[[动脉]]插管均可导致肠道损伤。
4、摄入高渗乳及高渗[[溶液]] 早产儿经口、经胃、或经肠摄入[[渗透压]]过高（＞460mmol/L）的配方乳以及深压较的高[[药物]]如[[维生素E]]、[[氨茶碱]]、[[消炎痛]]等于，大量液体由血管转入[[肠腔]]，影响肠血流灌注而损伤肠黏膜，高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成熟的肠黏膜。
== 病理生理==
好发部位为[[回肠]]远端及近端升结肠，重者可累及全胃肠道，[[十二指肠]]较少受累。主要改变为肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁不同程度积气、[[出血]]及坏死，严重时肠壁全层坏死和穿孔。
== 诊断检查==
腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹]]性[[肠梗阻]]：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内[[气体]]进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入门静脉可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自肝门向肝内沿门静脉走行的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定（肠坏死）[[气腹]]（肠穿孔）、和[[腹腔积液]]（腹膜炎）。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症感染、[[代谢性酸中毒]]和（或）[[呼吸性酸中毒]]、血小板和[[中性粒细胞]]减少、DIC等、因此[[血气分析]]，大便潜血及培养、血常规及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如体温不稳、[[面色苍白]]、呼吸不规则和心动过缓等。②胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。
== 治疗方案==
1、禁食：疑似患儿禁食3天，确诊病例7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。
2、胃肠减压 禁食期间需进行胃肠减压。
3、抗感染 ①抗生素选择：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，细菌不明时可用[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]或[[第三代头孢菌素]]，如为[[厌氧菌]]首选[[甲硝唑]]。②疗程：疑似患儿3天，确诊病例7—10天，重症14天或更长。
4、支持疗法和其他治疗 禁食期间予以静脉营养维持[[能量]]及水[[电解质]][[平衡]]，每日供给209kJ（50kcal/kg） ，逐渐增加至418—503KJ（100—120kcal/kg），液体量120—150ml/hg，有[[凝血]]机制障碍时可输新鲜冰冻[[血浆]]，出现休克时给予抗休克治疗。
5、[[外科]]治疗 明显腹膜炎时可考虑手术、肠穿孔时应立即手术治疗。
== 特别提示==
1、禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。
2、恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。
3、喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。
== 百科帮你涨知识 ==
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儿科
== 疾病概述==
诊所依据
1.多见于[[早产儿]]、[[低体重]]儿，于生后2~3周内发病，[[大都]][[发生]]于2~l 2天。2.部分生后有[[窒息]]、[[呼吸窘迫综合征]]及[[感染]]史。3．半数患儿出现[[呕吐]]，呕吐物可带[[胆汁]]或[[咖啡]]样物。无呕吐患儿可自胃中抽出含胆汁或咖啡样胃内容物。4．[[大便]]呈水样，每日5~6次，起病1~2日或数日后出现[[血便]]或隐血。可为鲜血、果酱样、黑便或仅于大便中带血丝。5．一般状况差，感染[[中毒]][[症状]]严重。重者可并发[[败血症]]、[[DIC]]。病情极重者并发肠[[穿孔]]，[[腹胀]]加重。6．[[体检]]部分患儿[[体重]]不足(1500~2000g)，[[反应]]低下，[[体温]]不稳，多有[[黄疸]]。腹部膨胀，肠型明显，[[肠鸣]]音减弱或消失。如有肠穿孔，腹壁多出现红肿、发亮。 检查]
1．[[血常规]][[白细胞]]增多，[[血小板]]降低，大便[[隐血试验]]阳性。2．x线腹部平片对诊断[[新生儿]][[坏死]]性[[小肠]][[结肠]]炎具有决[[定性]]意义。一次腹部x线片未见阳性表现者，应连续作x线表现的动态观察，每日可拍片2~3次。 治疗
1．以非手术治疗为主，包括绝对禁食、胃肠减压、补液，输新鲜血，广谱[[抗生素]]应用，纠正[[酸碱平衡失调]]，必要[[时行]]胃肠外[[营养]]。2．手术治疗
== 疾病描述==
新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和[[便血]]为主要临床表现，肠壁囊样积气为[[X线]]特征的一种严重疾病。90％发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门[[静脉]]积气者死亡率高达86％。
== 症状体征==
