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== 手术名称==
[[开放式乳突根治的鼓室成形术]]
== 开放式乳突根治的鼓室成形术的别名==
乳突根治术及鼓室成形术；open mastoidectomy with tympanoplasty；mastoidotympanectomy with tympanoplasty；radical mastoid operation with tympanoplasty；radical mastoidectomy with tympanoplasty
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术/[[鼓室成形术]]
== ICD编码==
20.4903
== 概述==
开放式乳突根治的鼓室成形术又称乳突根治术及鼓室成形术（open mastoidectomy with tympanoplasty）。这种手术适用于病灶较广泛的胆[[脂瘤]]型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且用[[联合进路鼓室成形术]]不安全者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶；②术后胆脂瘤复发易早期发现；③通过进行听骨链[[重建]]和[[鼓膜]]修补，在可能范围内提高[[听力]]；④干耳率比单纯[[乳突根治术]]高。
== 适应症==
开放式乳突根治的鼓室成形术适用于：
1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。
2.[[咽鼓管]][[功能]]良好。
3.两窗功能正常。
== 禁忌症==
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道[[炎症]]。
3.有严重的[[高血压病]]、[[心脏]]病、[[糖尿病]]及[[凝血]]功能障碍等全身[[系统]]疾病。
4.重度[[感音神经性聋]]。
== 术前准备==
1.根据术前的[[检查]]结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的[[理解]]和配合。
2.术前剃除耳周[[毛发]]；对耳后进路或切取颞肌[[筋膜]]做[[移植]]者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去[[外耳]]道软骨段[[耳毛]]，清除外耳道内[[耵聍]]及痂皮。[[然后]]以3%[[硼酸]][[乙醇]]或70%乙醇棉签擦净外耳道、[[耳廓]]外侧面各凹陷处[[皮肤]]。但避免[[消毒]]液流入鼓室内，以免引起[[耳痛]]、鼓室黏膜[[反应]]性[[充血]]，分泌增加。
4.术前1d全身应用[[抗生素]]。成人术前1h口服[[苯巴比妥]]0.09g。
5.做外耳道分泌物的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。
6.行乳突[[X线]][[摄片]]，确定中耳乳突病变的范围及乳突[[气化]]情况。
== 麻醉和体位==
成人一般用局麻。手术不合作者及[[儿童]]用全麻。全麻者[[切口]]亦注射加[[肾上腺素]]的1%[[普鲁卡因]]，以减少切口[[出血]]。局麻以[[神经]]阻滞[[麻醉]]为主，切口及其周围局部[[浸润]]麻醉。局麻：[[药物]]常用1%～2%[[利多卡因]]或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达[[骨膜]]，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经[[内外]]支及[[迷走神经]]耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3[[点刺]]入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与[[耳垂]]后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷[[解剖]]部分。
[[体位]]：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对[[侧耳]]枕于头圈上。
== 手术步骤==
1.切口 可采用耳内或耳后进路（参见“乳突根治术”和“[[慢性中耳炎单纯乳突切开术]]”）。
2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者，[[面神经]]嵴内侧段不宜过分磨低，并尽可能[[保持]]中耳的正常[[结构]]。
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与[[镫骨]]头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的[[面积]]比减小，故很少采用。为克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重建的[[方法]]则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相连（图9.2.2.7.4-1B），具体方法见“[[重建听骨链的鼓室成形术]]”。
4.外耳道及乳突腔内填塞[[碘仿]]纱条。
== 术中注意要点==
1.彻底清除病灶，特别是[[注意]]避免遗留中、上鼓室内的炎[[性病]]灶及胆脂瘤。
2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。
== 术后处理==
1.注意术后有无[[面瘫]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如[[地西泮]]（[[安定]]）2.5mg，3/d，苯巴比妥（[[鲁米那]]）0.03g，3/d。若术前临床及检查无[[半规管]][[瘘管]]征象、术中无[[损伤]]，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片[[生长]]情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
== 述评==
1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
2.[[面神经麻痹]] 可[[发生]]于手术中及手术后。手术中常因寻找鼓窦位置过低，断骨桥时操作不慎，电钻或骨凿滑脱，吸引、牵拉暴露的面神经等所致的损伤，多损伤面神经水平段及屈曲部，应立即行面神经探查减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经[[水肿]]，经非手术治疗、纱条抽出多能完全恢复。
3.[[迷路炎]] 可因操作损伤外半规管、镫骨[[脱位]]、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆液性或[[化脓性迷路炎]]，如系“死迷路”可导致全聋。
4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈[[静脉]]球所致。
5.[[脑脊液漏]]或[[脑膜炎]] 因损伤颅中窝[[脑膜]]而致。
6.术后长期流脓不止 常为乳突、鼓室病变未彻底根除，面神经嵴过高、骨桥未去除，影响引流、观察及[[换药]]。
7.[[化脓性耳廓软骨膜炎]] 常因手术暴露软骨，被术腔中的[[绿脓杆菌感染]]所致。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[开放式乳突根治的鼓室成形术]]
