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菌血症
,[[菌血症]](bacteremia）是指外界的[[细菌]]经由体表的入口或是[[感染]]的入口进入[[血液]]系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说[[导尿管]]或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种[[急性感染]][[症状]]一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。
菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无[[中毒]]症状，但血液中可查到细菌。主要发生在[[炎症]]的早期阶段，肝脾和[[骨髓]]的[[巨噬细胞]]可组成防线，以清除细菌。
==病因==
感染的[[口腔]]组织的[[外科手术]]或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，[[脓肿]]切开和[[引流]]和内置器的细菌生长，特别是[[静脉注射]]和心内[[导管]]，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的[[革兰氏阴性]]菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对[[免疫]]受损并伴有重病的患者，[[化疗]]后的病人以及严重[[营养不良]]者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，[[胃肠道]]或软组织，包括患有[[褥疮溃疡]]的[[皮肤]]，也可发生于危险人群，特别是有心脏[[瓣膜]]病，[[人工心脏]]瓣膜或其他[[血管内假体]]病人的牙科手术后。
[[慢性病]]和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这些病人的血流也被[[需氧菌]]，[[厌氧菌]]和真菌感染。拟[[杆菌]]可并发[[腹部]]和[[盆腔]]感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种[[并发症]]。
[[脑膜]]或[[心包]]或大[[关节]]等[[浆膜]]腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致，特别是当[[致病菌]]为肠球菌，[[葡萄球菌]]或[[真菌]]时，还可发生[[心内膜炎]]。但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎。[[静脉吸毒]]者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及[[三尖瓣]]的[[革兰氏阳性]]菌性心内膜炎的主要致病菌。
==症状==
①骤起[[高热]],可到40-41度，或[[低温]]，起病急，病情重，发展迅速；
②[[头痛]]、[[头晕]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，可有意识障碍；
③心率加快、[[脉搏细速]]，[[呼吸急促]]或困难；
④肝脾可肿大，重者可[[黄疸]]，[[皮下出血]]斑等。
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为[[全身性感染]]的[[体征]]，包括呼吸急促，[[寒战]]，[[体温]]上升和胃肠道症状([[腹痛]]，恶心，呕吐，[[腹泻]])。在[[疾病]]初期，病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。若不测量[[血压]]则往往不会发现[[低血压]]。有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。[[横膈]]以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致，而腹部感染包括胆道和[[尿路感染]]多数由革兰氏阴性菌所致。但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和[[脓毒性休克]]外，还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生[[转移性脓肿]]，并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。葡萄球菌菌血症时，[[多发性脓肿]]形成常见。有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
==分类==
菌血症可分为三大类：
①革兰[[染色]]阳性细菌脓毒症；
②革兰染色阴性细菌脓毒症；
③真菌脓毒症。
==诊断==
应从所有感染部位，包括感染的体腔，关节间隙，软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作[[革兰氏染色]]和培养。[[血液培养]]应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位[[静脉切开]]取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过[[抗生素]]的病人，更不能排除菌血症。这种最起码2次血培养的[[标本]]应取自经过适当准备的静脉切开部位。此外，还可对痰液，导管插入部位和[[伤口]]的标本进行培养。
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性[[综合征]]即现在的系统性炎症应答综合征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；[[呼吸率]]＞20次/min或[[动脉]][[二氧化碳分压]](PaCO2 )＜32mmHg；血[[白细胞计数]]＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟[[白细胞]]＞10%，典型的白细胞计数是起初降至＜4000/μl，然后在2~6小时升至＞15000/μl，并且未成熟型明显增加。
==治疗==
外科手术或内置性[[静脉插管]]或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有[[瓣膜性心脏病]]，血管内假体或接受[[免疫抑制剂]]，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明[[感染源]]；第二是取决于原有的疾病及其伴随的[[功能障碍]]等情况。[[创伤]]性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和[[细菌培养]]等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如[[内脏破裂]]，[[子宫肌层]]炎伴脓肿，肠或[[胆囊坏疽]])必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，[[坏死]]组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官[[衰竭]]，常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或[[外科]]治疗者，[[死亡率]]明显增加。
==并发症==
白细胞减少症和粒细胞缺乏症、[[白血病性咽峡炎]]、[[白血病]]、[[出血]]性疾病、[[单纯红细胞再障性贫血]]、[[等渗性脱水]]、[[低渗性脱水]]、[[地中海贫血]]、[[低血糖症]]、[[代谢性酸中毒]]、[[低钾血症]]、低钙血症和低镁血症、[[代谢性碱中毒]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[大肠恶性淋巴瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞病]]、恶性组织[[淋巴瘤]]、[[复合型酸碱失衡]]、非酮症[[高血糖]]-高渗性[[昏迷]]、骨髓痨性[[贫血]]、[[骨髓纤维化]]、[[感染性休克]]、[[高钾血症]]、[[高渗性脱水]]、骨髓纤维化、[[骨髓增生异常综合征]]、[[过敏性紫癜]]。
==预防==
一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的[[传染病]]如麻疹、[[流行性感冒]]、[[百日咳]]等每易继发较重的[[呼吸道]][[细菌感染]]，从而发生菌血症。对这类病儿，必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视，早作适当处理。环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善，菌血症的[[发病率]]必然会随着下降。
