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[[广泛性外阴切除术]]（radical vulvectomy）
此术式切除范围，包括阴阜、大、小阴唇、[[会阴]]部、部分[[阴道]]壁或部分下[[尿道]]及相应部位的皮下[[脂肪]][[组织]]，其深度达到[[筋膜]]和肌膜层。
== 广泛性外阴切除术的适应证==
外阴[[浸润]]癌。
== 麻醉方法==
1.持续[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。
2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。
== 手术步骤及操作要点==
1.[[体位]] 截石位，或“人”字位——此体位便于同[[时行]]腹股沟[[淋巴]]切除术。
2.标记[[切口]] 外切口自阴阜[[耻骨]]联合上3cm起，沿两侧[[大阴]]唇皱襞外缘（距[[肿瘤]]外缘2cm以上），向[[后下]]方会合于会阴后联合。内切口起自[[前庭]]尿道口上缘，沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方（图1）。但切口的边界应视肿瘤的情况而定，一般需距肿瘤边缘1cm以上，必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面，并用丝线缝合固定。
图1 外阴广泛切除切口范围
图2 [[分离]]外阴上部皮瓣
3.分离皮瓣 自阴阜始，沿外切口切开[[皮肤]]全层，提起外切缘皮肤，向外潜行分离皮下组织，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜（图2）。两侧皮瓣分离的外缘标志，上达耻骨联合上2～3cm，两侧达耻骨[[结节]]及内收肌表面（图3）。
图3 分离外阴外侧皮瓣
图4 切断阴蒂脚
4.切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后，自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时，在尿道两侧分离暴露阴蒂脚，予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿[[生殖]]膈筋膜。
5.切除外[[阴中]]部 沿耻骨结节而下，将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除，达阴道壁（图5）。
图5 切除外阴中部
图6 切除外阴下部
6.切除外阴下部 分离外切口下份的会阴部皮瓣，[[注意]]此时不能向后下方潜切，而应向前上方即阴道壁方向分离，以免误伤[[直肠]]，必要时可用左手食指伸入[[肛门]]直肠加以指示。剥离深度达[[处女膜]]内1～2cm，或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间[[血管]]丰富易渗血，应注意[[止血]]（图6）。
图7 内切口上方
图8 内切口中、下方
7.内切口 从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜（图7），向下沿阴道两侧切开阴道粘膜，汇合于阴道后壁（图8）。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，应在耻骨弓下暴露尿道（图9A），将部分尿道切除（图9B）。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时，不会[[发生]][[尿失禁]]。最后沿[[内外]]切口之间切除整个外阴组织（图10）。
图9A 暴露尿道
图9B 切断尿道
图10 广泛切除后的外阴术野
图11 缝[[合阴]]阜皮肤
8.[[清洗]]术野 用大量[[温开]]水清洗术野，必要时用[[氮芥]]（HN2）10mg稀释后湿敷创面5min。
9.缝合及引流
图12 缝合外阴
图13 皮瓣[[转移]]缝合外阴
⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘（图11）。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合（图12）。如皮肤缺损较大，可用转移皮瓣修补（图13）。两侧创面放置胶片引流各一条，自外阴下部引出，停留尿管。
图14 固定尿道
图15 尿道残端的缝合
⑵行尿道部分切除者，为防止尿道内缩，先于尿道口上方内约1cm处作一缝线，固定在耻联[[骨膜]]上（图14）。再将尿道向上游离2～3cm，[[然后]]将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合（图15）。
10.伤口包扎 术毕在阴道内堵塞[[红汞]]纱条，以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口，使皮瓣能紧贴于筋膜，利于伤口愈合。
== 术后处理==
广泛性外阴切除术后，由于皮肤缺损较多，伤口张力大，加之外阴部位易受[[大小]]便的[[污染]]，使得伤口愈合困难，术后的正确处理显得尤为重要。
1.抗[[感染]]治疗 常规使用[[抗生素]]5～7天。
2.术后大小便 为预防术后大小便污染外阴伤口，常规口服[[阿片酊]]3～5天，以推迟解[[大便]]。停留尿管7～10天。当[[患者]]开始自解大小便后，应注意便后及时[[清洁]]伤口，大便时勿取蹲位，以免造成伤口裂开。
3.外阴伤口一般连续包扎3天，每天拆换敷料，[[检查]]皮瓣愈合情况 术后24小时拔除胶片引流和阴道纱条。第4天起开放外阴伤口，每天清洁伤口后用热照射，每次15～30min，每天2次。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