== 开放式乳突根治的鼓室成形术的别名==
乳突根治术及鼓室成形术；open mastoidectomy with tympanoplasty；mastoidotympanectomy with tympanoplasty；radical mastoid operation with tympanoplasty；radical mastoidectomy with tympanoplasty
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术/[[鼓室成形术]]
== ICD编码==
20.4903
== 概述==
开放式乳突根治的鼓室成形术又称乳突根治术及鼓室成形术（open mastoidectomy with tympanoplasty）。这种手术适用于病灶较广泛的胆[[脂瘤]]型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且用[[联合进路鼓室成形术]]不安全者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶；②术后胆脂瘤复发易早期发现；③通过进行听骨链[[重建]]和[[鼓膜]]修补，在可能范围内提高[[听力]]；④干耳率比单纯[[乳突根治术]]高。
== 适应症==
开放式乳突根治的鼓室成形术适用于：
1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。
2.[[咽鼓管]][[功能]]良好。
3.两窗功能正常。
== 禁忌症==
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道[[炎症]]。
3.有严重的[[高血压病]]、[[心脏]]病、[[糖尿病]]及[[凝血]]功能障碍等全身[[系统]]疾病。
4.重度[[感音神经性聋]]。
== 术前准备==
1.根据术前的[[检查]]结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的[[理解]]和配合。
2.术前剃除耳周[[毛发]]；对耳后进路或切取颞肌[[筋膜]]做[[移植]]者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去[[外耳]]道软骨段[[耳毛]]，清除外耳道内[[耵聍]]及痂皮。[[然后]]以3%[[硼酸]][[乙醇]]或70%乙醇棉签擦净外耳道、[[耳廓]]外侧面各凹陷处[[皮肤]]。但避免[[消毒]]液流入鼓室内，以免引起[[耳痛]]、鼓室黏膜[[反应]]性[[充血]]，分泌增加。
4.术前1d全身应用[[抗生素]]。成人术前1h口服[[苯巴比妥]]0.09g。
5.做外耳道分泌物的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。
6.行乳突[[X线]][[摄片]]，确定中耳乳突病变的范围及乳突[[气化]]情况。
== 麻醉和体位==
成人一般用局麻。手术不合作者及[[儿童]]用全麻。全麻者[[切口]]亦注射加[[肾上腺素]]的1%[[普鲁卡因]]，以减少切口[[出血]]。局麻以[[神经]]阻滞[[麻醉]]为主，切口及其周围局部[[浸润]]麻醉。局麻：[[药物]]常用1%～2%[[利多卡因]]或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达[[骨膜]]，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经[[内外]]支及[[迷走神经]]耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3[[点刺]]入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与[[耳垂]]后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷[[解剖]]部分。
[[体位]]：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对[[侧耳]]枕于头圈上。
== 手术步骤==
1.切口 可采用耳内或耳后进路（参见“乳突根治术”和“[[慢性中耳炎单纯乳突切开术]]”）。
2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者，[[面神经]]嵴内侧段不宜过分磨低，并尽可能[[保持]]中耳的正常[[结构]]。
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与[[镫骨]]头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的[[面积]]比减小，故很少采用。为克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重建的[[方法]]则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相连（图9.2.2.7.4-1B），具体方法见“[[重建听骨链的鼓室成形术]]”。
4.外耳道及乳突腔内填塞[[碘仿]]纱条。
== 术中注意要点==
1.彻底清除病灶，特别是[[注意]]避免遗留中、上鼓室内的炎[[性病]]灶及胆脂瘤。
2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。
== 术后处理==
1.注意术后有无[[面瘫]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如[[地西泮]]（[[安定]]）2.5mg，3/d，苯巴比妥（[[鲁米那]]）0.03g，3/d。若术前临床及检查无[[半规管]][[瘘管]]征象、术中无[[损伤]]，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片[[生长]]情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
== 述评==
1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
2.[[面神经麻痹]] 可[[发生]]于手术中及手术后。手术中常因寻找鼓窦位置过低，断骨桥时操作不慎，电钻或骨凿滑脱，吸引、牵拉暴露的面神经等所致的损伤，多损伤面神经水平段及屈曲部，应立即行面神经探查减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经[[水肿]]，经非手术治疗、纱条抽出多能完全恢复。
3.[[迷路炎]] 可因操作损伤外半规管、镫骨[[脱位]]、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆液性或[[化脓性迷路炎]]，如系“死迷路”可导致全聋。
4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈[[静脉]]球所致。
5.[[脑脊液漏]]或[[脑膜炎]] 因损伤颅中窝[[脑膜]]而致。
6.术后长期流脓不止 常为乳突、鼓室病变未彻底根除，面神经嵴过高、骨桥未去除，影响引流、观察及[[换药]]。
7.[[化脓性耳廓软骨膜炎]] 常因手术暴露软骨，被术腔中的[[绿脓杆菌感染]]所致。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