==参看==
*[[毒血症]]
*[[败血症]]
*[[脓毒血症]]
[[分类:疾病]]
==健康问答网关于菌血症的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无[[中毒]]症状，但血液中可查到细菌。主要发生在[[炎症]]的早期阶段，肝脾和[[骨髓]]的[[巨噬细胞]]可组成防线，以清除细菌。
==病因==
感染的[[口腔]]组织的[[外科手术]]或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，[[脓肿]]切开和[[引流]]和内置器的细菌生长，特别是[[静脉注射]]和心内[[导管]]，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的[[革兰氏阴性]]菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对[[免疫]]受损并伴有重病的患者，[[化疗]]后的病人以及严重[[营养不良]]者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，[[胃肠道]]或软组织，包括患有[[褥疮溃疡]]的[[皮肤]]，也可发生于危险人群，特别是有心脏[[瓣膜]]病，[[人工心脏]]瓣膜或其他[[血管内假体]]病人的牙科手术后。
[[慢性病]]和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这些病人的血流也被[[需氧菌]]，[[厌氧菌]]和真菌感染。拟[[杆菌]]可并发[[腹部]]和[[盆腔]]感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种[[并发症]]。
[[脑膜]]或[[心包]]或大[[关节]]等[[浆膜]]腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致，特别是当[[致病菌]]为肠球菌，[[葡萄球菌]]或[[真菌]]时，还可发生[[心内膜炎]]。但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎。[[静脉吸毒]]者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及[[三尖瓣]]的[[革兰氏阳性]]菌性心内膜炎的主要致病菌。
==症状==
①骤起[[高热]],可到40-41度，或[[低温]]，起病急，病情重，发展迅速；
②[[头痛]]、[[头晕]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，可有意识障碍；
③心率加快、[[脉搏细速]]，[[呼吸急促]]或困难；
④肝脾可肿大，重者可[[黄疸]]，[[皮下出血]]斑等。
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为[[全身性感染]]的[[体征]]，包括呼吸急促，[[寒战]]，[[体温]]上升和胃肠道症状([[腹痛]]，恶心，呕吐，[[腹泻]])。在[[疾病]]初期，病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。若不测量[[血压]]则往往不会发现[[低血压]]。有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。[[横膈]]以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致，而腹部感染包括胆道和[[尿路感染]]多数由革兰氏阴性菌所致。但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和[[脓毒性休克]]外，还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生[[转移性脓肿]]，并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。葡萄球菌菌血症时，[[多发性脓肿]]形成常见。有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
==分类==
菌血症可分为三大类：
①革兰[[染色]]阳性细菌脓毒症；
②革兰染色阴性细菌脓毒症；
③真菌脓毒症。
==诊断==
应从所有感染部位，包括感染的体腔，关节间隙，软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作[[革兰氏染色]]和培养。[[血液培养]]应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位[[静脉切开]]取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过[[抗生素]]的病人，更不能排除菌血症。这种最起码2次血培养的[[标本]]应取自经过适当准备的静脉切开部位。此外，还可对痰液，导管插入部位和[[伤口]]的标本进行培养。
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性[[综合征]]即现在的系统性炎症应答综合征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；[[呼吸率]]＞20次/min或[[动脉]][[二氧化碳分压]](PaCO2 )＜32mmHg；血[[白细胞计数]]＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟[[白细胞]]＞10%，典型的白细胞计数是起初降至＜4000/μl，然后在2~6小时升至＞15000/μl，并且未成熟型明显增加。
==治疗==
外科手术或内置性[[静脉插管]]或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有[[瓣膜性心脏病]]，血管内假体或接受[[免疫抑制剂]]，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明[[感染源]]；第二是取决于原有的疾病及其伴随的[[功能障碍]]等情况。[[创伤]]性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和[[细菌培养]]等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如[[内脏破裂]]，[[子宫肌层]]炎伴脓肿，肠或[[胆囊坏疽]])必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，[[坏死]]组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官[[衰竭]]，常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或[[外科]]治疗者，[[死亡率]]明显增加。
==并发症==
白细胞减少症和粒细胞缺乏症、[[白血病性咽峡炎]]、[[白血病]]、[[出血]]性疾病、[[单纯红细胞再障性贫血]]、[[等渗性脱水]]、[[低渗性脱水]]、[[地中海贫血]]、[[低血糖症]]、[[代谢性酸中毒]]、[[低钾血症]]、低钙血症和低镁血症、[[代谢性碱中毒]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[大肠恶性淋巴瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞病]]、恶性组织[[淋巴瘤]]、[[复合型酸碱失衡]]、非酮症[[高血糖]]-高渗性[[昏迷]]、骨髓痨性[[贫血]]、[[骨髓纤维化]]、[[感染性休克]]、[[高钾血症]]、[[高渗性脱水]]、骨髓纤维化、[[骨髓增生异常综合征]]、[[过敏性紫癜]]。
==预防==
一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的[[传染病]]如麻疹、[[流行性感冒]]、[[百日咳]]等每易继发较重的[[呼吸道]][[细菌感染]]，从而发生菌血症。对这类病儿，必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视，早作适当处理。环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善，菌血症的[[发病率]]必然会随着下降。
==参看==
*[[毒血症]]
*[[败血症]]
*[[脓毒血症]]
[[分类:疾病]]
==健康问答网关于菌血症的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