大多于生后1—2天发病，初起时常常有关体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、[[嗜睡]]等全身表现，同时或相继出现不同程度的[[胃潴留]]、腹胀、呕吐、[[腹泻]]及血便、查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛、右下腹包块，肠鸣音减弱或消失，严重者常并发败血症、肠穿孔或[[腹膜炎]]等。
== 疾病病因==
1、早产儿胃[[肠道]][[功能]]不[[成熟]] 早产儿[[胃酸]]分泌少，胃肠动力差，[[蛋白酶]]活性低，[[消化]]道黏膜通[[透性]]高，消化[[吸收]]和局部[[免疫]]反应低下，因此，在感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致[[病因]]素[[作用]]下易导致肠道[[损伤]]引发NEC。
2、感染 败血症或肠道感染时，[[细菌]]及其[[毒素]]可直接损伤黏膜或间接通过增加[[炎症介质]]如[[血小板活化因子]]（[[PAF]]），[[白细胞介素]]（IL）[[肿瘤坏死因子]]（TNF）等的释放，引起肠黏膜损伤，另外肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀也可加重肠损伤，较常见的细菌有[[大肠杆菌]]，梭状[[芽胞]][[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气[[荚膜]]杆菌等，[[病毒]]和[[真菌]]也可引起本病。
3、肠黏膜缺氧缺血 机体缺氧时[[血液]]重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。此时，[[肠系膜]][[血管]]收缩、肠道[[血流量]]减少至正常的35％—50％，如缺血持续存在或缺血后再[[灌注]]发生，则可引起肠黏膜损伤，因此围生期窒息、严重心肺疾病、严重呼吸暂停、[[低体温]]、[[红细胞]]增多症，[[休克]]及脐[[动脉]]插管均可导致肠道损伤。
4、摄入高渗乳及高渗[[溶液]] 早产儿经口、经胃、或经肠摄入[[渗透压]]过高（＞460mmol/L）的配方乳以及深压较的高[[药物]]如[[维生素E]]、[[氨茶碱]]、[[消炎痛]]等于，大量液体由血管转入[[肠腔]]，影响肠血流灌注而损伤肠黏膜，高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成熟的肠黏膜。
== 病理生理==
好发部位为[[回肠]]远端及近端升结肠，重者可累及全胃肠道，[[十二指肠]]较少受累。主要改变为肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁不同程度积气、[[出血]]及坏死，严重时肠壁全层坏死和穿孔。
== 诊断检查==
腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹]]性[[肠梗阻]]：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内[[气体]]进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入门静脉可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自肝门向肝内沿门静脉走行的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定（肠坏死）[[气腹]]（肠穿孔）、和[[腹腔积液]]（腹膜炎）。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症感染、[[代谢性酸中毒]]和（或）[[呼吸性酸中毒]]、血小板和[[中性粒细胞]]减少、DIC等、因此[[血气分析]]，大便潜血及培养、血常规及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如体温不稳、[[面色苍白]]、呼吸不规则和心动过缓等。②胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。
== 治疗方案==
1、禁食：疑似患儿禁食3天，确诊病例7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。
2、胃肠减压 禁食期间需进行胃肠减压。
3、抗感染 ①抗生素选择：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，细菌不明时可用[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]或[[第三代头孢菌素]]，如为[[厌氧菌]]首选[[甲硝唑]]。②疗程：疑似患儿3天，确诊病例7—10天，重症14天或更长。
4、支持疗法和其他治疗 禁食期间予以静脉营养维持[[能量]]及水[[电解质]][[平衡]]，每日供给209kJ（50kcal/kg） ，逐渐增加至418—503KJ（100—120kcal/kg），液体量120—150ml/hg，有[[凝血]]机制障碍时可输新鲜冰冻[[血浆]]，出现休克时给予抗休克治疗。
5、[[外科]]治疗 明显腹膜炎时可考虑手术、肠穿孔时应立即手术治疗。
== 特别提示==
1、禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。
2、恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。
3、喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。
== 百科帮你涨知识 ==
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