此术式切除范围，包括阴阜、大、小阴唇、[[会阴]]部、部分[[阴道]]壁或部分下[[尿道]]及相应部位的皮下[[脂肪]][[组织]]，其深度达到[[筋膜]]和肌膜层。
== 广泛性外阴切除术的适应证==
外阴[[浸润]]癌。
== 麻醉方法==
1.持续[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。
2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。
== 手术步骤及操作要点==
1.[[体位]] 截石位，或“人”字位——此体位便于同[[时行]]腹股沟[[淋巴]]切除术。
2.标记[[切口]] 外切口自阴阜[[耻骨]]联合上3cm起，沿两侧[[大阴]]唇皱襞外缘（距[[肿瘤]]外缘2cm以上），向[[后下]]方会合于会阴后联合。内切口起自[[前庭]]尿道口上缘，沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方（图1）。但切口的边界应视肿瘤的情况而定，一般需距肿瘤边缘1cm以上，必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面，并用丝线缝合固定。
图1 外阴广泛切除切口范围
图2 [[分离]]外阴上部皮瓣
3.分离皮瓣 自阴阜始，沿外切口切开[[皮肤]]全层，提起外切缘皮肤，向外潜行分离皮下组织，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜（图2）。两侧皮瓣分离的外缘标志，上达耻骨联合上2～3cm，两侧达耻骨[[结节]]及内收肌表面（图3）。
图3 分离外阴外侧皮瓣
图4 切断阴蒂脚
4.切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后，自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时，在尿道两侧分离暴露阴蒂脚，予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿[[生殖]]膈筋膜。
5.切除外[[阴中]]部 沿耻骨结节而下，将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除，达阴道壁（图5）。
图5 切除外阴中部
图6 切除外阴下部
6.切除外阴下部 分离外切口下份的会阴部皮瓣，[[注意]]此时不能向后下方潜切，而应向前上方即阴道壁方向分离，以免误伤[[直肠]]，必要时可用左手食指伸入[[肛门]]直肠加以指示。剥离深度达[[处女膜]]内1～2cm，或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间[[血管]]丰富易渗血，应注意[[止血]]（图6）。
图7 内切口上方
图8 内切口中、下方
7.内切口 从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜（图7），向下沿阴道两侧切开阴道粘膜，汇合于阴道后壁（图8）。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，应在耻骨弓下暴露尿道（图9A），将部分尿道切除（图9B）。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时，不会[[发生]][[尿失禁]]。最后沿[[内外]]切口之间切除整个外阴组织（图10）。
图9A 暴露尿道
图9B 切断尿道
图10 广泛切除后的外阴术野
图11 缝[[合阴]]阜皮肤
8.[[清洗]]术野 用大量[[温开]]水清洗术野，必要时用[[氮芥]]（HN2）10mg稀释后湿敷创面5min。
9.缝合及引流
图12 缝合外阴
图13 皮瓣[[转移]]缝合外阴
⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘（图11）。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合（图12）。如皮肤缺损较大，可用转移皮瓣修补（图13）。两侧创面放置胶片引流各一条，自外阴下部引出，停留尿管。
图14 固定尿道
图15 尿道残端的缝合
⑵行尿道部分切除者，为防止尿道内缩，先于尿道口上方内约1cm处作一缝线，固定在耻联[[骨膜]]上（图14）。再将尿道向上游离2～3cm，[[然后]]将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合（图15）。
10.伤口包扎 术毕在阴道内堵塞[[红汞]]纱条，以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口，使皮瓣能紧贴于筋膜，利于伤口愈合。
== 术后处理==
广泛性外阴切除术后，由于皮肤缺损较多，伤口张力大，加之外阴部位易受[[大小]]便的[[污染]]，使得伤口愈合困难，术后的正确处理显得尤为重要。
1.抗[[感染]]治疗 常规使用[[抗生素]]5～7天。
2.术后大小便 为预防术后大小便污染外阴伤口，常规口服[[阿片酊]]3～5天，以推迟解[[大便]]。停留尿管7～10天。当[[患者]]开始自解大小便后，应注意便后及时[[清洁]]伤口，大便时勿取蹲位，以免造成伤口裂开。
3.外阴伤口一般连续包扎3天，每天拆换敷料，[[检查]]皮瓣愈合情况 术后24小时拔除胶片引流和阴道纱条。第4天起开放外阴伤口，每天清洁伤口后用热照射，每次15～30min，每天2次。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
